Tindak lanjut dari kanker payudara dini setelah perawatan

• Anda biasanya akan diperiksa oleh dokter Anda setiap 3-4 bulan selama dua tahun pertama setelah
menyelesaikan perawatan, setiap 6-8 bulan dari tahun 3-5 dan setahun sekali sesudahnya.

• Anda juga akan menjalani mamografi setiap tahun, dan beberapa pasien juga akan menjalani
pemindaian MRI atau ultrasonografi secara teratur. Pasien yang menggunakan terapi endokrin akan
memiliki penilaian rutin untuk memantau sisi efek dari perawatan.

Apa yang menyebabkan kanker payudara?

Penyebab pasti kanker payudara tidak diketahui, tetapi beberapa faktor risiko untuk
mengembangkan penyakit telah

diidentifikasi. Penting untuk diingat bahwa memiliki faktor risiko meningkatkan risiko kanker tetapi
ternyata memang demikian

bukan berarti Anda pasti akan terkena kanker. Demikian juga, tidak memiliki faktor risiko bukan
berarti Anda pasti

tidak akan terkena kanker.

Faktor risiko terpenting

• Jenis kelamin perempuan • Paparan radiasi pengion

• Meningkatnya usia • Memiliki lebih sedikit anak

• Predisposisi genetik (riwayat keluarga

atau mutasi pada gen tertentu)

• Riwayat hiperplasia atipikal

• Obesitas

• Paparan terhadap estrogen • Alkohol

Ada berbagai faktor risiko yang terkait dengan pengembangan kanker payudara meskipun sebagian
besar faktor tidak berlaku untuk setiap kanker

wanita yang terserang penyakit.

Sejarah keluarga memainkan peran yang sangat penting dalam hal apakah

atau tidak seorang wanita akan mengembangkan kanker payudara. Wanita

dengan kerabat tingkat pertama (orang tua, saudara kandung atau anak)

dengan kanker payudara memiliki risiko dua kali lipat untuk berkembang

kanker payudara dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki kanker payudara

sejarah keluarga. Risikonya meningkat 3 kali lipat jika itu

kerabat didiagnosis dengan kanker payudara sebelumnya

menopause (Kelompok Kolaborasi Hormonal

Faktor-faktor dalam Kanker Payudara 2001).

Bagaimana kanker payudara didiagnosis?

Kanker payudara biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan klinis, pencitraan dan biopsi.

Pemeriksaan klinis

Dokter Anda akan memeriksa payudara dan getah bening Anda

node. Dia juga akan bertanya tentang keluarga mana saja

riwayat kanker payudara dan apakah Anda telah mencapai

Menopause atau tidak. Ia juga dapat mengambil darah

sampel untuk tes darah rutin. Jika ada kecurigaan

Anda mungkin menderita tumor payudara

mengatur agar Anda melakukan pemindaian pencitraan.

Imaging

Teknik pencitraan digunakan untuk wanita yang payudaranya

kanker yang dicurigai termasuk mamografi, ultrasound dan / atau pemindaian MRI:

• Mamografi: Mamografi adalah suatu jenis

x-ray dosis rendah yang terlihat untuk payudara dini

kanker. Payudara Anda masing-masing akan diletakkan di atas

mesin x-ray dan ditekan di antara dua piring

untuk menghasilkan gambar yang jelas. Jika mamografi

pemutaran menunjukkan sesuatu yang mencurigakan di blog Anda

jaringan payudara, dokter Anda akan menyelidiki lebih lanjut.

• Pemindaian ultrasonografi: Ultrasonografi menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk

membuat gambar

di dalam tubuh Anda. Dalam penyelidikan untuk payudara

kanker, alat USG genggam memungkinkan

Dokter memeriksa payudara dan getah bening Anda

node di ketiak Anda. Ultrasonografi dapat menunjukkan

apakah benjolan padat atau kista berisi cairan.

• Pemindaian MRI: MRI menggunakan medan magnet dan radio

gelombang untuk menghasilkan gambar detail dari dalam

dari tubuh Anda. Pemindai MRI biasanya berukuran besar

tabung yang berisi magnet kuat. Kamu berbohong

di dalam tabung selama pemindaian, yang membutuhkan

15–90 menit. Meskipun ini tidak digunakan sebagai

bagian dari penyelidikan rutin, pemindaian MRI mungkin

digunakan dalam keadaan tertentu, misalnya dalam

pasien dengan riwayat keluarga kanker payudara, mutasi BRCA, implan payudara, kanker lobular,
jika ada

adalah kecurigaan beberapa tumor, atau jika hasil teknik pencitraan lainnya tidak dapat disimpulkan
(Cardoso et al.

2018 [sedang dicetak]). MRI juga digunakan untuk melihat apakah tumor telah merespon
pengobatan, dan untuk merencanakan terapi lebih lanjut.

