Lampiran 1

KUSIONER DUKUNGAN KELUARGA PADA LANSIA DENGAN

STROKE DI UPTD KESMAS SUKAWATI I GIANYAR

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :

No Pernyataan TP KD SR SL

1 Keluarga memberi tahukan tempat pelaksanaan posyandu lansia

2 Keluarga mengingatkan jadwal pelaksanaan posyandu lansia
Keluarga menjelaskan tentang kegiatan-kegiatan yang ada di
3 posyandu lansia seperti : penyuluhan kesehatan, penimbangan berat
badan dan pengukuran tinggi badan dan pengukuran tekanan darah
Keluarga memberi semangat untuk mengikuti kegiatan posyandu
4
lansia
Keluarga menanyakan perasaan saya setelah mengikuti kegiatan
5
posyandu lansia
Keluarga menyarankan agar saya rajin mengikuti kegiatan posyandu
6
lansia
Keluarga meyakinkan saya bahwa mengikuti kegiatan posyandu
7
lansia dapat meningkatkan derajat kesehatan
Keluarga bersedia menemani saya sampai selesai mengikuti kegiatan
8
posyandu lansia
Keluarga menyediakan fasilitas untuk keperluan posyandu lansia
9
seperti : pakaian dan sepatu
Keluarga sabar menunggu saya saat mengikuti kegiatan posyandu
10
lansia
11 Keluarga bersedia mengantar saya ke posyandu lansia
Keluarga memberikan pujian bila saya rajin mengikuti kegiatan
12
posyandu lansia
Keluarga menghargai setiap kegiatan yang saya lakukan yang
13
berkaitan dengan posyandu lansia

Keterangan : TP (tidak pernah) , KD (kadang kadang) SR (sering) SL (selalu)