SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUM PIDANA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LISNA OPE

Tempat/Tanggal lahir : KATOBENGKE, 24 FEBRUARI 1989

Pendidikan : S.1 PENDIDIKAN MATEMATIKA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Agama : ISLAM

Alamat : JL. GAJAH MADA KEL. LIPU

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukum
pidanah dan tidak dalam proses pemeriksaan hukum pidana.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk memenuhi
persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti seleksi CPNS tahun 2018 dan
saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah Kabupaten
Buton Selatan, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

Baubau, .... September 2018

LISNA OPE