PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN

UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat : Kp. Baru, Ds. Bendungan, Kec. Kedawung, Sragen 57292
Telp. (0271) 8825586 Email:kedawungsatu1@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN

TAHUN 2021 UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I

1. UKM

Penan Waktu Sumb

Target Kebutuhan Sumber Mitra Kebutuhan Indikator
No UPAYA Kegiatan Tujuan Sasaran ggug Pelaksana er
sasaran Daya kerja Anggaran kinerja
jawab an Dana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A UKM ESENSIAL
1. KIA 1.Pendataa Mendapatkan data ibu Semua Bumil, Petug Enumerator Kader Januari - Semua ibu Tdk
n ibu hamil, ibu bersalin dan ibu hamil, bulin as petugas kesh.Ibu, BPM s/d hamil, perlu
hamil , ibu bayi bersalin ,dan kesh.I petugas Kes.Anak, Desembe bersalin biaya
bersalin dan bayi bayi yg bu dan BDD, Kohort,ATK, r dan bayi di
dan bayi di wil. blm Anak transport 5 desa
kerja terdata terdata dan
puskesm di 5 desa tercatat di
as dalam 1 kohort
th 100%

2.Kelas ibu Meningkatkan Ibu hamil 5 kelas Petuga Fasilitator bidan, Kader Januari Transport petugas: 100% 5 BOK
hamil pengetahuan dan di wilayah ibu hamil s petugas gizi, s/d 2Oh x 1 kgt x 5 ds x desa yang ADD
merubah sikap perilaku kerja di 5 keseha Binwil, , lembar Desembe 12 bln x Rp.50.000,- melaksanak
ibu ttg kesehatan ibu Puskesma desa tan ibu balik kelas ibu r = Rp.6.000.000,- an kelas ibu
hamil,bersalin,nifas dan s dalam 1 hamil, buku KIA hamil
tumbuh kembang bayi tahun ,ruang pertemu- Belanja makan
yang optimal an,man-min, snack, minum, snack:
matras, ANC kit, 15 OH x1 kgt x 5
transport ds x 12 x
Rp.34.000,-
=Rp.50.300.000,-
 Penan Waktu Sumb
Target Kebutuhan Sumber Mitra Kebutuhan Indikator
No UPAYA Kegiatan Tujuan Sasaran ggug Pelaksana er
sasaran Daya kerja Anggaran kinerja
jawab an Dana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
3.Pertemu Meningkatkan Ibu hamil 60 ibu Petug Fasilitator BDD Februari Belanja makan 100%
an dan pengetahuan dan resti hamil as dokter,bidan, Kader dan minum,snack kegiatan BOK
penyuluha ketrampilan ibu hamil diwilayah resti di 5 kesh.I petugas promkes , Agustus 30 Ohx 2 kgt x pertemuan
n ibu hamil resti dlm pengelolaan kerja desa bu ruang pertemu- an , Rp.34.000,- ibu hamil
resti kehamilannya sendiri puskesm dalam 1 man min, =Rp.2.040.000,- resti
as tahun snack,buku KIA terlaksana
LCD, Laptop,
transport
4.Pendampi Meningkatkan peran Ibu hamil ibu Petug Petugas ibu, BDD, RT Januari Transport Petugas: 100% desa
ngan P4K aktif bumil dan keluarga dan hamil as Transport, Buku Kader s/d 1 Ohx1 kgt x 5 ds melaksana BOK
dalam Perencanaan keluarga baru di Kesh.i KIA, stiker P4K, Desembe x12 bln x kan
Persalinan untuk di wilayah 5 desa bu, r Rp.50.000 orientasi
mencegah komplikasi kerja dalam 1 =Rp.3.000.000 P4K
puskesm tahun
as
5.Kunjunga Mempersiapkan ibu Ibu Hamil ibu Petug Petugas ibu, BDD, Kader Januari Transport Petugas: 100% ibu
n Ibu Hamil untuk melahirkan TM 3 di hamil as Transport, Buku RT s/d 1 Ohx 1 kgt x 5 ds hamil BOK
TM 3 dengan nakes agar ibu wilayah TM 3 Kesh.i KIA, ANC kit Desembe x 12 bln x mendapatk
menjelang melahirkan bayi dengan kerja di 5 bu, r Rp.50.000 an 4 kali
persalinan selamat puskesm desa =Rp.3.000.000 pelayanan
as dalam 1 ANC sesuai
tahun standar
6.Kunjunga Memantau kesehatan Ibu hamil ibu Petug Bidan, BDD, Kader Januari Transport Petugas: 100% ibu
n Ibu hamil ibu dan melakukan Resti di hamil as transport, buku RT s/d 1 Ohx 1 kgt x 5 ds hamil resti BOK
Resti tindak lanjut wilayah resti di Kesh.i KIA, ANC kit Desembe x 12 bln x terpantau
kerja 5 desa bu, r Rp.50.000 dan
puskesm dalam 1 =Rp.3.000.000,- tertangani
as tahun oleh tenaga
kesehatan

7.Kunjunga Memantau kesehatan Ibu nifas ibu nifas Petug BDD,Binwil, Buku BPM Januari Transport Petugas: 100% ibu
n Ibu nifas ibu nifas resti dan resti di resti di as KIA, PNC kit, Kader s/d 1 Ohx 1 kgt x 5 ds nifas resti BOK
resti melakukan tindak lanjut wilayah 5 desa kesh.i transport Desembe x x 12 bln mendapat
kerja dalam 1 bu r Rp.50.000 = pelayanan
puskesm tahun Rp.3.000.000,- nifas sesuai
as standar.
 Penan Waktu Sumb
Target Kebutuhan Sumber Mitra Kebutuhan Indikator
No UPAYA Kegiatan Tujuan Sasaran ggug Pelaksana er
sasaran Daya kerja Anggaran kinerja
jawab an Dana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
8.Kunjunga Memantau kesehatan Ibu nifas 471 ibu Petug Bidan , transport, BPM Januari Transport Petugas: 100% ibu
n Ibu nifas ibu dan persiapan KB di wlayah nifas as buku KIA, PNC kit Kader s/d 1 OH x 1 kgt x 5 nifas di 5 BOK
dan kerja dalam 1 kesh.i Desembe desa x 12 bln x desa
promosi puskesm th di 5 bu r Rp.50.000 ,- mendapat
KB as desa = Rp.3.000.000,- pelayanan
Nifas
sesuai
standar
9.Pelacaka Mengetahui sebab Penolong Kasus Petug Bidan, dokter, RT Januari - 100% Tidak
n Kasus ke- kematian ibu/Neonatus Keluarga kematia as penolong, keluarga,, Kadus s/d Kasus perlu
matian n kesh.i buku KIA, transport Kader Desembe kematian biaya
Ibu ibu/neo bu, r ibu/Neonat
/Neonatal natus Anak ( nsidentil al dilakukan
dalam 1 ) Otopsi
tahun di verbal
5 desa

