ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY E.

L UMUR 30 TAHUN

P2 A0 POST PARTUM NORMAL DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT

HARI KE-2 DIRUANGAN NIFAS KELAS III RSUD DR. M.M DUNDA LIMBOTO

Nama Mahasiswa : Moh Zulkarnain Bakari Tanggal Pengkajian :12-06-2019

Nim : 751440117062 Ruangan : Nifas

1) DATA UMUM KLIEN

a) Inisial klien :NY E.L

b) Usia :30 tahun

c) Status perkawinan :kawin

d) Pekerjaan :IRT

e) Pendidikan terakhir :SMA

2) RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN LALU

N TAHUN TIPE JENIS BB KEADAAN MASALAH

O PERSALINAN KELAMIN LAHIR BAYI KEHAMILAN

WAKTU

LAHIR
1 2009 NORMAL LAKI-LAKI - KU:BAIK -

bayi

menangis

spontan
2 2019 NORMAL PEREMPUAN 3.600 KU:BAIK -

bayi

menangis

spontan
 PENGALAMAN MENYUSUI EKSKLUSIF: TIDAK ADA

3) RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

1. Berapa kali periksa kehamilan : klien mengatakan selama hamil klien selalu

memriksakan kehamilannya setiap bulan (9x)

2. Masalah kehamilan : klien mengatakan saat klien hamilmuda klien mengidam

berat

4) RIWAYAT PERSALINAN

Klien mengatakan persalinan dengan spontan/post partum normal, pada

tanggal 10 juni 2019 pada pukul :10.00 pagi dengan berat badan 3.600, klien tidak

mengalami perdarahan, jenis kelamin perempuan.

5) RIWAYAT GINEKOLOGI

1. Masalah Ginekolog I : klien mengatakan tidak memiliki masalah ginekologi

haid atau system reproduksi

2. Riwayat KB : klien mengatakan melakukan KB setelah melahirkan

anak pertama dan terpasang selama 9 tahun

6) DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB/TB : 45kg/149 cm

a. Tanda-tanda vital

TD: 120/90
N : 90X/menit
 SB: 37,3°C
RR:20X/menit

b. Kepala-Leher

1. Kepala :bentuk kepala mesosepalus kondisi rambut tebal dan bersih

tidak ada nyeri tekan

2. Mata : kondisi mata simetris kanan dan kiri, konjungtiva pucat sclera

putih, dan tidak menggunakan alat bantu penglihatan, fungsi

penglihatan baik

3. Hidung : Struktur hidung simetris, penciuman normal

4. Mulut : Struktur simetris, mukosa bibir lembab

5. telinga: Struktur telinga simetris, tidak ada peradangan maupun

pembengkakan, fungsi pendengaran normal dan tidak menggunakan

alat bantu dengar.

6. leher : tidak ada pembesaran tiroid

7. Masalah utama : klien tidak memiliki masalah khusus

c. Thorax

1. jantung : bentuk dada simetris,tidak ada pembesaran jantung

2. paru-paru: ekspansi paru normal

3. Payudara : kondisi payudara simetris, putting susu tidak menonjol

4. masalah utama: putting susu tidak menonjol

d. Abdomen

fundus uteri mengalami penurunan, terdapat kontraksi 2 jari dibawah

pusat, fungsi pencernaan baik

e. Ekstremitas
 Tidak terdapat parices dan kekuatan otot baik

f. Eliminasi

1. BAK

Sebelum sakit : klien mengatakan frekuensi BAK 4-6X/hari, warna

kekuningan, dan bau khas urine.