Ketika kanker payudara dicurigai, biopsi diambil dari tumor sebelum perawatan apa pun
direncanakan (Cardoso

et al. 2018 [sedang dicetak]). Biopsi diambil dengan jarum, biasanya dipandu oleh USG (atau
terkadang menggunakan

mamografi atau MRI, jika tumor tidak terlihat pada USG) untuk memastikan biopsi diambil

area yang benar di payudara. Biopsi memberi para dokter informasi penting tentang jenis kanker
payudara.

Pada saat yang sama dengan biopsi, sebuah penanda dapat ditempatkan ke dalam tumor untuk
membantu ahli bedah mengangkat keseluruhan

tumor di kemudian hari.

Bagaimana perawatan saya ditentukan?

Perawatan Anda akan tergantung pada sejumlah faktor,

termasuk seberapa lanjut kanker Anda, jenisnya

kanker (lihat bagian di bawah) dan penilaian risiko.

Perawatan paling baik dilakukan di pusat spesialis itu

merawat sejumlah besar pasien kanker payudara.

Tim yang merawat Anda biasanya akan menyertakan ahli bedah,

ahli onkologi radiasi, ahli onkologi medis, ahli radiologi

dan ahli patologi. Seorang spesialis perawat juga harus

tersedia untuk memandu Anda melalui setiap tahap diagnosis

dan perawatan.

Pementasan kanker digunakan untuk menggambarkan ukuran dan posisinya serta apakah ia telah
menyebar dari tempat awalnya.

Stadium klinis melibatkan pemeriksaan fisik, tes darah dan pencitraan. Selain inisial Anda

mamografi, pemindaian lebih lanjut juga mungkin diperlukan, termasuk pemindaian computed
tomography (CT) Anda

dada, ultrasound, CT atau MRI scan perut Anda dan scan tulang. Atau, emisi positron

pemindaian tomografi (PET) dapat digunakan untuk menilai seluruh tubuh.

• CT scan: Ini adalah jenis teknik x-ray yang memungkinkan dokter melihat organ dalam Anda secara
cross-section.

• Pemindaian MRI: MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan
gambar detail bagian dalam tubuh Anda.

• Pemindaian tulang: Tes ini melibatkan sejumlah kecil zat radioaktif yang disuntikkan ke dalam vena
dan memungkinkan

dokter untuk melihat area tulang yang tidak normal di seluruh tubuh Anda, karena tulang yang
abnormal menyerap lebih banyak

radioaktivitas daripada tulang yang sehat.

• PET scan: PET menggunakan zat radioaktif yang disuntikkan ke dalam vena dan dapat membantu
mengidentifikasi area kanker itu

MRI atau CT scan mungkin terlewatkan. Kebanyakan pemindaian PET sekarang dilakukan bersamaan
dengan CT scan.

Stadium bedah didasarkan pada pemeriksaan jaringan yang diangkat selama operasi.

Stadium kanker untuk menentukan ukuran dan penyebaran tumor digambarkan menggunakan
urutan huruf dan angka. Untuk kanker payudara, ada lima tahap yang ditunjuk dengan angka
Romawi 0 hingga IV. Secara umum, semakin rendah

panggung, semakin baik prognosisnya. Sistem pementasan TNM mempertimbangkan:

• Seberapa besar kanker itu, atau ukuran tumor (T)

• Apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening (N)

• Apakah telah menyebar ke situs yang jauh, atau metastasis (M)

Biopsi kelenjar getah bening

Biopsi kelenjar getah bening adalah bagian penting dari stadium kanker payudara. Aspirasi jarum
halus getah bening yang mencurigakan

node dilakukan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan keberadaan metastasis di kelenjar getah
bening sebelum memulai

terapi. Untuk mengevaluasi keterlibatan kelenjar getah bening, biasanya disebut biopsi kelenjar
getah bening sentinel

dilakukan (Cardoso et al. 2018 [dalam pers]), di mana kelenjar getah bening sentinel (kelenjar getah
bening pertama yang kanker

sel yang paling mungkin menyebar dari tumor) diidentifikasi, diangkat dan diperiksa keberadaan sel
kankernya.

Sistem pengelompokan panggung untuk kanker payudara dijelaskan dalam tabel di bawah ini
(Cardoso et al. 2018 [dalam siaran pers]). Ini mungkin

tampaknya rumit tetapi dokter Anda akan dapat menjelaskan bagian mana dari tabel ini yang sesuai
dengan kanker Anda.

Apa saja pilihan perawatan untuk kanker payudara?

Perawatan Anda akan tergantung pada ukuran, lokasi dan jumlah tumor dan patologi (subtipe,

tingkat dan keberadaan biomarker) dari tumor, serta usia Anda dan kesehatan umum. Pilihan dan

kombinasi perawatan akan didiskusikan dengan Anda dan preferensi Anda akan diperhitungkan.

Salah satu keputusan paling penting yang harus Anda buat adalah di mana harus dirawat. Perawatan
dalam a

tim multidisiplin dan spesialis meningkatkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup, sebagai lawan
dirawat oleh a

dokter tunggal. Semua keputusan perawatan Anda harus diambil setelah diskusi dalam pertemuan
multidisiplin,

di mana dokter dari berbagai spesialisasi, perawat dan profesional kesehatan lain yang terlibat
dalam perawatan Anda akan membahas

kasus Anda dan putuskan perawatan mana yang merupakan pilihan terbaik untuk Anda.