10.Pembah Meningkatkan Dokter, 17 bidan Koordi DSOG, DSA, DKK Juli dan Transport nar-sum 100%
asan kasus pengetahuan dan Bidan 3 dokter nator Materi, ruang RS Oktober 1Oh x 2 kgt x kegiatan BOK
Resti ketrampilan bidan Puskesm puskesm KIA pertemuan, Rp.1.000.000 terlaksana
dengan dalam pengelolaan as, Bidan as LCD,laptop = Rp.2.000.000,-
DSOG/ kasus resti ibu dan bayi Desa di kedawun transport, makan Belanja makan
DSA puskesm g 1 minum, snack minum, snack :
as dalam 1 20 Ohx 2 kgt x
th Rp.34.000,-
=Rp.1.360.000,-

11.Safari Meningkatkan cakupan PUS Melaksa Petug Bidan, Sopir, mobil, PKK Mengikuti - Peserta KB APBN
KB akseptor baru diwilayah nakan 2 as Alkon, alat habis Kab. jadwal dari baru /APB
kerja kali PLKB pakai TNI penyeleng minimal D
puskesm pelyana Polri gara 70%
as n safari
KB

12.Penyulu Meningkatkan Caten di 20 Koordi Fasilitator,, tempat KUA Juni, Transport petugas: 100 % BOK
han Kespro pengetahuan Caten wilayah pasang nator penyuluhan, LCD, Modin Septemb 3 Oh x2kgt x kegiatan
Caten tentang Kespro kerja caten di KIA laptop, layar, Desa er Rp.50.000= terlaksana
 puskesm 5 desa snack,minum, Rp.300.000
as wilayah transport petugas, Belanja makan
kerja leaflet minum, snack:
dalam 1 20 OH x Rp34.000
tahun x 2 kali =
Rp.1.360.000
13.Pelatiha Peningkatan ilmu Bidan 3 orang Koordi Biaya pelatihan DKK Januari – Biaya: 100% Swada
n MU pengetahuan dan puskesma bidan nator Tempat pelatihan IBI Desember 3 oh x 1 kali x kegiatan ya
ketrampilan bidan dalam s yang puskesm IBI Fasilitator ( insidentil Rp.1.000.000 terlaksana
pengelolaan ibu dan bayi STR habis as yang Puskes ) = Rp.3.000.000
masa STR mas
berlaku habis
masa
berlaku
di tahun
2021
14.Kunjung Memantau kesehatan Neonatus neonata Petug Bidan, BPM Januari Transport petugas: 100%
an neonatus dan tindak 0-28 hr di l di 5 as BDD, transport kader s/d 1Ohx5desax 12 bln Neonatal di
Neonatal lanjut di wilayah kerja wilayah desa anak buku KIA, PNC kit Desembe Rp.50.000 5 desa
puskesmas kerja wilayah r =Rp.3.000.000 mendapat
puskesm kerja pelayanan
as dalam 1 neonatal
tahun sesuai
standar
15.Kunjung Memantau kesehatan Neonatus neonatal Petuga Bidan, BPM Januari Transport petugas: 100% BOK
an Neonatal neonatus resti dan resti di resti di 5 s anak BDD, transport, kader s/d 1Oh x 5 desa x 12 Neonatus
(resti) tindak lanjut di wilayah wilayah desa buku KIA, PNC kit Desember bln x Rp.50.000 resti di 5
kerja puskesmas kerja dalam 1 =Rp.3.000.000 desa
puskesma tahun dipantau
s dan
ditangani
sesuai
standar
16.Penjarin Mengetahui jumlah Murid Murid Petug Petugas anak, Guru Agustus Transport petugas: 100%
gan sasaran PAUD/TK dan PAUD, di baru di as BDD, senter, PAUD Septemb 1Oh x 32 x 1 kali murid baru BOK
kesehatan status kesehatn anak wilayah 10 anak stetoskop, alat ukur /TK er xRp50.000 PAUD /TK
anak pra sekolah kerja PAUD TB+BB, ATK, = Rp1.600.000 diperiksa
sekolah puskesmas dan 22 transport Tranport petugas: melalui
PAUD dan TK di 1Oh x 32 x 1 kali x Penjaringa
TK wilayah Rp.25.000 n
kerja = Rp.800.000 Kesehatan
 dalam 1
tahun
17.Pemerik Memantau kesehatan Murid 10 Petug Petugas anak, Guru Februari, Transport petugas: 100%
saan anak pra sekolah PAUD PAUD PAUD as BDD, senter, TK Maret, 1Ohx32x2 kali murid TK BOK
kesehatan dan TK dan deteksi dini dan TK di dan 22 anak stetoskop, alat ukur Mei, Juni, xRp50.000 diperiksa
anak pra tumbuh kembang wilayah TK di 5 TB+BB,ATK, Oktober, = Rp3.200.000 melalui
sekolah secara berkala kerja desa transport Nopembe Tranport petugas: Pemeriksaa
PAUD dan puskesm dalam 1 r 1Ohx32x2 kali x n berkala
TK as tahun Rp.25.000 Kesehatan
= Rp.1.600.000
18.Penjarin Mengetahui jumlah Murid 19 SD, Petug Petugas anak, Guru Agustus, Transport petugas: 100%
gan sasaran UKS dan status SD,SMP, 3 SMP as BDD, senter, UKS, Septemb 3 Oh x 1 x 23 x murid BOK
kesehatan kesehatan anak sekolah dan SMA dan 1 anak stetoskop, alat ukur Petug er Rp.50.000 SD,SMP,S
anak SD,SMP dan SMA atau atau SMK di TB+BB,ATK, as =Rp.3.450.000 MA atau
sekolah sederajat sederajat wilayah transport UKI, sederajat
di wilayah kerja Dokter diperiksa
kerja Puskes melalui
puskesm mas penjaringan
as dalam 1 kesehatan
tahun

