SURAT PERNYATAAN

Nama Sekolah/NPSN : SDN 013 TEKULAI HULU/ 10495015

Alamat Sekolah : JL. INPRES DESA TEKULAI HULU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : AFRILINDA FURWANTI, S.Pd.I

NIP : 199304052020122016
Jabatan : PLT. Kepala Sekolah
No. HP : 085314666039

2. N a m a : APRIZAL INDRAJAYA, S.Pd

NIP : 197909052023211004
Jabatan : Bendahara BOSP
No. HP : 081371871710

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Telah membayar pajak, menyelesaikan Rekonsiliasi laporan penggunaan Dana BOSP dan Aset , serta
SPJ BOS Tahun 2023;
2. Telah menyusun RKAS Tahun 2024 sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset,
dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 63 Tahun 2023, Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik
Indonesia Nomor 3 Tahun 2023, Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 050-3708 Tahun 2020 dan
Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 204/PMK.07/2022;
3. Telah Menginput Perencanaan dan Penganggaran di Aplikasi ARKAS Tahun 2024
4. Akan melakukan penarikan/pencairan dana BOSP tahap I secara bertahap, sesuai kebutuhan Sekolah
dan ARKAS;
5. Akan melakukan pengadaan barang/jasa sesuai dengan permendikbudristek nomor 18 tahun 2022;
6. Akan segera menginput Pelaporan di aplikasi ARKAS dan menyampaikan Rekapitulasi Realisasi
Penggunaan BOS Tahap I ke Tim BOSP Kabupaten Indragiri Hilir;

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, bila ternyata di kemudian hari saya
tidak menyelesaikan dan menyerahkan laporan realisasi dan SPJ BOSP sebagaimana pernyataan di atas,
maka saya bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima segala konsekuensi sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.

Tekulai Hulu, ...................2024

Yang Membuat Pernyataan,

PLT. Kepala Sekolah Bendahara BOS

Materai
Rp.10.000,

AFRILINDA FURWANTI, S.Pd.I APRIZAL INDRAJAYA, S.Pd

NIP. 199300405 2020122016 NIP. 197909052023211004

Mengetahui,
Dinas Pendidikan Kabupaten Indragiri Hlir
Tim BOSP Bidang P.SD

.....................................................
NIP.................................................

Keterangan : Surat pernyataan dibuat 3 rangkap

1. 1 rangkap Asli bermaterai : Dinas Pendidikan Kab. Inhil (TIM BOS)
2. 1 rangkap tidak bermaterai : Sekolah
3. 1 rangkap Fotocopi : Bank Riau Kepri
Nomor : /SMP-BOSP Reguler/Tahap I/2024
Tanggal :
Nama Sekolah/NPSN : SDN 013 TEKULAI HULU/ 10495015
Alamat Sekolah : JL. INPRES DESA TEKULAI HULU

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

SEKOLAH PENERIMA DANA BANTUAN OPERASIONAL SATUAN PENDIDIKAN
(BOSP) TAHAP I
TAHUN ANGGARAN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : AFRILINDA FURWANTI, S.Pd.I

NIP : 199304052020122016
Jabatan : PLT. Kepala Sekolah
No. HP : 085314666039

2. N a m a : APRIZAL INDRAJAYA, S.Pd

NIP : 197909052023211004
Jabatan : Bendahara BOSP
No. HP : 081371871710

Menyatakan dengan ini sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab atas kebenaran data siswa yang diinput Operator Sekolah dalam
Dapodik sesuai dengan kondisi rill di sekolah;
2. Semua Dana BOS Tahap I Tahun 2024 yang kami terima akan kami gunakan untuk
keperluan operasional sekolah sesuai dengan Petunjuk Teknis Dana Bantuan
Operasional Satuan Pendidikan (BOSP) Reguler dan RKAS Tahun 2024;
3. Bertanggungjawab mutlak secara administrasi, teknis dan keuangan terhadap
pengelolaan, pembelanjaan dan pertanggungjawaban penggunaan dana BOSP Tahap I
Tahun 2024;
4. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran tersebut kami bersedia
untuk menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara.
5.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Tekulai Hulu, ...................2024

Yang Membuat Pernyataan,

Kepala Sekolah Bendahara BOSP

Materai
Rp.10.000,

AFRILINDA FURWANTI, S.Pd.I APRIZAL INDRAJAYA, S.Pd

NIP. 199300405 2020122016 NIP. 197909052023211004

Mengetahui,
Dinas Pendidikan Kabupaten Indragiri Hlir
Tim BOSP Bidang P.SD

.....................................................
NIP.................................................

Keterangan : Surat pernyataan dibuat 3 rangkap

1. 1 rangkap Asli bermaterai : Dinas Pendidikan Kab. Inhil (TIM BOS)
2. 1 rangkap tidak bermaterai : Sekolah
3. 1 rangkap Fotocopi : Bank Riau Kepri