Operasi

Dua jenis operasi untuk kanker payudara adalah operasi breastconserving, di mana tim bedah
menghilangkan tumor tetapi mencoba untuk mempertahankan sebanyak mungkin payudara
mungkin, atau mastektomi, di mana keseluruhan

payudara diangkat. Jika kelenjar getah bening di ketiak Anda

terlihat seperti mereka bebas dari kanker dalam tes pencitraan,

kemudian teknik yang disebut biopsi kelenjar getah bening sentinel

harus dilakukan. Ini mengidentifikasi yang paling penting

(sentinel) kelenjar getah bening dan memeriksanya; jika tidak ada kanker

terdeteksi, maka tidak ada kelenjar getah bening lainnya yang akan diangkat,

tetapi jika kanker ditemukan di kelenjar getah bening itu, lebih banyak kelenjar getah bening

mungkin harus dihilangkan (disebut diseksi aksila). P asien yang menjalani mastektomi biasanya
harus ditawarkan

rekonstruksi payudara segera atau tertunda, kecuali dalam kasus kanker payudara radang.

Radioterapi

Radioterapi adalah jenis perawatan yang menggunakan radiasi pengion, yang merusak DNA sel
kanker,

menyebabkan sel-sel mati. Radioterapi biasanya diberikan setelah operasi konservasi payudara dan
mungkin juga

diberikan setelah mastektomi. Radioterapi juga dapat diberikan kepada pasien-pasien dengan
penyakit tingkat lanjut lokal yang

tetap tidak dapat dioperasi setelah perawatan sistemik dan dapat dipertimbangkan pada pasien
tertentu dengan penyakit metastasis

untuk mengobati gejala-gejala tumor primer atau metastasis jauh dan meningkatkan kualitas hidup.

Radioterapi setelah operasi konservasi payudara biasanya diberikan sebagai radioterapi payudara
utuh (WBRT). Di

pasien yang dianggap berisiko tinggi kambuh yang telah menjalani WBRT, 'terapi tambahan'
radioterapi

dapat diberikan - ini adalah dosis radiasi tambahan yang lebih rendah yang diarahkan secara khusus
ke area tempat tumor tersebut berada

dihapus dari. Ini dapat dilakukan mirip dengan WBRT dengan radioterapi eksternal atau dengan
brachytherapy, di mana

sumber radiasi ditempatkan ke dalam jaringan payudara untuk waktu yang singkat untuk
memberikan radioterapi internal yang hanya terfokus

pada margin kecil jaringan di sekitar lokasi operasi.

Pasien yang dianggap berisiko rendah kambuh malah dapat menerima radioterapi singkat
menggunakan teknik yang disebut iradiasi payudara parsial dipercepat (APBI) (Cardoso et al. 2018
[dalam proses cetak]). Ini

pengobatan lebih pendek dari WBRT dan mengurangi paparan jaringan payudara yang sehat dan
organ-organ lain di dada

(mis. jantung, paru-paru) terhadap radiasi, mengurangi risiko efek samping jangka panjang.

Beberapa pasien juga memerlukan radioterapi setelah mastektomi, karena adanya faktor-faktor
yang meningkat

risiko kanker datang kembali. Ini dilakukan mirip dengan radioterapi setelah operasi konservasi
payudara.

Terapi sistemik

Ada beberapa jenis terapi sistemik yang dapat Anda tangani, tergantung pada jenis dan tahapannya

kanker yang Anda miliki.

Kemoterapi

Kemoterapi menghancurkan sel-sel kanker dan digunakan untuk mengobati sebagian besar triple-
negative, HER2 positif dan luminal B-like

kanker payudara. Kemoterapi biasanya diberikan setiap 1-3 minggu sebagai infus intravena.
Beberapa pasien mungkin

juga ditawarkan kemoterapi oral tambahan setelah selesainya kemoterapi intravena standar.

Terapi endokrin

Terapi endokrin bertujuan untuk mengurangi efek estrogen pada kanker payudara positif ER. Ini
yang paling banyak

jenis penting dari perawatan sistemik untuk tumor positif ER, juga disebut tumor yang tergantung
hormon.

Ada sejumlah jenis terapi endokrin yang tersedia, yang diambil secara oral atau diberikan sebagai

injeksi:

• Modulator reseptor estrogen selektif (SERM) memblokir ER pada sel payudara untuk mencegah
estrogen

menempel pada reseptor. Tamoxifen adalah jenis SERM.

• Regulator reseptor estrogen selektif (SERD), seperti fulvestran, bekerja dengan cara yang mirip
dengan

SERM, tetapi juga mengurangi jumlah ER.

