PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes PUSKESMAS PAMEUNGPEUK No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Jarak yankes terdekat
Agama & Suku Alat Transportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Saat Status Gizi (TB, BB, TTV (TD, N, Status Alat
o KK Terakhir Ini BMI) S, P) Imunisasi Bantu/
Dasar Protesa

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU

2. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*....................................................................................  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* ………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*……………………............................................................................  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................  Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ............................................................
3. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
4. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
 Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
0
S : C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
KETERANGAN TAMBAHAN TERKAIT INDIVIDU

DATA SUBYEKTIF

DATA OBYEKTIF

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes PUSKESMAS PAMEUNGPEUK No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi pusing penyebab, factor
nyeri b.d peningkatan
keluarga : pemicu dan pendukung rasa nyaman,
tekanan darah pada Ny.A
1. Mampu mengontrol factor presipitasi.
nyeri/pusing yang terjadi
2. Bantu keluarga dan klien untuk
padanya.
mencari dan menemukan dukungan
2. Keluarga mampu merawat
mengurangi pusing.
Ny.A saat pusing /
manajemen nyeri. 3. Kurangi factor presipitasi nyeri
3. Keluarga dapat merawat
4. Ajarkan teknik non farmakologi :
anggota keluarga yang
napas dalam, relaksasi, distraksi. Dan
sakit
pemberian obat herbal

5. Beri analgetik untuk mengurangi

nyeri sesuai dengan terapi yang ada
(kolaborasi dengan dokter)

6. Tingkatkan istirahat dan beri

lingkungan yang nyaman

7. Anjurkan untuk minum obat secara

teratur dari petugas kesehatan.

Ketidaktahuan keluarga 1. Keluarga mamahami 1. Memberikan pendidikan kesehatan

dalam mengenal penyakit pengertian, penyebab, dan seputar hipertensi
hipertensi pada Ny. A akibat lanjut pennyakit
2. Mengidentifikasi tingkat pengetahuan
klien apabila tidak segera
klien dan keluarga, serta hal-hal yang
ditangani.
sudah diketahui tentang penyakitnya.
2. Keluarga mampu
3. Menjelaskan pengertian, factor
memahami dan
penyebab, dan perawatan hipertensi,
memutuskan tindakan
serta komplikasi
perawatan penyakit klien.
3. Keluarga mampu merawat
klien dengan tepat.
4. Keluarga memanfaatkan
pelayanan kesehatan yang
ada
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes PUSKESMAS PAMEUNGPEUK No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
Gangguan rasa nyaman 1 Identifikasi pusing S:
nyeri b.d peningkatan
penyebab, factor pemicu klien mengatakan kepalanya
tekanan darah pada Ny.A
dan pendukung rasa pusing dan nyeri
nyaman, factor presipitasi. O:
25/01/2020
klien tampak cemas,
2 Tingkatkan istirahat dan memegang kepalanya dan
beri lingkungan yang tampak kesakitan
nyaman. - Kesadaran : composmetis
- TTV :
TD:160/100mmHg
R :24 x/menit
N :90 x/menit
S :36.5 C
A:
Masalah gangguan rasa
nyaman nyeri belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
- Menguragi factor
presipitasi nyeri
- mengajarkan teknik non
farmakologi : napas dalam,
relaksasi, distraksi. Dan
pemberian obat herbal
- meningkatkan istirahat dan
beri lingkungan yang
nyaman.
 Ketidaktahuan keluarga 1. Mengidentifikasi tingkat S:
dalam mengenal penyakit pengetahuan klien dan klien mengatakan kurang
hipertensi pada Ny. A keluarga, serta hal-hal mengetahui pantangan makan
yang sudah diketahui apa saja yang tidak boleh
tentang penyakitnya. dikonsumsinya, klien juga
mengatakan tidak mengetahui
tanda gejala yang pasti pada
hipertensi
O:
klien tampak kebingungan
25/01/2020 A:
masalah belum teratasi
P:
lanjutkan intervensi
- Memberikan pendidikan
kesehatan seputar
hipertensi
- Menjelaskan pengertian,
factor penyebab, dan
perawatan hipertensi, serta
komplikasi.
Ketidaktahuan keluarga 1. Memberikan pendidikan S:
dalam mengenal penyakit kesehatan seputar klien mengerti dan mampu
hipertensi pada Ny. A hipertensi menjawab apa yang sudah
2. Menjelaskan pengertian, dijelaskan perawat.
factor penyebab, dan O:
perawatan hipertensi, serta Nampak antusias dan kerja
komplikasi. sama yang baik dalam
28/01/2020 penyuluhan dan demonstrasi
yang dilakukan perawat.
A:
masalah teratasi.
P:
hentikan intervensi koordinasi
dengan puskesmas untuk
kunjungan tindak lanjut
 Gangguan rasa nyaman 1. Menguragi factor S:
nyeri pada Ny. A presipitasi nyeri klien mengatakan kepalanya
2. mengajarkan teknik non sedikit berkurang
farmakologi : napas dalam, O:
relaksasi, distraksi. Dan klien tampak tidak cemas,
pemberian obat herbal tampak antusias untuk
3. meningkatkan istirahat dan intervensi selanjutnya
beri lingkungan yang - Kesadaran : composmetis
28/01/2020 nyaman - TTV :
TD:140/90mmHg
R :20 x/menit
N :85 x/menit
S :36 C
A:
Masalah gangguan rasa
nyaman nyeri teratasi