PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 158/IX PINANG TINGGI
KECAMATAN BAHAR UTARA
Alamat : Pinang Tinggi NSS. 10502707 KodePos : 36365

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 421.2/ 82 /PDK/2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia Nomor: 0427.1007/C5/TP/T1/2019 tentang penerima tunjangan
profesi bagi guru PNSD Kabupaten Muaro Jambi Semester I Tahun Anggaran 2019:
Nama : INDIANA SEPTIA SISKA, S.Pd SD
NIP : 197409261996032002
NUPTK : 3258752654300003
No. Peserta : 13100702710261
NRG : 130271269052
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I III/D
Unit Kerja : SD Negeri 158/IX Pinang Tinggi
Bank, No. Rek: Bank Mandiri, 110-00-0721658-0

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas di SD Negeri
158/IX Pinang Tinggi dengan pernyataan sebagai berikut:
1. Terhitung mulai tanggal 1 April 2019 s.d 28 Juni 2019 benar-benar melaksanakan tugas
Sebagai Kepala satuan pendidikan dengan tugas untuk melaksanakan tugas Manajerial,
pengembangan Kewirausahaan dan Supervisi kepada guru dan tenaga kependidikan semester
2 TP. 2018/2019.
2. Rekapitulasi kehadiran:
N Rekapabsen
Bulan
o izin Sakit Alpa Cuti
1 Januari 0 hari 0 hari 0 hari 0 hari
Februar
2 i 0 hari 0 hari 0 hari 0 hari
3 Maret 0 hari 0 hari 0 hari 0 hari
3. Dokumen yang dipergunakan untuk Validasi TPG adalah sah (tidak ada pemalsuan).
4. Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya keKas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.

Mengetahui, Pinang Tinggi, 02 Juli 2019

Pengawas Yang Membuat pernyataan,

Materai
6000

AHMAD UMAR MUHIDDIN, S.Pd INDIANA SEPTIA SISKA, S.Pd SD

NIP. 196807141991031015. NIP. 197409261996032002