• Penindasan fungsi ovarium dengan analog hormon pelepas gonadotropin atau dengan operasi

ditawarkan kepada wanita pra dan perimenopause untuk mengurangi suplai estrogen dari ovarium
ke ovarium

tumor.
• Inhibitor aromatase mengurangi produksi estrogen dalam jaringan dan organ selain ovarium,

dan karena itu hanya efektif pada wanita pascamenopause, kecuali fungsi ovarium ditekan

(Tingkat estrogen diturunkan secara artifisial) pada wanita premenopause. Anastrozole, letrozole
dan

exemestane adalah semua inhibitor aromatase.

Terapi yang ditargetkan

Terapi yang ditargetkan adalah obat-obatan yang memblokir jalur pensinyalan tertentu dalam sel
kanker yang mendorong mereka untuk melakukannya tumbuh. Sejumlah terapi yang ditargetkan
digunakan dalam pengobatan kanker payudara:

• Agen anti-HER2 bekerja pada reseptor HER2 untuk memblokir pensinyalan dan mengurangi
proliferasi sel pada HER2 kanker payudara positif. Trastuzumab, lapatinib, pertuzumab dan
trastuzumab emtansine (TDM-1) semua agen anti-HER2 yang saat ini digunakan. Neratinib adalah
agen anti-HER2 baru yang juga dapat digunakan untuk mengobati Penyakit positif HER2.

• Inhibitor kinase dependen-siklin 4/6 (CDK4 / 6) mengurangi proliferasi sel pada tumor. Palbociclib,
ribociclib dan abemaciclib adalah penghambat CDK4 / 6 yang digunakan dalam pengobatan kanker
payudara.

• Inhibitor target mekanistik rapamycin (mTOR), seperti everolimus, mengurangi pertumbuhan dan

proliferasi sel tumor yang dirangsang oleh pensinyalan mTOR.

• Inhibitor poli ADP-ribose polimerase (PARP) menyulitkan sel kanker untuk memperbaiki DNA yang
rusak, yang dapat menyebabkan sel kanker mati. Olaparib dan talazoparib adalah inhibitor PARP
baru yang dapat digunakan untuk mengobati beberapa pasien dengan mutasi BRCA.

• Inhibitor faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), seperti bevacizumab, menghentikan tumor
darimerangsang pertumbuhan pembuluh darah di dalam tumor, sehingga mereka kelaparan akan
oksigen dan nutrisi yang mereka miliki harus terus tumbuh.

Perawatan lainnya

Pasien dengan metastasis tulang harus dirawat dengan obat pengubah tulang seperti bifosfonat atau

denosumab, dalam kombinasi dengan suplemen kalsium dan vitamin D. Agen-agen ini memperkuat
tulang, mengurangi nyeri tulang dan risiko patah tulang. Bifosfonat juga digunakan dalam perawatan
pasca operasikanker payudara dini, karena mereka dapat mengurangi risiko kekambuhan.

Apa saja pilihan pengobatan untuk non-invasif (Tahap 0)

kanker payudara (juga disebut in situ carcinoma atau DCIS)?

Operasi

Tujuan pembedahan untuk kanker payudara non-invasif dini adalah untuk mengangkat tumor dan
memastikan bahwa itu adalah noninvasif. Tim bedah akan memastikan bahwa kanker diambil
bersama dengan margin jaringan yang sehat untuk membantu menghentikannya kembali. Kanker
payudara non-invasif dapat diobati dengan mastektomi atau operasi konservasi payudara (Cardoso
et al. 2018 [dalam pers]). Rekonstruksi payudara segera harus tersedia untuk wanita yang menjalani
mastektomi, kecuali ada alasan klinis untuk tidak melakukannya. Rekonstruksi payudara dapat
membuatnya lebih mudah untuk menerima kehilangan payudara dan tidak mempengaruhi
kemampuan dokter untuk mendeteksi kambuhnya kanker Anda.

Radioterapi

Setelah operasi konservasi payudara, Anda biasanya akan menerima WBRT untuk mengurangi risiko
kanker kembali.

Jika Anda telah menjalani mastektomi dengan pengangkatan kanker non-invasif yang berhasil, Anda
tidak perlu melakukannya memiliki radioterapi (Cardoso et al. 2018 [dalam proses cetak]).

Terapi sistemik

Jika kanker Anda positif ER dan Anda telah menjalani operasi konservasi payudara, Anda biasanya
akan dirawat tamoxifen atau inhibitor aromatase untuk mengurangi risiko kekambuhan. Jika kanker
Anda positif ER dan Anda telah menjalani mastektomi, Anda hanya akan diobati dengan tamoxifen
aromatase inhibitor jika menurut dokter Anda Anda memiliki risiko tinggi terkena tumor baru
(Cardoso et al. 2018 [dalam pers]].

Apa saja pilihan perawatan untuk invasif dini

(Tahap I-IIA) kanker payudara?