19.Pemerik Memantau kesehatan Murid 19 SD, Petug Petugas anak, Guru Maret , Transport petugas: 100%
saan anak sekolah SD,SMP SD,SMP, 3 SMP as BDD, senter, UKS,P April 3 Oh x 1 x 23 sklh murid BOK
kesehatan dan SMA atau sederajat dan SMA dan 1 anak stetoskop, alat ukur etugas x Rp.50.000 SD,SMP,S
anak atau SMK di TB+BB,ATK, UKI, =Rp.3.450.000 MA atau
sekolah sederajat wilayah transport Dokter sederajat
di wilayah kerja diperiksa
kerja Puskes melalui
puskesm mas pemeriksaa
as dalam 1 n
tahun kesehatan
berkala
20.Penyulu Meningkatkan Remaja di siswa Petug Petugas UKS, Kepal April , Transport petugas: 100% BOK
han Kespro pengetahuan Remaja wilayah di SMP as Promkes,KIA, a Septemb 3 OH x 2 x 4 x kegiatan
Remaja tentang Kespro kerja dan anak senter, stetoskop, Sekol er Rp.50.000 terlaksana
puskesm SMK alat ukur ah =Rp.1.200.000
as wilayah TB+BB,ATK,
kerja transport
dalam 1
tahun
21.Pemberi Menggerakkan remaja Remaja Siswi Petug Guru UKS, Gizi, UKS, April , Transport petugas: 100% BOK
an tablet putri untuk hidup sehat putri di SMP as KIA, Tablet Fe, Alat Gizi, Septemb 3 OH x 2 x 4 x kegiatan
tambah dan mencegah anemia wilyah dan anak cek HB KIA er Rp.50.000 terlaksana
darah pada kerja SMK di =Rp.1.200.000
remaja puskesma wilayah
putru s kerja
puskes
mas
dalam 1
tahun
22.Stimulasi Skrining kelainan Bayi dan 428 bayi Petug Bidan, RT Januari - 100% Tidak
Deteksi dan tumbuh kembang balita Balita di dan as BDD, transport, kader s/d bayi/balita di perlu
intervensi di wilayah kerja wilayah 1650 anak, buku KIA, APE Desembe 5 desa di biaya
Dini tumbuh puskesmas kerja balita di BDD r 2021 Stimulasi,
kembang puskesma 38 Deteksi dan
s posyand Intervensi
u di 5 Dini Tumbuh
desa Kembang

23.Kunjung Mendata dan Korban Korban Petug Bidan, BDD, RT Januari - Korban Tidak
an korban menangani korban KDRT dan KDRT di as dokter, KIE PKK s/d KDRT yang perlu
KDRT KDRT keluarga 5 desa anak, Kader Desembe melapor biaya
di wil.kerja petuga KPAI r 2021 tertangani
puskesma s ibu (insidentil 100%
s )

24Kunjung Mendata dan Remaja Remaja Petug Bidan Desa, KIA RT, Januari - 100% Tidak
an remaja menangani remaja ber- bermas as PKK, s/d Remaja perlu
bermasala bermasalah masalah alah di 5 anak toma Desembe bermasalah biaya
h dan desa r 2021 tertangani
keluarga (insidentil
di wil.kerja )
Pusk
25.Kelas Meningkatkan Ibu dari 750 ibu Petug Bidan, Dokter, Kader, Januari Transport petugas: 100% BOK
ibu bayi dan pengetahuan dan anak usia balita di as Lembar balik, PKK, s/d 2 OH x 12 kgt x 5 mengikuti
balita merubah sikap perilaku 1- 5 tahun 5 desa anak, materi,snack, PLKB, Nopembe desa x 1 kali x kelas ibu
ibu ttg kesehatan, di wilayah dalam 1 Bidan makan-minum, Toma r 2021 Rp50.000 = bayi dan
perawatan serta kerja tahun Desa tikar, Rp.6.000.000 balita
pemantauan tumbuh puskesma Belanja snack
kembang bayi dan s pesrta:
balita yang optimal Kedawung 20 Oh x 10 kgt x 5
 1 desa x 1 kali x
Rp.12.500
= Rp. 12.500,000
26.Supervis Meningkatkan mutu PKD, 5 PKD, Koordi Petugas ibu, Anak, Prog.gi Maret Transport petugas: 100% PKD BOK
i fasilitatif pelayanan KIA Puskesma 2 Pustu nator Gizi, Imunisasi, zi,imun dan Juli 3Ohx3xRp.50.000x dan Pustu
s di di 5 KIA Obat, bendahara isasi, 2018 5 telah
wilayah desa barang, transport farmasi =Rp.3.000.000 disupervisi
kerja ,benda
puskesma hara
s barang

27.Pertemu Melakukan monitoring Kader 25 Dokter Dokter, bidan, LCD, BDD, Maret Transport peserta : 100% BOK
an evaluasi kegiatan serta posyandu kader Puske Materi, snack, PKK 2021 5 OH x 1 kgtx 5 Kader bisa
pembinan meningkatkan di wilayah posyand smas, makan-minum, Kec. desa x 1 kali x melakukan
Kader pengetahuan dan kerja u dalam Petug transport peserta, Promk Rp.25.000 deteksi dini
pendampin ketrampilan kader puskesma 1 tahun as ibu tempat pertemuan es =Rp.625.000 dan
g ibu hamil dalam deteksi dini dan s Belanja makan dan pengenalan
resti pengenalan faktor Kedawung Snack peserta : resiko serta
resiko serta memantau 1 5 OHx 1 kgt x 5 memantau
kesehatan ibu hamil. desa x 1 kali x kesehatan
Rp.40.000 ibu hamil.
=Rp.1.000.000
Belanja makan dan
Snack petugas :
4 OHx 1 kgt x 1 kali
x Rp.40.000
=Rp.160.000

