ASUHAN KEBIDANAN PADA KELUARGA Tn.............

RT ....... DUSUN .................. DESA .......................

A. PENGKAJIAN
I. Data Umum
a. Daftar nama anggota rumah tangga

No Nama ART Hubungan Sex Umur Pendidikan Pekerjaan

ART

b. Genogram
Isilah sesuai genogram keluarga yang anda asuh

Keterangan :

Laki-Laki Klien P Pisah

Perempuan Mati

Klien Laki Menikah Tinggal dalam 1 rumah

c. Tipe keluarga :
Beri tanda check (√ ), pada pilihan tipe keluarga berikut, sesuai tipe
keluarga yang anda asuh :
Keluarga inti Keluarga Dyad (suami+istri tanpa anak)
Keluarga besar Single parent
Single adult Keluarga lansia
Ayah+ibu tanpa nikah Comunity family (tanpa pertalian darah)

d. Status sosial ekonomi (berdasarkan acuan Rp.20.000/hari/keluarga)

 Miskin (penghasilan < Rp.600.000)/bulan
Menengah (penghasilan Rp.600.000-1.500.000)/bulan
Kaya (penghasilan > Rp.1.500.000)/bulan

e. Aktivitas rekreasi keluarga ( nonton TV, mendengarkan radio, wisata, dll)

Tidak pernah
Pernah

II. Data Khusus

f. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Pasangan baru (keluarga baru)
Keluarga dengan kelahiran anak pertama (Child bearing)
Keluarga dengan anak Balita
Keluarga dengan anak prasekolah
Keluarga dengan anak sekolah
Keluarga dengan anak remaja (reproduksi remaja)
Keluarga dengan lansia (Menopuase)
Keluarga dengan ibu hamil
Keluarga dengan ibu nifas

g. Riwayat kesehatan saat ini

Keluarga dengan riwayat penyakit kronik
Keluarga dengan penyakit menular
Keluarga dengan penyakit khusus (RM, kusta, HIV/AIDS)
Keluarga dengan penyakit keturunan

III. Sanitasi Lingkungan

h. Karakteristik Rumah; kebersihan, penerangan, air minum, SPAL, sampah?
Permanen, bersih, cukup
Permanen, tidak bersih, tidak cukup
Tidak permanen, bersih, cukup
Tidak permanen, tidak bersih, tidak cukup

i. Karakteristik tetangga yang di asuh

Pedesaan dan teratur
Pedesaan dan kumuh
Perkotaan dan teratur
Perkotaan dan kumuh

j. Interaksi keluarga dengan tetangga dekat

Harmonis
Tidak harmonis

IV. Fungsi Keluarga

k. Struktur peran masing-masing ART (anggota rumah tangga)
Sesuai
Tidak sesuai
l. Pola komunikasi keluarga untuk masing-masing ART
 Terbuka
Tertutup

m. Pola keputusan dalam keluarga (ART) tergantung pada :

Suami/Bapak
Istri/Ibu
Orang tua/Mertua/ dari Bapak/Ibu
Anak

n. Fungsi reproduksi berkaitan dengan pernah melahirkan (Paritas)

Jumlah anak 1 (P-1)
Jumlah anak 2 (P-2)
Jumlah anak lebih dari 2 (P>2)

o. Family Planning (Perencanaan Keluarga Berencana)

Ya, sekarang menggunakan alat kontrasepsi
Pernah, sekarang tidak menggunakan alat kontrasepsi
Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

p. Jenis alat kontrasepsi ( di isi bila sekarang menjadi peserta KB)

Berkala
PIL
Suntik
MOW
Implat
AKDR
Kondom
MOP

q. Strategi Koping yang dipakai Keluarga bila ada masalah/krisis

Konfrontasi; menyangkal dan marah
Mencari dukungan sosial
Problem solving; mengatasi masalah dengan diskusi keluarga
Control diri; bicara seperlunya, penyelesaian lama/perlu waktu
Bikin jarak; komunikasi terputus
Menghindar; tidak merasa ada masalah
Bertanggung jawab; merasa ada masalah dan berusaha mengatasinya
Bersikap positif; selalu menerima masalah dan mengatasinya

r. Stress dan Koping Keluarga, yang dipilih keluarga sesuai point (Q)
Adaptif
Maladaptif

s. Pemeriksaan Fisik ( General maupun Status Obstetri untuk Ibu Hamil)