Pembedahan dan radioterapi

Tujuan operasi untuk kanker payudara invasif dini adalah untuk mengangkat tumor dengan operasi
konservasi payudara atau mastektomi. Setelah operasi konservasi payudara, Anda biasanya akan
menerima radioterapi karena ini menurunkan risiko kanker kembali. Sebagian besar pasien memiliki
WBRT, tetapi beberapa pasien yang dianggap berisiko rendahpengulangan dapat menerima APBI
(Cardoso et al. 2018 [dalam pers]]. Jika Anda telah menjalani mastektomi, Anda juga dapat
menerima radioterapi jika sel-sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening aksila, atau kadang-
kadang jika Anda dianggap dengan risiko tinggi kambuh.

Terapi sistemik ajuvan

Setelah operasi untuk mengangkat tumor, banyak pasien dengan kanker payudara invasif dini akan
menerima adjuvan perawatan sistemik. Dokter Anda akan membahas keputusan ini dengan Anda,
dengan mempertimbangkan reseptor hormon, Status HER2 dan Ki67 tumor Anda, risiko dan manfaat
yang mungkin bagi Anda, dan preferensi pribadi Anda. Pengobatan ajuvan biasanya dimulai antara 2
dan 6 minggu setelah operasi dan beberapa jenis terapi mungkinbekas.

Terapi sistemik neoadjuvant

Beberapa pasien dengan kanker payudara invasif dini, terutama mereka yang lebih besar (diameter
lebih dari 2cm) tumor atau kelenjar getah bening yang terlibat, dapat menerima terapi sistemik
neoadjuvant untuk mengecilkan tumor meningkatkan kemungkinan operasi pengangkatan tumor
yang berhasil dengan margin yang jelas, atau untuk memungkinkan lebih sedikitoperasi luas yang
dapat mengarah pada hasil kosmetik dan / atau fungsional yang lebih baik. Semua perawatan ajuvan
diringkas di bawah ini juga dapat digunakan sebagai terapi neoadjuvant.

Terapi endokrin

Semua pasien dengan ER akan terkena kanker payudara

ditawarkan terapi endokrin (Cardoso et al. 2018 [dalam

tekan]). Pada wanita premenopause, ER positif sejak dini

kanker payudara biasanya diobati dengan tamoxifen untuk

5 10 tahun. Ini dapat diubah menjadi aromatase

inhibitor jika pasien menjadi pascamenopause

selama 5 tahun pertama pengobatan tamoxifen.

Penindasan fungsi ovarium dengan analog hormon gonadotropinreleasing atau ablasi ovarium

mungkin juga ditawarkan kepada pasien premenopause

dalam kombinasi dengan tamoxifen atau aromatase inhibitor.

Pada wanita pasca-menopause, kanker payudara dini ER positif dapat diobati dengan inhibitor
aromatase

atau tamoxifen. Inhibitor aromatase dapat digunakan segera, atau setelah 2 3 tahun pengobatan
tamoxifen, atau

sebagai terapi tambahan tambahan setelah 5 tahun perawatan tamoxifen.

Kemoterapi

Regimen kemoterapi digunakan pada kanker payudara dini

biasanya mengandung bahan kimia yang disebut anthracyclines

(mis. epirubicin atau doxorubicin) dan / atau taxanes

(mis. paclitaxel atau docetaxel) digunakan secara berurutan

selama 12-24 minggu (Cardoso et al. 2018 [dalam pers]), meskipun dalam

beberapa pasien kombinasi siklofosfamid,

mungkin metotreksat dan 5-fluorourasil (CMF)

bekas. Jadwal padat dosis (diberikan setiap 2 minggu

bukannya jadwal standar setiap 3 minggu) dapat digunakan pada pasien dengan sangat proliferatif

tumor. Regimen non-antrasiklin (mis. Docetaxel dan siklofosfamid) dapat digunakan pada pasien

yang tidak cocok untuk perawatan antrasiklin, atau sebaliknya. Kemoterapi sangat dianjurkan

mayoritas tumor HER2 luminal tiga-negatif, HER2 positif dan risiko tinggi.
Terapi anti-HER2

Kanker payudara positif HER2 biasanya diobati dengan agen anti-HER2 trastuzumab melalui
intravena infus atau injeksi subkutan, serta kemoterapi (Cardoso et al. 2018 [dalam pers]).
Trastuzumab disetujui untuk digunakan pada pasien dengan kanker positif HER2 setelah
pembedahan, neoadjuvant atau adjuvant kemoterapi dan radioterapi, dalam kombinasi dengan
kemoterapi ajuvan, dan dalam kombinasi dengan kemoterapi neoadjuvant untuk tumor yang
berdiameter lebih dari 2cm (Herceptin SPC, 2017). Durasi optimal pengobatan trastuzumab dianggap
1 tahun. Trastuzumab biasanya tidak diberikan bersamaan dengan antrasiklin karena risiko efek
samping jantung (lihat bagian ‘Apa efek samping yang mungkin terjadi perawatan? 'untuk detail
lebih lanjut), tetapi dapat diberikan secara berurutan. Taksi dapat dikelola pada saat yang sama

sebagai trastuzumab. Pada beberapa pasien berisiko tinggi, kombinasi trastuzumab dan pertuzumab
dapat digunakan. Beberapa pasien mungkin juga ditawari satu tahun pengobatan dengan terapi
neratinib anti-HER2 berikut penyelesaian trastuzumab.