28.Pertemu Meningkatkan Bidan 5 Bidan Petug Nara Sumber Kesga Juli, Belanja makan 100% bidan BOK
an Pengetahuan dan Desa dan Desa, as Kesga DKK, LCD, DKK, Nopembe minum, snack : bisa
Pembinaan Ketrampilan Bidan Desa Bidan 12 kesh.I Materi, snack, r 2021 20 Ohx1 melaksana
PWS KIA dan Bidan Pembina Pembina Bidan bu dan makan-minum, xRp.34.000 kan
Wilayah dalam Wilayah Pembin Anak transport peserta, =Rp.680.000 Pemantaua
Pemantauan KIA a tempat pertemuan n KIA
Wilayah dengan
benar
sehingga
cakupa KIA
meningkat
2 PROMKES
1.SMD Kegiatan survey dan Rumah Tersedi Promk Surveyor 25 orang, BPD, Bulan Transport petugas Capaian BOK
 pendataan tentang tangga di anya es administrator 5 Kepal April 2021 survey: 50 orang x SMD 100% dan
harapan kebutuhan suatu data orang, superfisor 5 a 5 desa x 1 kali x BLUD
serta masalah yang ada wilayah informa orang desa, Rp.25.000= Rp.
diwilayah kelompok tertentu si Kader 6.250.000
harapan keseh
, atan, supervisor 5 orang
kebutuh Linsek x 5 desa x 1 kali x
an , Rp.50.000 = Rp.
masyar Linpro 1.250.000
akat g Konsumsi
setiap pertemuan SMD 30
desa orang x 5 desa x 1
sebagai kali x Rp.30.000 =
acuan Rp.4.500.000
RUK
2.MMD Kegiatan Masyarak Tersedi promk Administrator 5 BDD, Bulan mei Konsumsi peserta Capaianpel BOK
mengidentifikasi, at dan anya es orang dan bidan Kepal 2021 30 orang x aksanaan
menganalisa, membuat tokoh masuka desa 5 orang adesa Rp.30.000 x 5 desa 100%
prioritas masalah untuk masyarak n , x 1 kali =
mendapatkan rencana at prioritas Kader Rp.4.500.000
tindak lanjut yg harapan keseh Transport petugas
ditemukan dari hasil dan atan, 5 orang x 5 desa x
survey dari masyarakat kebutuh Linsek Rp.50.000
&tokoh masyarakat an danLi =Rp.1.250.000
masyar nprog
akat
setiap
desa
sebagai
acuan
RUK
3.Pendataan Mendapatkan informasi Rumahta Rumaht Promk Surveyor, BDD, Bulanmar Transport petugas Capaianpel BOK
PHBS tentang perubahan nggaberd angga es Administrator, ATK Kader et – Rp.50.000 x orang aksanaan dan
Rumah perilaku hidup bersih asarkans di 5 keseh oktober x 5 desa x 10 kali 100% BLUD
Tangga sehat di masyarakat ampelpen desa atan 2021
berdasarkan 16 dataan di
indikator standar PHBS wilayahpu
di wilayah kerja skesmask
puskesmas Kedawung edawung
1 1
4.Pendataan Mendapatkan informasi 19 SD, 2 Minimal promk Petugaspromkes, Linpro Bulan Transport petugas Cakupanpe BOK
PHBS tentangperubahan SMP dan 70% es UKS, Kesling g, Septemb 3 orang x 22 kali x laksanaan>
institusi PHBS berdasarkan 1 SMK dari Linsek er 2021 Rp.50.000 70%
pendidikan indikator standar UKS di total , sekolahsud
wilayah kerja sasaran Sekol ahmelakuk
puskesmas Kedawung ahan an PHBS
1
5.Penyuluha Memberikan informasi 5 desa 90% promk Promkes, BDD, Bulanjanu Transport petugas Capaian BOK
nkelompok pengetahuan dan dari es semuaPemegang Tokoh ari – 2 orang x 5 desa x 100%
sosialisasi suatu total program, masya Novembe 5 kali x Rp.50.000
program yang sedang kegiatan materipenyuluhan, rakat, r 2021 Belanja snack 20
dicanangkan maupun LCD, Leaflet, Linpro orang x 5 desa x 5
masalah insidentil yang jadwalkegiatan g, kali
sedang terjadi LInsek
,
Kader
keseh
atan
6.Refresing Meningkatan 245 orang 100% promk Promkes, BDD, Bulan Belanja snack Capaian BOK
kader pengetahuan dan kader kaderke es pemegang kader Septemb manmin 245 orang pelaksanaa
posyandu ketrampilan kader kesehata sehatan program. Materi keseh er 2021 x 1 kali x n 100%
tingkat posyandu n di LCD atan Rp.45.000
puskesmas wilayah jadwalkegiatan Narasumber 5
puskesm orang x 5 kali x
as Rp.100.000
kedawun
g1

7.Gathering Menjalin kebersamaan 25 orang penguru promk Pengurus FKD, BDD, Bulan Uang saku anggota Capaian BOK
kader FKD dan kekompakan perwakila s FKD es Transportasi Pengu mei 2021 FKD 25 orang x 1 pelaksaan
tingkat anggota FKD dalam n rus / kali x Rp.75.000 100%
kabupaten melayani masyarakat anggo
dibidang kesehatan ta
FKD
8.Jambore Menjalin kebersamaan Perwakila 49 promk Kader kesehatan, BDD, Bulan juni Uang saku peserta: Capaian BOK
kader dan kekompakan n kader orang es transportasi Kader 2021 49 orang x 1 kali x pelaksanaa
kesehatan anggota/kader kesehata kader keseh Rp.75.000 n 100%
kesehatan di wilayah n 49 kesehat atan
puskesmas kedawung 1 orang an
9.Safari krida Menjalin kebersamaan Pramuka 20 promk Sakabakti husada Sekol Bulan Uang saku peserta Capaian BOK
dan kekompakan serta pandega/ orang es ah oktober 22 orang x 1 kali x pelaksanaa
meningkatkan anggota Anggota kwara 2021 Rp.75.000 n 100%
 pengetahuan anggota SBH SBH n
SBH
10.Pembinaa Memiliki pengetahuan Saka 20 promk Materi, LCD SBH, Bulan Belanja Set MaMin: Capaian BOK
n SBH dan keterampilan Bakti orang es Sekol Maret dan 20 orang x 2 kali x pelaksanaa
dibidang kesehatan Husada SBH ah, septembe Rp.10.000 n 100%
Kwara r 2021 Uang saku peserta
n 20 orang x 2 kali x
Rp.20.000