Saat sakit : klien mengatakan frekuensiBAK 5-7X/hari warna

urine putih kekuning-kuningan

2. BAB

Sebelum sakit : klien mengatakan frekuensi BAB 2X/hariwarna

kekuningan dengan bau khas

Saat ini : klien mengatakan belum BAB selama 2 hari

g. Istrahat dan kenyamanan

klien mengatakan tidurnya tidak menentu karena anaknya sering

menangis dan sering membuat klien terjaga setiap saat danklien sulit untuk

tidur kembali,dan klien merasa istrahatnya tidak cukup

h. mobilisasi dan latihan

klien mengatakan setiap hari klien hanya melakukan latihan baring

kekiri dan kekanan

i. nutrisi dan cairan nafsu makan klien baik frekuensi makan 3X/hari, asupan

cairan klien munum 5-6 gelas/hari

j. keadaan mental

klien mengatakan sangat senang dan bahagia atas kelahiran anaknya

yang selamat
 k. kemampuan menyusui

Aasi keluar tidak produktif

7) OBAT-OBATAN YANG DIKONSUMSI SAAT INI

Cefadroxil 3X1 500mg /8jam

B com 3X1 300mg/8jam

SF 3X1 500mg/8jam

8) HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

HB 12,4 g/dl 11-15
LEUKOSIT 16,6 ribu/mm 10-15
TROMBOSIT 224 ribu/mm 150-450
PCV 13,8
ERITROSIT 4,63 juta/mm 3,5-5,5
GDS 84 mg/dl

KLASIFIKASI DATA

DATA OBYEKTIF DATA SUBJEKTIF

1. Keadaan umum baik 1. Klien mengatakan putingnya tidak

2. Kesadaran komposmentis menonjol

3. Bayinya tidak dapat melekat pada 2. Klien mengatakan bayinya tidak

payudara melekat pada payudaranya

 4. TTV 3. Klien mengatakan bayinya tidak

TD: 120/90 mmHg menghisap putting susu secara terus-

SB: 37,3°c menerus

N :90X/menit 4. klien mengatakan sering terjaga

RR:20X/menit 5. klien mengatakan sulit untuk tidur

6. klien mengatakan istrahatnya tidak

cukup

ANALISA DATA

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1 DS post partum normal MENYUSUI TIDAK

- Klien ↓ EFEKTIF

mengatakan nifas

putingnya tidak ↓
 menonjol laktasi

- Klien ↓

mengatakan progesterone dan estrogen menurun

bayinya tidak ↓

melekat pada prolaktin meningkat

payudaranya ↓

- Klien pertumbuhan kelenjar

mengatakan susuterangsang

bayinya tidak ↓

menghisap isapan bayi

putting susu ↓

secara terus- oksitosin meningkat

menerus ↓

DO ejeksi asi

- Bayinya tidak ↓

dapat melekat tidak adekuat

pada payudara ↓

asi tidak keluar

inefektif laktasi

kurang pengetahuan perawatan

payudara

putting tidak menonjol

 ↓

menyusui tidak efektif

2 DS Menyusui tidak efektif GANGGUAN POLA

- klien mengatakan ↓ TIDUR

sering terjaga Asi tidak keluar

- klien mengatakan ↓

sulit untuk tidur Kecemasan

- klien mengatakan ↓

istrahatnya tidak Sulit tidur

cukup ↓

Gangguan pola tidur

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan anomi payudara ibu (mis. Putting

yang masuk kedalam dibuktikan dengan putting tidak menonjol

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang control tidur di buktikan

dengan klien mengeluh sering terjaga

RENCANA KEPERAWATAN

DIAGNOSA LUARAN INTERVENSI

No
KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN
1. MENYUSUI TIDAK Setelah dilakukan EDUKASI MENYUSUI

EFEKTIF intervensi keperawatan OBSERVASI

DEFINISI : Kondisi 1X8 jam maka status 1. identifikasi kesiapan dan

dimanana ibu dan bayi menyusui ekspektasi kemampuan menerima

 mengalami membaik informasi

ketidakpuasaanatau Dengan criteria hasil : TERAPEUTIK

kesukaran pada proses - perlengketan bayi 1. dukung ibu

menyusui pada payudara meningkatkan

DOMAIN : D.0029 ibu meningkat kepercayaan diri dalam

KATEGORI:fisiologis - kemampuan ibu menyusui

SUBKATEGORI: nutrisi memposisikan 2. libatkan system

dan cairan bayi meningkat pendukung : suam,

- tetesan/pancaran keluarga, tenaga

asi meningkat kesehatan, dan

- suplai asi adekuat masyarakat.