Ikhtisar pengobatan

Variasi perawatan yang tersedia mungkin tampak membingungkan, tetapi kombinasi dari perawatan
sistemik yang Anda terima akan tergantung pada temuan dari biopsi Anda atau sampel dari tumor
dan / atau kelenjar getah bening setelah mereka telah dihapus oleh operasi. Gambar berikut ini
memberikan gambaran umum tentang jenis opsi perawatan

direkomendasikan untuk setiap subtipe penyakit:

Apa saja opsi perawatan untuk tingkat lanjut di tingkat lokal (Tahap IIB-III) kanker payudara?

Dalam kebanyakan kasus, kombinasi terapi sistemik, pembedahan dan radioterapi digunakan untuk
kanker payudara yang ditingkatkan secara lokal. Terapi sistemik Terapi neoadjuvant untuk penyakit
lanjut tingkat lanjut Perawatan awal untuk payudara tingkat lanjut kanker biasanya terapi sistemik
neoadjuvant untuk mengecilkan tumor dan meningkatkan kemungkinan operasi pengangkatan
tumor dengan sukses batas. Secara umum, terapi sistemik yang digunakan untuk kanker payudara
dini juga digunakan untuk stadium lanjut tingkat lokal kanker payudara, meskipun pada penyakit
lanjut-lokal, perawatan sistemik biasanya diberikan pertama kali, pasien umumnya memerlukan
radioterapi, dan secara keseluruhan, perawatan lebih agresif.

Tabel di bawah ini memberikan gambaran tentang jenis perawatan neoadjuvant yang dapat
dianggap berbeda jenis kanker payudara stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi secara lokal
(Cardoso et al. 2018).

Pasien dengan kanker payudara stadium lanjut lokal juga dapat menerima radioterapi sebagai
pengobatan neoadjuvant.
Mengikuti terapi sistemik neoadjuvan yang efektif, reseksi bedah tumor sering dimungkinkan. Di
sebagian besar kasus, pembedahan akan melibatkan mastektomi dan pengangkatan kelenjar getah
bening aksila, tetapi konservasi payudara pembedahan mungkin dilakukan pada beberapa pasien
(Cardoso et al. 2018).

Apa saja pilihan pengobatan untuk metastasis (Tahap IV) kanker payudara?

Jika Anda telah didiagnosis menderita kanker payudara metastasis, biopsi baru akan sering dilakukan
untuk mengonfirmasi histologi dan untuk menilai kembali ekspresi biomarker (mis. reseptor hormon
dan HER2).

Tujuan terapi sistemik untuk penyakit lanjut adalah untuk memperpanjang hidup dan untuk
memaksimalkan kualitas hidup. Ini adalah paling efektif dicapai dengan terapi yang ditargetkan
(termasuk terapi endokrin), yang biasanya digunakan sebagai perawatan utama pada sebagian
besar pasien. Selain perawatan sistemik, pasien dapat menerima radioterapi (mis. untuk mengurangi
nyeri tulang yang terkait dengan metastasis tulang, untuk metastasis otak dan mengurangi
perdarahan yang disebabkan oleh tumor pada jaringan lunak) atau pembedahan (mis. untuk
meringankan tekanan tumor yang menekan sumsum tulang belakang, atau untuk menghilangkan
metastasis otak). Pasien dengan metastasis hati atau paru juga dapat ditawarkan terapi ablatif baru
seperti radioterapi stereotaktik, radioembolisme dan ablasi frekuensi radio, namun perawatan ini
mungkin tidak cocok untuk semua pasien dan manfaatnya belum terbukti. Agen pengubah tulang
seperti bifosfonat dan denosumab dapat membantu mengurangi terjadinya patah tulang umumnya
terkait dengan adanya metastasis tulang serta rasa sakit.

Kemoterapi untuk penyakit lanjut

Kemoterapi adalah pengobatan standar untuk kanker payudara rangkap tiga dan untuk ER-positif,
HER2- pasien negatif yang telah berhenti merespons terapi endokrin. Kadang-kadang, pasien ER-
positif mungkin memerlukan kemoterapi karena kankernya sangat agresif. Kemoterapi biasanya
diberikan berurutan untuk penyakit metastasis tetapi dapat diberikan dalam kombinasi jika kanker
berkembang dengan cepat. Pasien biasanya diobati dengan capecitabine, vinorelbine atau eribulin.
Taksan atau anthracyclines mungkin digunakan lagi jika telah diberikan sebelumnya sebagai terapi
neoadjuvant atau tambahan, jika pasien telah dianggap 'bebas penyakit' selama minimal 1 tahun
dan dokter menganggapnya aman. Ada juga beberapa lainnya pilihan kemoterapi yang dapat
didiskusikan oleh dokter Anda (Cardoso et al. 2018). Yang mengandung platinum kemoterapi seperti
carboplatin atau cisplatin juga dapat digunakan pada pasien dengan penyakit triple-negative yang
telah dirawat dengan antrasiklin sebelumnya.

