FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

STIKES PANAKUKKANG MAKASSAR

No. RM : 844516
Tanggal : 18 Februari 2019
Tempat : Lontara 4 AD (Anak)

I. Data Umum
A. Identitas klien
Nama : An. Golongan darah :
“A”
Tempat/Tgl Lahir : Umur : 3 Tahun
Lako Jenis Kelamin : Perempuan
mbul Suku :
o, 082189004631
31- Dx. Medis :
01- Retinoblasto
2016 ma Occuli
Agama : Islam Billateral
Pendidikan : Belum Grade IV
sekolah Telp. :-
Alamat : Ruangan : Lontara 4
Lakombulo AD (Anak)
Tanggal masuk RS : 08- Sumber informasi : Ayah dan Ibu
02-2019
B. Identitas Orangtua
Ayah Ibu
Nama : Tn. “D” Nama : Ny. “H”
Pendidikan : - Pendidikan : SD
Alamat : Alamat :
Lakombulo Lakombulo

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 1

 Umur : 35
Umur : 39 Tahun Pekerjaan : IRT
Pekerjaan : Wiraswasta Telp. : 085348447631
Telp. :-

C. Identitas Saudara Kandung

No NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN
Tidak pernah di rawat di RS Deng
1. An.”A” 13 Tahun Saudara kandung penyakit tertentu, Normal dan tanp
kelainan.
Tidak pernah di rawat di RS Deng
2. An.”I” 10 Tahun Saudara kandung penyakit tertentu, Normal dan tanp
kelaina

II. Riwayat Kesehatan Saat Ini

1. Keluhan Utama : An.“A” malas makan dan minum.
2. Alasan masuk Rumah sakit : Orangtua mengatakan anaknya
masuk rumah sakit untuk melanjutkan kemoterapi.
3. Riwayat penyakit : Sebelum masuk ke RS. Wahidin
Sudirohusodo An.“A” di rawat di Rumah Sakit Morowali selama 3
malam kemudian dirujuk ke RS. Wahidin Sudirohusodo.

III. Riwayat Kesehatan Lalu

(Khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
1. Prenatal care
a. Pemeriksaan kehamilan : Orang tua pasien mengatakan
melakukn pemeriksaan kehamilan kurang lebih 9 kali selama
masa kehamilan.

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 2

 b. Keluhan selama hamil : perdarahan ( ), PHS ( ), infeks ( ),
ngidam ( √ ), muntah-muntah(√ ), demam ( )
c. Riwayat : Terapi obat penambah darah
d. Kenaikan berat badan selama hamil 7 Kg
e. Riwayat Imunisasi TT : kurang lebih 3 Kali
f. Golongan darah ibu : - Golongan darah ayah : B
2. Natal
a. Tempat melahirkan : RS ( ), Klinik ( ), Rumah (√ )
b. Jenis persalinan : Spontan (√), Forcep ( ), Operasi ( )
c. Penolong persalinan : Dokter ( ), Bidan (√ ), Dukun ( )
e. Komplikasi waktu lahir : tidak ada komplikasi penyakit pada
saat lahir
3. Post natal
a. Kondisi bayi : BB Lahir: 3500 Gram, PB : 51 Cm
b. Apakah anak mengalami : Penyakit kuning ( ), Kebiruan ( ),
Kemerahan ( ), Problem Menyususi ( ), BB tidak stabil ( )

(Untuk semua Usia)

a. Penyakit yang pernah dialami : Batuk (√ ), Diare ( ), Kejang ( )
b. Kecelakaan yang pernah dialami : Orangtua mengatakan pasien
tidak pernah mengalami kecelakaan
c. Pernah di operasi /dirawat di RS : Orangtua mengatakan pasien
tidak mempunyai riwayat operasi
d. Konsumsi obat-obatan bebas : orangtua mengatakan pasien tidak
pernah megkonsumsi obat secara sakit, jika pasien sakit orangtua
membawanya periksa ke puskesmas dan mendapatkan obat dari
dokter
e. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : Lambat ( ),
sama (√ ), cepat ( )

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 3

 IV. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram

GI 57 X X ?