Bila tidak ada Bumil, LEWATI !
1) Tinggi fundus uteri ....................
2) Letak janin ...................................
3) Keadaan HIS ; + atau -
Bila +; apakah HIS Kuat/adekuat
Jarang/lemah
4) Detak jantung janin ...................
5) Tafsiran berat janin (TBJ) .............. gram
6) Keadaan vagina (inspeksi)
Flour : + / -
Lendir : + / -
Darah : + / -
7) Ukuran panggul luar
Distansia spinarum ............. cm
Distansia kristarum ............. cm
Kesan panggul :
Normal
Sempit
Boderlaine
8) Presentasi ...........................
9) Diagnosa ; G ..... P ......
10) Kadar hemoglobin = .......... gr%
11) Tekanan darah sekarang = ........... / .......... mmHg
12) Ukuran LILA = .......... cm
13) Apakah ibu termasuk sasaran program P4K (Program Perencanaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi).
Ya, lanjutkan isi pertanyaan 14
Tidak
14) Isian Stiker yang tidak lengkap/tidak di isi oleh petugas :
a. Taksiran persalinan
b. Penolong persalinan
c. Tempat persalinan
d. Pendamping persalinan Huruf
e. Transportasi
f. Donor darah
15) Apakah ibu sudah mendapatkan imunisasi TT
Ya
Tidak
16) Apakah ibu mendapatkan tablet Fe/besi
Ya
Tidak

17) Apakah tablet Fe diminum secara teratur

Ya
Tidak
18) Kira-kira usia berapa bulan ibu periksa pertama kehamilannya ke
petugas kesehatan/Bidan (K-1) = .......... bulan
 19) Apakah ibu sudah diperiksa air seninya (untuk mengetahui kadar
glukosa/protein dalam urine.
Ya
Tidak
20) Apakah ibu mampu menyebutkan tanda-tanda bahaya penyukit
kehamilan.
Ya, bila mampu menyebutkan 1 diantara tanda berikut :
perdarahan, mules hebat, kejang-kejang, demam tinggi.
Tidak

V. Data Khusus Balita

Bila tidak ada Balita, Data ini LEWATI !
t. Riwayat Imunisasi
Beri tanda check (√) bila sudah diberikan, beri tanda silang (X) bila sudah
waktunya tapi belum diberikan, dan beri tanda nol (0) apabila belum
diberikan karena belum waktunya.
Jadwal seharusnya !
Jenis BULAN
Imunisasi Lahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Hepatitis B
Polio
BCG
DPT
Campak

Kenyataannya !
Jenis BULAN
Imunisasi Lahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Hepatitis B
Polio
BCG
DPT
Campak

Adakah masalah dalam riwayat imunisasi ini :

Contoh : vaksin campak belum diberikan padahal umur sudah 11 bulan
Jawaban : ................................................................

u. Riwayat ASI Eksklusif

Ya
Tidak
v. Status Gizi sekarang, bisa ditimbang, bisa dilihat riwayat penimbangan 3
bulan berurutan, Kalau ditimbang gunakan konversi TB/BB saja.
Kurus sekali
Kurus
Normal
Gemuk
 w. Makanan pengganti/pendamping ASI, yang sekarang diberikan pilih
paling sering/dominan
Susu formula
Sari buah
Bubur tepung/ SUN dan sejenisnya
Bubur nasi/nasi tim
Pisang dihaluskan dan sejenisnya
x. Perkembangan anak sekarang (Gunakan KPSP) untuk deteksi
Normal
Meragukan
Menyimpang

VI. Data khusus Neonatus (bila di dalam ART ada bayi usia 0-28 hari)
y. Siapa yang menolong ibu ketika melahirkan anak yang terakhir ini (nama
neonatus)
1) Dokter
2) Bidan
3) Perawat
4) Dukun
5) Keluarga/Teman
z. Apakah anak telah mendapatkan pelayanan kesehatan dikunjungi /
mengunjungi (KN-1)
Ya, lanjutkan pertanyaan (aa)
Tidak

aa. Apakah anak mendapatkan pelayanan kesehatan saat berusia dibawah

ini, isi 1 (bila Ya) isi 0 (bila Tidak)
1) Usia 6-48 jam setelah lahir
2) Usia 3-7 hari setelah lahir
3) Usia 8-28 hari setelah lahir
4) Usia > 28 hari setelah lahir

B. ANALISIS DATA
Contoh cara analisis data :
Data mayor : Keluarga inti, ibu hamil pertama (G1 P0-0), status obstetri, ukuran
panggul luar normal, tidak pucat, status gizi normal, kehamilan 16 minggu.
Data Minor : Status ekonomi menengah, suami punya riwayat hipertensi, selalu
menerima masalah dengan positif, hubungan keluarga harmonis, keputusan ada
di suami, pernah KB suntik sebelum hamil, keadaan rumah permanen dan
bersih.