3 KESEHATAN
LINGKUNGAN
a.Kes 1.Inspeksi Memantau dan TTU, 100% Keslin Transport petugas Bidan Januari 2 or x 50.000x 5 ds 120 OH BOK
ehata Kesehatan meningkatkan sanitasi TPM, IRT g Desa, s/d x 12
n Lingkungan Pangan, Promk Desembe
Lingk SAB, es r 2019
unga JAGA
n dan
rumah
-Transport Kader Bidan Transport peserta:
Meningkatkan -Snack Desa, 50 or x 25.000,-
2. Pembinaan
pengetahuan, Kader -Makan Promk Snack : Terlaksana
kader STBM ( 50 orang Kesling April BOK
ketrampilan kader Kesling es 50 or x 12.500,- kegiatan
Kesling )
Kesling Makan :
50 or x 35.000,-
3. Monitoring Memantau pelaksanaan Kader, 5 desa Keslin Transport Petugas Bidan Agustus Transport petugas : Terlaksana BOK
pelaksanaan STBM di masyarakat masyarak g Snack Desa, 2 or x 5 x 50.000,- kegiatan
STBM at Makan Pelak Snack :
sana 30 or x 5 x 12.500,-
UKM Makan :
30 or x 5 x 35.000,-
4.Pembinaan Membina pelaksanaan Toma 5 desa Keslin Konsumsi : snack Bidan April Konsumsi : 150 0H BOK
STBM STBM Kader g Makan minum desa Snack : 30 or x
Kesehata Pelak 12.500 x 5
n sana
UKM
5.Pembinaan Mencegah keracunan Kantin 23 Keslin Transport UKS Agustus Transport Petugas 46 OH BOK
Kantin makanan minuman Sekolah sekolah g 2 or x 23 x 50.000
Sekolah. anak sekolah Konsumsi:
35 or x 32 x 12.500
6. CTPS Pembiasaan CTPS SD / MI 19 SD Keslin Transport Petugas Pelak Agustus Transport Petugas 38 OH BOK
anak sekolah g Konsumsi : Snack sana 2 or x 19 x 50.000
 UKM Konsumsi: snack
35 or x 32 x 12.500

b.Ke 1. Rockport Mengetahui Calon 100% Keseh Transport Petugas Dokter Maret, Transport : 5 or x 3 10 OH BOK
seha calon tingkatkebugaran calon jamaah atan Konsumsi : snack P2 April kali 60 OH
tan jamaah Haji jamaah haji haji Olahra Makan minum Pelak Snack : 20 or x
Olah ga sana 12.500 x 2
raga UKM Makan minum:
20 or x 35.000 x 2
kali

2. Rockport Mengetahui tingkat Karyawan 100% Keseh Transport Petugas Dokter April Transport : 5 or x 2 10 OH BOK
Karyawan kebugaran karyawan Puskesm atan Konsumsi : snack P2 Juni kali 60 OH
as Olahra Makan Pelak Snack : 50 or x
Kedawun ga sana 12.500 x 2
gI UKM Makan minum:
50 or x 35.000 x 2
kali

c.Ke Usaha Memantau kesehatan Industri 100% Keseh Transport Petugas Pelak Juli 3 or x 50.000 x 1 x 6 OH BOK
seha Kesehatan pekerja / karyawan atan sana 2
tan Kerja Kerja UKM
Kerja
4 GIZI
5 P2P 1.Pelaksana Mengetahui faktor Penderita Wilayah Koordi Transport kader Promk Jan s/d Transport 60 Oh x 100% BOK
an kasus penyebab wabah dan yang nator es Des Rp.50.000 x 20 kali kader BDB
penyebab menentukan cara teridenti P2p Keslin tertangani
wabah ( PE ) penanggulangan fikasi g
kasus Bides
Bidan
Desa
2.Sosialisasi Memberi pengetahuan Kader Kader Koordi Transport kader Promk Februari Transport 50 Oh x 100% BOK
Kader kepada kader tentang jumantik jumantik nator es Rp.25.000 x 1kali kader
jumantik pelaksanaan PSN yang P2p Jumatik
benar. Promk datang
es