Terapi endokrin untuk penyakit lanjut

ER positif, penyakit lanjut negatif HER2 harus hampir selalu awalnya diobati dengan terapi endokrin:
penghambat aromatase, tamoxifen atau fulvestrant (Cardoso et al. 2018). Di pasien pra dan
perimenopause, fungsi ovarium penindasan atau ablasi (operasi pengangkatan) adalah
direkomendasikan dalam kombinasi dengan endokrin terapi. Jika tersedia, terapi endokrin tersedia
biasanya dikombinasikan dengan terapi yang ditargetkan seperti palbociclib, ribociclib, abemaciclib
atau everolimus untuk meningkatkan hasil. Megestrol asetat dan estradiol (sejenis estrogen) adalah
pilihan untuk lini pengobatan lebih lanjut. Pasien dengan ER positif, HER2 positif penyakit metastasis
biasanya akan diobati dengan terapi anti-HER2 dan kemoterapi sebagai pengobatan lini pertama,
kemudian dapat menerima terapi endokrin dalam kombinasi dengan terapi anti-HER2 lebih lanjut
sebagai perawatan pemeliharaan setelah menyelesaikan kemoterapi. Resistensi endokrin adalah
istilah yang digunakan ketika pasien mengalami kekambuhan (atau perkembangan metastasis)
penyakit) saat mengambil terapi endokrin, atau dalam waktu 12 bulan setelah menyelesaikan terapi
endokrin (Cardoso et al. 2018). Pasien yang menunjukkan tanda-tanda resistensi endokrin biasanya
akan beralih ke pengobatan yang berbeda terapi endokrin, atau kemoterapi.

Terapi anti-HER2 untuk penyakit lanjut

Pengobatan lini pertama untuk penyakit lanjut positif HER2 kemungkinan adalah trastuzumab dan
pertuzumab kombinasi dengan kemoterapi (biasanya docetaxel atau paclitaxel) (Cardoso et al.
2018). Perawatan lini kedua pada pasien ini biasanya T-DM1. Beberapa pasien juga dapat menerima
pengobatan lini kedua dengan trastuzumab dalam kombinasi dengan lapatinib. Jalur perawatan lebih
lanjut dapat mencakup kombinasi trastuzumab dengan yang lainobat kemoterapi, atau kombinasi
lapatinib dan capecitabine.

Terapi bertarget lainnya

Inhibitor CDK4 / 6 (palbociclib, ribociclib dan abemaciclib) adalah pilihan untuk pengobatan ER
positif kanker payudara lanjut dalam kombinasi dengan aromatase inhibitor atau fulvestrant
(Ibrance SPC, 2017; Kisqali SPC, 2017; Cardoso et al. 2018). Everolimus dalam kombinasi dengan
exemestane, tamoxifen atau fulvestrant adalah pilihan perawatan bagi sebagian orang pasien
pascamenopause dengan ER kanker payudara stadium lanjut positif yang telah berkembang setelah
perawatan dengan a inhibitor aromatase non-steroid (Cardoso et al. 2018).

Zat baru olaparib dan talazoparib adalah penghambat PARP yang dapat digunakan sebagai alternatif
kemoterapi pada pasien dengan mutasi BRCA1 / 2.

Bevacizumab dalam kombinasi dengan paclitaxel atau capecitabine disetujui di Eropa untuk
pengobatan lini pertama kanker payudara metastatik (Avastin SPC, 2017); Namun, perawatan ini
saat ini tidak direkomendasikan dalam pengobatan Eropa pedoman untuk penggunaan rutin karena
hanya memberikan manfaat moderat untuk beberapa pasien

Ikhtisar pengobatan

Jumlah perawatan potensial bisa sangat membingungkan, tetapi dokter atau perawat Anda akan
memandu Anda melalui opsi yang tersedia untuk Anda. Gambar berikut ini memberikan gambaran
luas tentang jenis pengobatan

direkomendasikan untuk setiap subtipe penyakit:

EFEK SAMPING

Seperti halnya perawatan medis, Anda mungkin mengalami efek samping dari perawatan anti-
kanker Anda. Yang paling efek samping yang umum untuk setiap jenis perawatan adalah dirangkum
di bawah ini, bersama dengan beberapa informasi tentang bagaimana mereka dapat dikelola. Anda
mungkin mengalami sisi efek selain yang dibahas di sini. Itu penting untuk berbicara dengan dokter
atau perawat spesialis tentang apa pun efek samping potensial yang mengkhawatirkan Anda. Dokter
mengklasifikasikan efek samping dari setiap terapi kanker dengan menetapkan masing-masing acara
"Grade", pada skala 1–4, dengan meningkatkan keparahan. Efek samping kelas 1 adalah dianggap
ringan, Kelas 2 sedang, Kelas 3 parah, dan Kelas 4 sangat parah. Namun kriteria yang tepat
digunakan untuk menetapkan nilai efek samping tertentu bervariasi tergantung pada efek samping
mana yang sedang dipertimbangkan. Itu bertujuan untuk selalu mengidentifikasi dan mengatasi efek
samping sebelum menjadi parah, jadi Anda harus selalu melaporkan apa pun gejala yang
mengkhawatirkan ke dokter atau perawat Anda sesegera mungkin.