- kepercayaan diri EDUKASI

ibu meningkat 1. Jelaskan manfaat

menyusui bagi ibu dan

bayi

2. Ajarkan perawatan

payudara post partum

(mis. Memerah ASI,

pijatpayudara, pijat

oksitosin)
2. GANGGUAN POLA Setelah dilakukan DUKUNGAN TIDUR

TIDUR intervensi keperawatan OBSERVASI

DEFINISI : Gangguan 1X8 jam maka pola tidur 1. identifikasi aktifitas dan

kualitas dan kuantitas ekspektasi membaik pola tidur

waktu tidur akibatfaktor Dengan criteria hasil : TERAPEUTIK

eksternal. - keluhan sulit tidur 1. Modifikasi lingkungan

 DOMAIN : D.0055 menurun (mis. Pencahayaan,

KATEGORI : fisiologis - keluhan sering kebisingan, suhu, matras,

SUBKATEGORI: terjaga menurun dan tempat tidur

aktifitas/istrahat - keluhan tidak 2. Lakukan prosedur untuk

puas tidur meningkatkan

menurun kenyamanan (mis. Pijat,

- keluhan pola tidur pengaturan posisi, terapi

berubah menurun akupresur

- keluhan istrahat EDUKASI

tidak cukup 1. Ajarkan relaksasi otot

menurun autogenikatau cara

nonfarmakologik lainnya

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

HARI/TGL NO DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

jum'at, 10april 1. 1. mengidentifikasi S:

2020 kesiapan dan - Klien mengatakan

kemampuan putingnya tidak

menerima menonjol

informasi dengan - Klien mengatakan

hasil klien mampu bayinya tidak melekat

menerima pada payudaranya

 informasi dengan - Klien mengatakan

baik bayinya tidak

2. mendukung ibu menghisap putting

meningkatkan susu secara terus-

kepercayaan diri menerus

dalam menyusui O:

dengan hasil - Bayinya tidak dapat

memberikan melekat pada

penyuluhan tentang payudara

asi eksklusif A: Masalah menyusui tidak

3. melibatkan system efektif belum teratasi

pendukung : suam, P: lanjutkan intervensi

keluarga, tenaga 2. mendukung ibu

kesehatan, dan meningkatkan

masyarakat dengan kepercayaan diri dalam

memberikan menyusui

penyuluhan kepada 3. melibatkan system

keluarga tentang pendukung : suam,

asi eksklusif keluarga, tenaga

4. menjelaskan kesehatan, dan

manfaat menyusui masyarakat

bagi ibu dan bayi 4. menjelaskan manfaat

dengan hasil menyusui bagi ibu dan

penyuluhan tentang bayi

asi eksklusif 5. mengajarkan perawatan

 5. mengajarkan payudara post partum

perawatan (mis. Memerah ASI,

payudara post pijatpayudara, pijat

partum (mis. oksitosin)

Memerah ASI,

pijatpayudara, pijat

oksitosin) dengan

hasil memberikan

penyuluhan tentang

perawatan

payudara

HARI/TGL NO DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

Sabtu, 11april 2 1. identifikasi S:

2020 aktifitas dan pola - klien mengatakan

tidur dengan hasil sering terjaga

klien sering terjaga - klien mengatakan sulit

karena anaknya untuk tidur

sering menangis - klien mengatakan

2. Modifikasi istrahatnya tidak cukup

lingkungan (mis. O: -

Pencahayaan, A : Masalah gangguan pola

kebisingan, suhu, tidur belum teratasi

 matras, dan tempat P : Pertahankanintervensi

tidur dengan hasil 2. Modifikasi

membatasi lingkungan (mis.

pengunjung Pencahayaan,

3. Lakukan prosedur kebisingan, suhu,

untuk matras, dan tempat

meningkatkan tidur

kenyamanan (mis. 3. Lakukan prosedur

Pijat, pengaturan untuk meningkatkan

posisi, terapi kenyamanan (mis.

akupresur dengan Pijat, pengaturan

hasil mengatur posisi, terapi

posisi yang akupresur

nyaman 4. Ajarkan relaksasi

4. Ajarkan relaksasi otot autogenikatau

otot autogenikatau cara nonfarmakologik

cara lainnya

nonfarmakologik

lainnya dengan

hasil memberikan

relaksasi