INTERVENSI KEPERAWATAN

(CP. 3)

NAMA PASIEN : Tn “I”

NO. REKAM MEDIK : 904536

RUANG PERAWATAN : RUANG PERAWATAN L2AD

Diagnosa Rencana keperawatan

Keperawatan/ Tujuan dan Kriteria
Masalah Kolaborasi Intervensi
Hasil

Nyeri Akut NOC : NIC :

DS :
 Pain Level, 1. Observasi TTV
P: Hal yang  Pain Control, 2. Lakukan pengkajian
memperingan  Comfort Level nyeri secara
nyeri klien yaitu komprehensif
pada saat klien Setelah dilakukan termasuk lokasi,
baring dan hal tindakan keperawatan karakteristik, durasi,
yang selama 3x24 jam pasien frekeunsi, kualitas
memperberat tidak mengalami nyeri, dan faktor presipitasi
pada saat klien dengan kriteria hasil : 3. Berikan pasien posisi
beraktivitas
 Mampu mengontrol yang nyaman.
misalnya miring 4. Ajarkan tentang
nyeri (tahu penyebab
kiri dan miring teknik non
nyeri, mampu
kanan. farmakologi : napas
menggunakan tehnik
Q: nyeri yang dalam, relaksasi,
nonfarmakologi untuk
dirasakan distraksi, kompres
mengurangi nyeri,
seperti tertusuk- hangat/dingin
mencari bantuan).
tusuk. 5. Kolaborasi pemberian
 Melaporkan bahwa
R:Klien analgetik
nyeri berkurang
mengatakan
dengan skala nyeri 1
nyeri pada area
NRS (0-10).
luka bekas
 Mampu mengenali
operasi.
nyeri (skala,
S: skala nyeri 4
intensitas, frekuensi
NRS
dan tanda nyeri)
T: Klien

YOVITA SHELA, (Ns.19.069)

 mengatakan  Menyatakan rasa
nyeri yang nyaman setelah nyeri
dirasakan berkurang
sifatnya hilang  Tanda vital dalam
timbul dengan rentang normal.
durasi 1-2
menit.

DO :

1. Ekspresi Wajah :
Meringis
2. Skala Nyeri 4
NRS
3. Tanda – Tanda
Vital
a) Tekanan
Darah: 140 /
80 mmHG
b) Nadi : 90 x /
menit
c) Pernapasan :
24 x / menit
d) Suhu : 36,5
ºC

Diagnosa Rencana keperawatan

Keperawatan/
Tujuan dan Kriteria Intervensi
Masalah Kolaborasi
Hasil

Kecemasan NOC: Anxiety self- NIC :

control, anxiety level, Anxiety Reduction
DS : coping. (penurunan kecemasan)

Klien mengatakan 1. Identifikasi tingkat

Setelah dilakukan kecemasan
merasa khawatir tindakan keperawatan
dengan keadaannya 2. Gunakan
selama (1x24 jam) pendekatan yang
saat ini kriteria hasil klien akan: menenangkan
DO : 3. Dorong pasien
 Klien mampu
mengidentifikasi dan untuk
1. Klien cemas
mengungkapkan mengungkapkan
2. Klien sering

YOVITA SHELA, (Ns.19.069)

 bertanya tentang gejala cemas perasaan,
penyakitnya.  Mengidentifikasi, ketakutan, persepsi
mengungkapkan dan 4. Jelakan semua
menunjukkan teknik prosedur dan apa
mengontrol cemas
yang dirasakan
 Vital sign dalam
batas normal selama prosedur
 Postur tubuh,
ekspresi wajah
(rileks),
menunjukkan
berkurangnya
kecemasan.
Diagnosa Rencana Keperawatan
Keperawatan/
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
Kerusakan Integritas NOC : NIC :
Kulit
 Immune Status 1. Pertahankan teknik
DS :  Knowledge : aseptik
Infection control 2. Cuci tangan setiap
Klien mengatakan ada  Risk control sebelum dan sesudah
luka bekas operasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan
dibagian perutnya. tindakan keperawatan 3. Inspeksi kulit dan
membran mukosa
selama 3x 24 jam pasien
DO : terhadap kemerahan,
tidak mengalami infeksi panas, drainase.
1. Terdapat luka dengan kriteria hasil: 4. Ajarkan pasien dan
bekas operasi di keluarga tanda dan
 Klien bebas dari gejala infeksi
perut klien dengan tanda dan gejala 5. Berikan terapi
karakteristik : infeksi antibiotik
- luka klien  Menunjukkan
masih basah kemampuan untuk
- tidak ada rasa mencegah timbulnya
panas pada infeksi
daerah sekitar  Jumlah leukosit
dalam batas normal
luka
 Menunjukkan
- ada drainase perilaku hidup sehat,
darah Status imun,
- tidak tampak gastrointestinal,
pus genitourinaria dalam
- luka ditutup batas normal

YOVITA SHELA, (Ns.19.069)

 dengan
verban.
2. Leukositosis :
(WBC = 18.23)

YOVITA SHELA, (Ns.19.069)