Kelelahan sangat umum pada pasien yang menjalani pengobatan kanker dan dapat disebabkan oleh
kanker itu sendiri atau perawatan. Dokter atau perawat spesialis Anda dapat memberi Anda strategi
untuk membatasi dampak kelelahan, termasuk cukup tidur, makan sehat dan tetap aktif (Cancer.Net
2016).

Operasi

Limfedema di daerah lengan dan payudara adalah efek samping yang cukup umum setelah
pembedahan untuk mengangkat getah bening node pada pasien dengan kanker payudara. Ini
mempengaruhi hingga 25% pasien setelah pengangkatan kelenjar getah bening aksila, tetapi
demikian kurang umum setelah biopsi kelenjar getah bening sentinel, memengaruhi kurang dari 10%
pasien (Cardoso et al. 2018 [dalam proses cetak]).

Anda dapat mengurangi risiko limfedema dengan beberapa cara:

• Pertahankan berat badan yang sehat untuk mengurangi ketegangan pada sistem limfatik Anda
• Gunakan lengan pada sisi yang dioperasikan secara normal untuk mendorong drainase limfatik,
dan berolahraga secara teratur
• Lindungi kulit Anda untuk menghindari infeksi
- Melembabkan kulit di area tersebut untuk mencegah kulit pecah-pecah
- Gunakan tabir surya untuk mencegah kulit terbakar
- Oleskan obat nyamuk untuk mencegah gigitan
- Kenakan sarung tangan oven saat memasak
- Kenakan sarung tangan pelindung saat berkebun
Jika Anda melihat tanda-tanda bengkak atau infeksi, beri tahu dokter atau perawat Anda sesegera
mungkin.

Setelah operasi, lengan dan bahu Anda pada sisi yang dioperasi mungkin terasa kaku dan sakit
selama beberapa minggu. Anda perawat spesialis atau ahli fisioterapi dapat memberi Anda beberapa
latihan lembut untuk membantu Anda mendapatkan kembali gerakan Anda miliki sebelum operasi.

Radioterapi

Ada beberapa efek samping umum dari radioterapi, termasuk kelelahan dan iritasi kulit, sakit dan
pembengkakan pada payudara yang dirawat. Biarkan dokter Anda mengetahui gejala apa pun
karena ia mungkin dapat membantu; sebagai contoh, krim atau pembalut dapat membantu iritasi
kulit. Anda juga harus menghindari paparan sinar matahari pada area yang dirawat Setidaknya satu
tahun setelah perawatan. Sebagai radioterapi untuk kanker payudara juga akan mengakibatkan
iradiasi ke jantung dan paru-paru, risiko penyakit jantung dan kanker paru-paru (terutama pada
orang yang merokok) mungkin sedikit lebih tinggi pada pasien yang telah menjalani radioterapi
(Henson et al. 2013). Namun, teknik radioterapi modern meminimalkan risiko ini.

Kemoterapi

Efek samping dari kemoterapi bervariasi tergantung pada obat dan dosis yang digunakan - Anda
mungkin mengalami beberapa dari efek samping yang tercantum di bawah ini tetapi Anda sangat
tidak mungkin mendapatkan semuanya. Pasien yang menerima kombinasi obat kemoterapi yang
berbeda cenderung mengalami lebih banyak efek samping daripada mereka yang menerima satu
obat kemoterapi. Area utama tubuh yang dipengaruhi oleh kemoterapi adalah area di mana sel-sel
baru berada dibuat dan diganti dengan cepat (mis. sumsum tulang, folikel rambut, sistem
pencernaan, dan lapisan usus Anda) mulut). Penurunan kadar neutrofil Anda (sejenis sel darah putih)
dapat menyebabkan neutropenia dapat membuat Anda lebih rentan terhadap infeksi. Kebocoran
yang tidak disengaja dari obat kemoterapi dari vena ke jaringan di sekitarnya (ekstravasasi) kadang-
kadang dapat terjadi dan dapat menyebabkan lepuh atau ulserasi; ini efek dapat dinetralkan
menggunakan anti-histamin dan salep berbasis steroid, serta merendam hangat untuk meringankan
sakit kulit. Beberapa obat kemoterapi dapat memengaruhi kesuburan - jika Anda khawatir tentang
hal ini, bicarakan dengan Anda dokter sebelum perawatan dimulai. Mual dan muntah sering terjadi
dan mungkin menyusahkan pada pasien yang menerima kemoterapi, tetapi dokter Anda akan dapat
menggunakan berbagai pendekatan untuk mengelola dan mencegahnya gejala (Roila et al. 2016).
Sebagian besar efek samping dari kemoterapi bersifat sementara dan dapat dikontrol dengan obat-
obatan atau perubahan gaya hidup - dokter atau perawat Anda akan membantu Anda mengelolanya
(Macmillan