3.PSN kader Mengupayakan PSN Masyarak Daerah Koordi Transport Kader Bidan Jan s/d Transport 50 Oh x 100% BOK
jumantik yang benar oleh kader at wilayah nator desa Juni Rp.25.000 x 6kali kegiatan
endemis P2p PSN oleh
DB kader
berjalan
dengan
baik
4.PSN Mengupayakan PSN Masyarak Daerah Koordi Transport petugas Peran Jan s/d Transport petugas 100% BOK
petugas yang benar oleh at wilayah nator gkat Des 80 OH x Rp.50.000 kegiatan
puskesmas petugas puskesmas endemis P2p desa PSN oleh
DB kader
berjalan
dengan
baik
5.Pembinaa Meningkatkan Calon 100% Koordi Materi, Snack dokter Jan dan Snack : 100% BOK
n dan pengetahuan calon haji jamaah Calon nator Maret 15 OH x Rp. jamaah haji
penyuluhan haji jamaah P2p 12.500 x 2 kali sehat
tentang haji haji
sehat Calon
jamaah
haji
6. Rockpoot Meningkatkan Calon 100% Koordi Alat ukur kesehatan, Dokter Jan dan Snack : 100% BOK
Haji Kebugaran Kesehatan jamaah Calon nator snack , Maret 15 OH x Rp. jamaah haji
haji haji jamaah P2p Kesor 12.500 x 2 kali sehat
haji
7.Pelacakan Mengetahui dan Calon 100% Koordi Transport petugas Promk Agustus Transport petugas 100% BOK
Haji mengidentifikasi jamaah Calon nator es 1 OH x Rp.50.000 jamaah haji
 kesehatan pasca haji haji jamaah P2p Bidan x 5desa sehat
haji desa
8.Pemberian Menurunkan angka Siswa SD Siswa Koordi Transport Petugas Guru Februari Transport 100% BOK
obat cacing prevalensi kecacingan SD di 19 nator SD dan Petugas : siswa SD
untuk SD pada anak SD SD P2p agustus 1 OH x Rp.50.000 minum obat
x 19 SD x 2kali cacing
9. Menurunkan angka Siswa TK Siswa Koordi Transport Petugas Guru Februari Transport 100% BOK
Pemberian prevalensi kecacingan TK di 23 nator TK dan Petugas : siswa TK
obat cacing pada anak TK TK P2p agustus 1 OH x Rp.50.000 minum obat
untuk TK x 23 TK x 2kali cacing
10. Menurunkan angka anak anak Koordi Transport Petugas Bidan Februari Transport 100% BOK
Pemberian prevalensi kecacingan Balita (1- Balita (1- nator desa, dan Petugas : siswa anak
obat cacing pada anak Balita (1-5 5 tahun) 5 tahun) P2p Kader agustus 1OH x Rp.50.000 x Balita
untuk Balita tahun) di 49 posya 5 desa x 2 kali (umur 1-5
posyand ndu tahun)
u minum obat
cacing
11.Kunjunga Penanganan kasus Masyarak Penderit Koordi Transport Petugas Bidan isidentil Transport 100% BOK
n rumah penyakit menular at a kasus nator desa Petugas : Terlaksana
penyakit P2p promk 2 OH x Rp.50.000
menular es x 12 kali
di rumah
12. Meningkatkan SDM Kader 100% Petuga Transport Kader, Promk Maret Transport kader : 100% BOK
Refresing kader TBC s TBC Makan minum, es, 25 OH x Rp.25.000 Terlaksana
kader TBC Bides x 1kali
Makan Minum :
35 OH x Rp.
40.000 x 1
kegiatan
Nara Sumber :
1 OH x Rp.100.000
x 1 kegiatan
13Pertemua Meningkatkan CDR Kader 100% Petuga Transport Kader Bidan Maret Transport kader : 100% BOK
n Kader TBC TBC s TBC Snack Desa dan Nov 25 OH x Rp.25.000 Terlaksana
( Evaluasi x 2 kali
kegiatan Snack:
Njaring pek 30 OH x
wader) Rp.12.000 x 2 kali
14.Kunjunga Memantau Pasien 100% Petuga Transport Petugas Bidan Jan s/d Transport 80% BOK
n Rumah Perkembangan pasien TBC s TBC desa Des Petugas : Terlaksana
Pasien TBC dan melihat kondisi keslin 1 OH x Rp.50.000
 rumah pasien g x 12 kali x 5 desa
15.Kegiatan Meningkatkan CDR Masyarak Masyara Petuga Snack Kader Jan s/d Snack : 100% BOK
Njaring pek at kat di s TBC Bidan Des 25 OH x Rp.12.000 Terlaksana
wader wilayah desa x 12 kali
kerja
puskesm
as
16.Pemeriks Mendeteksi dini Peserta 6 Pemeg Transport petugas BDD 2021 Transport petugas 100% BOK
aan penyakit HT, DM, HT posbindu pobindu ang dan ATK Puske 1 OH x Rp. 50.000 terpenuhi BLUD
Posbindu jantung wilayah progra smas Pulpen 9
kerja m & Promk Tipex 3
puskesm P2P es Kertas 1 rim
as
kedawun
g1
17. Meningkatkan 26 kader 6 Pemeg - BDD Juni 2021 Transport kader 26 100% BOK
Refresing pengetauan kader posbindu posbindu ang Promk OH x 1 kegiatan x terpenuhi
kader progra es Rp.25.000
posbindu m Gizi Snack 26 OH x 1
posbin Promk kali x Rp.12.000
du es Makan siang 26
OH x 1 kali x
Rp.34.000
18.pendataa Mendata jumlah murid Murid 100% Korim Transport petugas Korim Juli 2021 1 OH x Rp.50.000 Target BOK
n jumlah baru baru SD Bidan x 19 SD terpenuhi
murid baru kelas desa Rp. 950.000
SD kelas 1,2,5
1,2,5
19. BIAS Pengendalian penyakit Murid 98% Korim Transport petugas Korim Septemb 1OH x Rp.50.000 x Target BOK
difteri, tetanus dan baru SD Petug er dan 3 x 2 x 19 SD terpenuhi
campak dalam jangka kelas as Novembe
panjang 1,2,5 UKS r 2021
Bidan
desa
20.Pengamb Logisiti imunisasi Bayi 100% Korim Transport petugas Korim Jan – 1 OH x Rp.75.000 Target BOK
ilan logistik terpenuhi Balita DKK Des 2021 x 14 terpenuhi
imunisasi Bumil Dudan
Capeng g
Farma
si
21.Pendami Capaian target 3 desa 100% Korim Transport petugas Korim Jan – 1 OH x Rp.50.000 Target BOK
 ngan terpenuhi Bidan Des 2021 x 3 x 12 terpenuhi
Imunisasi di desa
PKD
22.Monitorin Memonitor pelaksanaan 5 desa 100% Medis Transport petugas Korim Sept – 1OH x Rp.50.000 x Target BOK
g BIAS BIAS dan menangani Bidan Nov 2021 2 x 5 desa terpenuhi
bila ada KiPi desa

6 Perke 1.Menginven Kegiatan Perkesmas 2,66 % x 80 % x Koordi Koordinator BDD Awal - Diperoleh Tidak
smas tarisir Data dapat tepat sasaran IKS sasaran nator Perkesmas, BDD, Mojok Januari Data perlu
sasaran Merah Perkes Perke Data erto, 2021 sasaran biaya
kegiatan (Lokus mas smas kependudukanKec Kader Kegiatan
Perkesmas Desa amatan,ATK, Mojok Perkesmas
Lokus Desa Mojokerto erto dengan
Mojokerto ) Lokus Desa
Mojokerto