C. DIAGNOSA KEBIDANAN KELUARGA ( Mengacu pada 5 tugas perkembangan

keluarga; mengenal, memutuskan, merawat, peran, memberdayakan)
Contoh cara menetapkan diagnosa kebidanan keluarga :
Perubahan peran dalam keluarga Bapak “B”, berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah peran sebagai suami karena istrinya hamil pertama.
 Prioritas diagnosa kebidanan keluarga ditetapkan berdasarkan kriteria :
Sifat masalah :
√ Aktual (terjadi gangguan/defisit kesehatan)
Resiko tinggi ( sudah ada ancaman kesehatan )
Resiko ( kemungkinan adanya ancaman kesehatan)
Kemungkinan masalah daat diubah ;
Mudah
Sebagian saja
Tidak dapat
Kemungkinan masalah tersebut dapat dicegah;
Tinggi
Cukup
Rendah
Keberadaan masalah dalam keluarga :
Masalah dirasakan berat, perlu penanganan segera
Ada masalah tetapi tidak perlu penanganan segera
Keluarga tidak merasakan adanya masalah

Rasional diagnosa :
Data Mayor Data Minor
(Dari tugas perkembangan dan (Dari data lainnya)
pemeriksaan fisik)
Contoh :
Keluarga dengan ibu hamil G1P0-0, Keputusan keluarga ada di suami, coping
usia 16 tahun, Status obstetri dalam keluarga bertanggung jawab, pernah KB
batas baik, status gizi normal dan Suntik, strategi koping adaptif, tipe keluarga
tidak pucat inti, riwayat suami punya hipertensi dan status
ekonomi menengah

D. PERENCANAAN
Perubahan peran dalam keluarga Bapak Budi, berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah peran sebagai suami karena istrinya hamil kedua.

N Perencanaan Sasaran Waktu Indikator

o keberhasilan
1 Contoh: Bp.Budi dan istri
Memberikan kepercayaan Bp.”B” Hari, mau ke Polindes
kepada suami untuk bersama dan istri Tgl-Bln- dan menerima
istrinya konsultasi dan Thn buku KIA
periksa kehamilan ke bidan
setempat atau ke Polindes
2 Contoh: Status obstetri
Melakukan pemeriksaan fisik Ibu “B” Hari, sesuai catatan
status obstetri di rumah Tgl-Bln- bidan yang ada di
setelah dari Polindes Thn buku KIA
3 Dst
E. PELAKSANAAN

Waktu Status Perkembangan Hasil Tindakan

Hari, Subyek (S) Bpk. “B” menyatakan secara verbal hari
Tgl-Bln- Selasa sudah memeriksakan istrinya ke
Thn Bidan Eni, katanya hasilnya kehamilannya
bagus tapi istrinya kurang gizi, sudah tahu
mau ke Bidan bila sewaktu-waktu istrinya
ada masalah.
Obyek (O) G2P1-0, 32 minggu, KEK +, anemis, Status
obstetri (taa), coping adaptif

Assesment (A) Perubahan peran dalam keluarga Bapak “B”,

berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah peran sebagai
suami karena istrinya hamil kedua.
Planning (P) 1. Diet TKTP 2000 Kkal/hari
2. Cek kadar Hb pada periksa ANC
selanjutnya
3. Periksa status obstetri
4. Isi KSPR
5. Kotrol ke bidan desa
6. Nilai peran suami dalam keluarga sesuai
kuesioner BDI (beck depresiion
inventory).

F. POA

N Kegiatan Hari Ke
o
1 Menyampaikan hasil
pengkajian dan bersama
menetapkan masalah (diagnosa
kebidanan keluarga) dan
merencanakan kegiatan
2 Kunjungan rumah kedua untuk
melaksanakan tindakan.....
3 Evaluasi terhadap capaian
kegiatan
4 Dst

INGAT YANG DI TIPOLOGI ADALAH MASALAH BUKAN DIAGNOSA

MASALAH DIAMBIL DARI TAHAP PERKEMBANGAN

Contoh : Tahap perkembangan balita; mungkin ditemukan masalah berupa

ancaman, kurang sehat atau krisis dari hasil pengkajian.