SUSUNAN TIM BOS TINGKAT SEKOLAH

Sesuai Permendikbud 3/2019 tentang Juknis BOS Reguler

A. Penanggung Jawab
Nama Lengkap : .............................................................................
NIP : .............................................................................
Jenis Kelamin : .............................................................................
Nomor HP/Whatsapp : .............................................................................

B. Bendahara
Nama Lengkap : .............................................................................
NIP : .............................................................................
Jenis Kelamin : .............................................................................
Jabatan : Guru / Staf TU
HP/Whatsapp : .............................................................................

C. Unsur Guru
Nama Lengkap : .............................................................................
NIP : .............................................................................
Jenis Kelamin : .............................................................................
HP/Whatsapp : .............................................................................

D. Unsur Komite
Nama Lengkap : .............................................................................
Jenis Kelamin : .............................................................................
HP/Whatsapp : .............................................................................

E. Unsur Orang Tua/Wali Peserta didik diluar Komite

Nama Lengkap : .............................................................................
Jenis Kelamin : .............................................................................
HP/Whatsapp : .............................................................................

Probolinggo, Maret 2019

Kepala

Ttd dan stempel

(..............................................)
NIP.
 KOP SEKOLAH

PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………..
NIP : ………………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………………..
Alamat Sekolah : ………………………………………………………..
Kabupaten/Kota : ………………………………………………………..
Nomor indentitas KTP : ………………………………………………………..
Alamat Rumah : ………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………

Bertindak untuk dan atas nama SD/SMP …………….. dengan ini menyatakan sebenarnya
bahwa :

1. Dana BOS yang disalurkan dari Kas Umum Daerah (KUD) ke

rekening sekolah kami akan melaksanakan sesuai dengan Petunjuk Teknis pelaksanaan
BOS Reguler
No. 3 Tahun 2019 dan Surat Edaran Menteri No. 971-7791 Tahun 2018 tanggal 28
September 2018 tentang Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan dan
Penatausahaan serta Pertanggungjawaban Dana Bantuan Operasional Sekolah Satuan
Pendidikan Negeri/Swasta yang diselenggarakan oleh Kabupaten/Kota pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah;
2. Dalam realisasinya, kami berjanji akan melaksanakan
tugas/pekerjaan secara profesional dengan menggunakan sumber daya secara optimal
untuk memberikan hasil kerja terbaik, mulai dari persiapan, pelaksanaan, penyelesaian
dan pertanggungjawaban dari pekerjaan/kegiatan ini dengan menyampaikan laporan
pada Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota;
3. Apabila melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta
dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Demikian Pakta Integritas ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Probolinggo, Maret 2019

Kepala Sekolah
Sbaya, .
Materai 6000
dan stempel

(...................................)
NIP.