2KARTU ANAK

A. Identitas
Nama Anak : Aulia Dina Maulida
Tanggal Lahir : 06 Januari 2016
Berat lahir : 3.300 gram
Nama Ayah/Ibu : TN. Jaelani/NY. Isro’ Nikmah
Pekerjaan Ayah/Ibu : Swasta/Swasta
Pendidikan
: SMA/S1
Ayah/Ibu
Alamat : Dsn. Kedungwaru, Ds. Semare, Kec. Berbek, Kab. Nganjuk

B. Imunisasi
Tanggal Pemberian/Usia Pemberian
Vaksin
1 2 3 4
06-01-2016/
Hepatitis B
0 bulan
18-02-2016/
BCG
1 bulan 12 hari
17-03-2016/ 18-04-2016/ 18-05-2016/
DPT 2 bulan, 11 3 bulan, 12 4 bulan, 12
hari hari hari
18-02-2016/ 17-03-2016/ 18-04-2016/ 18-05-2016/
Polio 1 bulan, 12 2 bulan, 11 3 bulan, 12 4 bulan, 12
hari hari hari hari
14-10-2016/
Campak
9 bulan, 8 hari

C. Hasil Pemeriksaan Tumbuh Kembang Anak

Tanggal dan Umur LKA dan
BB dan TB Perkembangan
(Bulan) Interprestasi
BB : 12 (kg)
KPSP :
Tgl : 03 April 2020 49 (cm)
Se / Mr / P
TB : 98 (cm)
Aspek :
Status : Gizi Hasil : GK / GH
Umur : 51 bulan
Kurang (R) N / Mi / Ma / R BHS / SM
R

Pendamping Nganjuk; 03,April 2020

Mahasiswa

(____________________________________) (__________________________________)

Skrining Tumbuh Kembang Anak

Skrining Tumbuh Kembang Anak