2.Kunjungan Memberikan asuhan 2,66 % x 80 % x Koordi Petugas BDD, Januari Transport petugas: 80%sasara BOK
rumah keperawatan danIKS sasaran nator perkesmas KIA, s/d 2 Ohx 1 kgt x nPerkesma
keluarga Promosi Kesehatan Merah Perkes Perke (PerawatDarbin), P2P, Desember 5desaxRp.50.000x s dilakukan
resti sebagai pada keluarga rawan Desa mas smas PHN kit,transport, kesh.ji 2021 12 kali= pembinaan
intervensi Mojokerto ATK, Handphone, wa,Gi Rp.6.000.000
lanjut PIS (prioritas leaflet untuk KIE zi,
PK KK dg Keslin
anggotak g,
eluargade kesh.
ngankasu Lansia
sResti)
3.Pelayanan Memberikan Asuhan Pasien Pasien Petuga Petugas Dokter, Januari - Semua Tidak
kegiatan Keperawatan pasien di Rawatalan Rawat s perkesmas, ATK, Kesling s/d pasien yang perlu
perkesmas dalam gedung (unit PU, jalan Perkes Form Askep, PHN , Desember berkunung biaya
Dalam UGD 24 (unit PU, mas, kit Bidan, 2021 memperole
Gedung jam UGD 24 Peraw Gizi, pelayanan
danrawati jam at PU, TB asuhanKepe
nap danrawa Peraw rawatan
tinap at UGD
B UKM
PENGEMBANGAN
1 Kes 1.Pendataan Menenentukan jumlah Jumlah 100 % Petug petugas Kes.Jiwa, BDD, Awal - 100 % swad
ehat pasien sasaran kegiatan Upaya ODGJ sasaran as BDD, ATK, transport Kader Januari sasaran aya
an gangguan Keswa Berat di keseh 2021 kegiatan
Jiwa jiwa Wilayah atan dapat
 Kerja jiwa dilakukan
Puskesm pembinaan
as kesh jiwa
Kedawun
g1
2.Kunjungan Pembinaan penderita Pasien jiwa 5 pasien Petug Petugas kesehatan BDD, Januari Transport petugas: 100% BOK
rumah pada jiwa dan atau dan jiwa di 5 as jiwa, PHN kit,leaflet Toma s/d 1Ohx 1 kgt x pasien jiwa (10
pasien jiwa keluarganya keluargany desa keseh untuk KIE, transport, Kepolis Desembe 5desaxRp.50.000x dibina bln )
a dalam 1 atan ATK, Handphone ian r 2021 10 kali= dans
tahun jiwa Rp.2.5000.000 wada
ya
(2bln)
3.Melakukan Penanganan lanjut Penderita 3 pasien Petuga Petugas kesehatan Sopir Insidentil di Transport petugas: ≤3 BLUD
rujukan pasien Gangguan jiwa gangguan jiwa dari s jiwa, transport, ambula januari- 1Oh x 3 kali x pasiengang
penderitagan Akut ( gaduh gelisah) jiwa Akut 5 desa Keseha BBM,ATK,Handpho ns, Desember Rp. 50. 000 = guanKeswa
gguan iwa ke dalam 1 tanJiwa ne, kainfiksasi BDD, 2021 Rp. 150.000 di rujukke
RSJ tahun Toma, BBM RSJ
Babins 50%x30 Kmx 3 x
a Rp. 10.000 =
Korami Rp. 450.000
l,
Polsek

4.Skreening Deteksi dini dan Masyarak - Petuga Petugas kesehatan BDD, Januari- - Penangana swada
kesehatan Penanganan awal at s jiwa, ,ATK, Petuga Desember n lanjut bila ya
jiwa gagguan kesehatan jiwa diwilayah Keseha Handphone, sPosbi 2021 ada
Pusksmas tan kuesioner ndu, penemuan
Kedawung Jiwa,Pe Petuga kasus
1 tugas s PTM
PU
2 Kese Posyandu Meningkatkan - Pralansia Semua Petug Petugas Bidan Setiap Transport Petugas 100 % BOK
hata Lansia kesehatan lansia untuk (45-59 lansia as lansia,Bidan desa, desa, bulan 1OHx Rp 50.000x
n mencapai masa tua tahun) dan Lansia timbangan, tensi Kader, Januari- 10bulan = Rp
Lans berdaya guna - Lansia wilayah meter, KMS, Cek PWRI, Desembe 5.000.000
ia (60 Puskes Lab Toma, r 2021
tahunkea mas Perke
tas) Kedawu smas
ng 1
Penyuluhan Meningkatkan - Semua Semua Petug Petugas lansia, Bidan Setiapbul 5 posyandu lansia - BOK
KelompokLa pengetahuan kesehatan anggota anggota as bidan desa, desa, anJanuari x 25 orang x Rp
nsia lansia lansia lansia di Lansia perkesmas, leaflet Kader, - 12.000 x 10 bulan
 usia 45- wilayah +brosur, PWRI, Desembe = Rp 1.500.000
59 tahun Puskes lembarbalik Toma, r 2020
(pralansi mas Perke
a Kedawu smas
- Usia 60 ng1
tahun
keatas
(lansia)
Kunjungan Meningkatkan jenis Lansia yg Lansia Petug Petugas lansia, Petug Insidentil - Swad
Rumah jangkauan pelayanan berisiko yang asLan Perkesmas, bidan as aya
Lansia kesehatan lansia tinggi dan berisiko sia desa, tensi meter lansia,
yang tinggi di perke
sering wilayah smas,
tidak Puskes bidan
hadir di mas desa
posyandu Kedawu
lansia ng 1
Pembinaan Meningkatkan - Kader Semua Petug Petugas lansia, Petug Bulan - 50 orang x 1
Kader pengetahuan kader posyand kader as petugas promkes, as Maret kegiatan x Rp
Posyandu lansia tentang ulansia posyand Lansia LCD proyektor, lansia, 2020 46.000 = Rp
Lansia kesehatan dan tugas u lansia laptop, MMT, ATK, promk 2.300.000
pokok kader lansia di brosur+leaflet es, - Uangsaku
wilayah bidan 50 orang x Rp
Puskes desa 25.000 = Rp
mas 1.250.000
Kedawu
ng 1
3 UKGS -
Penyuluhan Meningkatkan - Siswa 19 100% Peraw UKGS kit ( kaca Dinas Februari UKGS kit : 100% BLUD
dan pelayanan pd anak SD at Gigi mulut, sonde, Pendi 2021 1x Rp. 1.500.000x 1
Pemeriksaan sekolah bengkok,model dikan kali
Gigi mulut gigi, sikat Maret Transport petugas: 100% BOK
gigi,flipchart Dan 1OH x Rp.50.000 x
Agustus 19 SD x 2kali
4 UKGMD
1.Kegiatan Meningkatkan Balita 80% dokter UKGMD Oral(Moth Kader Januari -Moth miror : 100% BLUD
giat Baleria kesehatan gigi gigi miror, posya s/d 200 x Rp.30.000
masyarakat khususnya flipchart,bengkok) ndu Oktober -Flipchart : BLUD
Balita 1xRp.140.000 x 5
-Model Gigi : BLUD
 1x Rp.200.000 x5
-Bengkok: BLUD
1x Rp.30.000 x 5
-Transport petugas: BOK
1OH x Rp.50.000 x
5desa
-Snack: BOK
30OH x Rp.12.500 x
5desa

