Nomor : /SD-BOS Kinerja/2023

Nama Sekolah/NPSN :
Alamat Sekolah :

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

SEKOLAH PENERIMA DANA BANTUAN OPERASIONAL SATUAN PENDIDIKAN
(BOSP) KINERJA PRESTASI TAHUN ANGGARAN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : ............................................................
NIP : ............................................................
Jabatan : Kepala Sekolah....................................
No. HP : ............................................................

2. N a m a : ............................................................
NIP : ............................................................
Jabatan : Bendahara BOSP.................................
No. HP : ............................................................

Menyatakan dengan ini sesungguhnya bahwa :

1. Jumlah Dana BOS Kinerja yang kami terima sesuai dengan Keputusan Menteri
Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 259/P/2023
Tentang Penerima Dana Bantuan Operasional Sekolah Kinerja bagi Sekolah yang
Memiliki Kemajuan Terbaik Tahun Anggaran 2023;
2. Semua Dana BOS Kinerja Tahun 2023 yang kami terima akan kami gunakan untuk
keperluan operasional sekolah sesuai dengan Petunjuk Teknis Dana Bantuan
Operasional Satuan Pendidikan (BOSP) Kinerja dan RKAS Tahun 2023;
3. Bertanggungjawab mutlak secara administrasi, teknis dan keuangan terhadap
pengelolaan, pembelanjaan dan pertanggungjawaban penggunaan dana BOS Kinerja
Tahun 2023;
4. Apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran tersebut kami bersedia
untuk menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara.
5.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

.................., ...................2023

Yang Membuat Pernyataan;

Kepala Sekolah, Bendahara BOSP,

Materai
Rp.10.000,
................................................. .................................................
NIP. NIP.

Mengetahui,
Tim BOSP Bidang P.SD
Dinas Pendidikan Kabupaten Indragiri Hlir,

.....................................................
NIP.................................................

Keterangan : Surat pernyataan dibuat 3 rangkap

1. 1 rangkap Asli bermaterai : Dinas Pendidikan Kab. Inhil (TIM BOS)
2. 1 rangkap tidak bermaterai : Sekolah
3. 1 rangkap Fotocopi : Bank Riau Kepri
 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : ............................................................
NIP : ............................................................
Jabatan : Kepala Sekolah ..................................
No. HP : ............................................................

2. N a m a : ............................................................
NIP : ............................................................
Jabatan : Bendahara BOSP ...............................
No. HP : ............................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Telah menyusun RKAS Kinerja Tahun 2023 sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan,
Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 63 Tahun 2022, Peraturan Menteri
Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2023, Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor
050-3708 Tahun 2020 dan Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor
204/PMK.07/2022;
2. Telah Menginput Perencanaan dan Penganggaran di Aplikasi ARKAS
3. Akan melakukan penarikan/pencairan dana BOS Kinerja secara bertahap, sesuai kebutuhan Sekolah
dan ARKAS;
4. Akan melakukan pengadaan barang/jasa sesuai dengan Permendikbudristek Nomor 18 Tahun 2022;
5. Akan segera menginput Pelaporan di aplikasi ARKAS dan menyampaikan Rekapitulasi Realisasi
Penggunaan BOS Kinerja ke Tim BOS Kabupaten Indragiri Hilir;

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, bila ternyata di kemudian hari saya
tidak menyelesaikan dan menyerahkan laporan realisasi dan SPJ BOS Kinerja sebagaimana pernyataan di
atas, maka saya bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima segala konsekuensi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

.................., ...................2023

Yang Membuat Pernyataan;

Kepala Sekolah, Bendahara BOS,

Materai
Rp.10.000,

................................................. .................................................
NIP. NIP.

Mengetahui,
Tim BOSP Bidang P.SD
Dinas Pendidikan Kabupaten Indragiri Hlir

.....................................................
NIP.................................................

Keterangan : Surat pernyataan dibuat 3 rangkap

1. 1 rangkap Asli bermaterai : Dinas Pendidikan Kab. Inhil (TIM BOS)
2. 1 rangkap tidak bermaterai : Sekolah
3. 1 rangkap Fotocopi : Bank Riau Kepri