Lampiran : Keputusan .....

Nomor : 189.1/89a/KPTS-.../.../2019
tanggal 1 Februari 2019 tentang Standar
Pelayanan pada...(NAMA UKPP/OPD)
Kabupaten Dharmasraya

STANDAR PELAYANAN PADA ….(NAMA UKPP/OPD)

1. (Nama pelayanan )

Persyaratan : 1. ............................................................
Pelayanan 2. ............................................................
3. Dst.
Prosedur : (Dengan bagan alir)

Waktu : Waktu pendaftaran :....................................................

Pelayanan

Biaya / Tarif : 1. .............................................................................

2. .............................................................................
3. Dst.

Produk : 1. ..............................................................
2. .............................................................
3. Dst.

Pengelolaan : Contact person :

Pengaduan Nomor HP/WA /email/Facebook/Twitter.....

Dasar Hukum : 1. Undang-undang Nomor ... Tahun ...... tentang .......;

2. Peraturan Pemerintah Nomor .... Tahun .... tentang .....;
3. Peraturan PAN RB Nomor .... Tahun .... tentang ............
4. Dst.

Sarana dan : Sarana :

prasarana 1. ..........................................................
2. .............................................................
3. Dst.

Prasarana :
1. ...............................................................
2. ................................................................
3. Dst.

Kompetensi dan : 1. ..... : .......... orang

Jumlah 2. ......: .......... orang
Pelaksana 3. ..... : .......... orang
4. Dst.
Pengawasan : 1. Dilakukan penilaian kinerja dari atasan langsung secara berjenjang
Internal 2. Dilaksanakan secara berkesinambungan
3. ...........................................
4. Dst.

Jaminan : 1. ..............................................
Pelayanan 2. ..............................................
3. ..............................................
4. Dst.

Jaminan : 1. Surat Izin Operasional

Keamanan dan 2. Surat Izin .....................
Keselamatan 3. Dst.
Pelayanan

Evaluasi Kinerja : Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran Indeks Kepuasan
Masyarakat berdasarkan Permenpan no 14 tahun 2017 dan evaluasi pegawai
dengan Sasaran Kerja Pegawai (SKP).