2.Pertemuan Meningkatkan Kader Giat 80% Dokter Transport Kader Mei dan -Transport Kader: 100% BOK
Kader gigi kesadaran,kemauan Baleria gigi kader,makan Nov 25 OH x Rp.25.000
dan kemandirian , peran minum, x 2 kali
serta masyarakat dalam -Makan minum :
pemeliharaan 30 OH x Rp.35.000
kesehatan gigi mulut x 2kali

5 PENYEHAT
TRADISIONAL
1.Kunjungan Meningkatkan derajat Semua Penyehat Petuga Transport Petugas, BDD, Jan s/d -Transport Petugas: 100% BOK
rumah Hatra kesehatan masyarakat penyehat Tradision s Hatra ATK Kader Des 1 OH x Rp.50.000 x (2bln)
dengan penggunaan tradisional al 5desa x 2 kali Swad
obat tradisional aya
10 bln
2.Pembinaan Meningkatkan Semua Penyehat Petuga Transport , makan BDD, Maret -Transport : 100% BOK
Penyehat pengetahuan penyehat penyehat Tradision s Hatra minum promk 30 OH x terlaksana
Tradisional tradisional tradisional al es Rp.25.000x 1
kegiatan
-Makan minum:
30 OH x Rp.40.000
3.Sosialisasi Meningkatkan derajat Masyaraka Masyarak Petuga ATK BDD, Februari - - Swad
kesehatan masyarakat t at s Hatra promk Mei aya
dgn penggunaan obat es
tradisional

2. UKP
1 Pelayanan UGD dan
Rawat Inap
1.Permintaa Penanganan fraktur Pasien 100% Koordin 2 Neck Collar Peraw Jan s/d 2 x Rp.500.000 100% BLUD
n Neck collar cervical dengan ator (1 dewasa dan 1 at Des
curiga UGD Anak) Pelaks
fraktur dan ana
cranial Ranap
2.Permintaa Untuk keamanan dan Pasien di 100% Koordin 1 Bed dengan Peraw Jan s/d 1 x Rp. 35.0000.000 100% BLUD
n Bed pasien kenyamanan pasien UGD ator pengaman at Des
dengan UGD Pelaks
pengaman dan ana
Ranap
3.Perlengkap Pelayanan seseuai Pasien 100% Koordin Kacamata Peraw Jan s/d -Kacamata BLUD
an Medikasi standar ator pelindung medikal, at Des pelindung: 2 x
UGD jarum Pelaks Rp.100.000
dan heacting,bisturi,lido ana -Jarum Heacting : 3x
Ranap kain tanpa Rp.70.000x12
adrenalin,alkohol70 -Bisturi : 1 x
%,plester,hipafik,ka Rp.50.000 x 12
ssa steril,nacl,kasa -Lidokain tanpa
gulung kecil, kasa adrenalin : 3 x
gulung Rp.5.000 x 12
besar,lumatul,mask -Alkohol 70% : 2x
er, Rp.40.000x12
-Plester : 4 x
Rp.25.000x12
-Hipafik : 2x
Rp.20.000 x 12
-Kassa steril 2 x
Rp.30.000 x 12
-NaCl : 40 x
Rp.15.000
-Kasa gulung kecil :
10 xRp.13.000 x12
-Kasa gulung besar:
3x Rp.100.000x12
-Lumatul : 10 lembar
x Rp.11.000x12
-Masker :4box x
Rp.35.000x12
4.Permintaa Pemenuhan oksigenasi Pasien 100% Koordin O2,Selang O2 Peraw Jan s/d -O2 kecil : 2 x BLUD
nKebutuhan sesuai standar ator dewasa,selang O2 at Des Rp.35.000 x 12
Oksigenasi UGD anak,Aqua steril, Pelaks -O2 besar : 2 x
dan Masker,selotif O2, ana Rp.80.000 x 12
Ranap -Selang O2 Dewasa:
Rp.25.000 x 12
-Selang O2 anak :
Rp.25.000 x 12
-AquaSteril :
Rp.50.000 x 4
-Solatif :
Rp.10.000x12
-Masker :
2xRp.35.000 x 12
5.Permintaa Pemenuhan tindakan pasien 100% Koordin Gel EKG, Kertas Peraw Jan s/d -Gel EKG :
n EKG sesuai standar ator EKG at Des 2xRp.30.000
Kelengkapan UGD Pelaks -Kertas :
EKG dan ana 2xRp.85.000
Ranap
6.Gelang Membantu pasien 100% Koordin Gelang pasien Peraw Jan s/d -Gelang pasien
Pasien rawat mengidentifikasi pasien ator merah muda dan at Des merah muda :
inap UGD biru Pelaks 1box x Rp.100.000
dan ana -Gelang pasien
Ranap Biru : 1box x
Rp.100.000
7.Pengusula Untuk kelancaran Administr 100% Koordin Komputer,monitor,p Peraw Jan s/d -Komputer: 1x Rp.
n penunjan dokumentasi/administra asi Pcare ator rinter scan,mouse at Des -Mouse : 1x Rp.
administrasi si & BPJS UGD Pelaks -
dan ana
Ranap