G II ? ? ? 39
35

G III 13 10 3

Keterangan :
X

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 4

 = Laki-laki = Umur tidak diketahui
= Tinggal serumah

= Perempuan = Klien

? = Meninggal = Garis keturunan

Identifikasi :
GI : nenek dari ibu pasien dan kakek dari ayah pasien sudah
meninggal dengan penyebab yang tidak diketahui
G II : kedua orang tua pasien masih hidup dan dalam kondisi yang
sehat
G III : pasien anak ke 3 dari 3 bersaudara, saat ini pasien dirawat
dnegan diagnosa retinoblastoma occuli billateral grade IV,
dan kedua saudara pasien masih hidup dalam kondisi sehat
V. Riwayat Immunisasi
NO Jenis immunisasi Waktu pemberian Frekuensi Reaksi setelah pemberian Keterangan
1. BCG 1 bulan 1 kali Demam 2 hari
DPT (I,II,III) 2 bulan (DPT I) 1 kali Demam 2 hari
2. 3 bulan (DPT II)
4 bulan (DPT III)
Polio (I,II,III,IV) 1 bulan (Polio I) 1 kali Demam 2 hari
2 bulan (Polio II)
3.
3 bulan (Polio III)
4 bulan (Polio IV)
4. Campak 9 bulan 1 kali Demam 3 hari
5. Hepatitis 0 bulan 1 kali Demam 2 hari

VI. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : 8,4 kg
2. Tinggi badan : 89 cm
3. Waktu tumbuh gigi : 6 bulan, Tanggal gigi : 2
Tahun
LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 5
 B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling :
4 bulan
2. Duduk :
6 bulan
3. Merangkak : 8 bulan
4. Berdiri :
9 bulan
5. Berjalan :
1 tahun 1 bulan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali :-
7. Bicara pertama kali dengan menyebutkan : 2 tahun
3 bulan
8. Berpakaian tanpa bantuan : belum pernah : -

VII. Riwayat Nutrisi

A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : 3 hari setelah dilahirkan
2. Cara pemberian : setiap kali menangis (√ ), terjadwal ( )
3. Lama pemberian : sampai 2,5 tahun

B. Pemberian susu formula

1. Alasan pemberian : Produksi ASI menurun
2. Jumlah pemberian : 1 hari 2-3 kali
3. Cara pemberian : Menggunakan dot

C. Pemberian makanan tambahan

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 6

 a. Pertama kali diberikan usia 6 bulan
b. Jenis pemberian : bubur saring

D. Pola perubahan nitrusi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
1. 0 – 4 bulan ASI 2,5 tahun
2. 4 – 12 bulan ASI, bubur saring 1 tahun
3. Saat ini Nasi, sayur, lauk Sampai saat ini

VII. Riwayat Psikososial

1. Apakah anak tinggal di : Apartemen ( ), Rumah sendiri (√ ),
Kontrakan ( )
2. Lingkungan berada di : Kota ( ), Setengah Kota ( ), Desa (√ )
3. Apakah rumah dekat : Sekolah (√ ), ada tempat bermain ( ), Punya
kamar tidur sendiri ( )
4. Apakah ada tangga yang bisa berbahaya (tidak). Apakah anak punya
ruangan bermain (tidak)
5. Hubungan antar anggota keluarga : Harmonis (√ ), berjauhan ( )
6. Pengasuh anak : Anak diasuh oleh kedua orangtua dan neneknya

VIII. Riwayat Spiritual

1. Support sistem dalam keluarga : Orang tua pasien mengatakan
keluarga saling menyuport dalam hal apapun
2. Kegiatan keagamaan : Keluarga rutin mengikuti kegiatan
keagamaan

IX. Reaksi Hospitalisasi

A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
1. Mengapa ibu membawa anaknya ke RS : Ibu membawa anaknya
ke RS karena anak ingin melanjutkan kemoterapi.
2. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : dokter
menceritakan terkait penyakit yang diderita anaknya

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 7

 3. Bagaiman perasaan orang tua saat ini : Cemas (√ ), Takut ( ),
Khawatir ( ), Biasa ( )
4. Apakah orang tua selalu berkunjung ke rs : Ya (√ ), kKadang-
kadang ( )
5. Siapa yang akan tinggal dengan anak : Kedua orang tua

B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap : Tidak dilakukan

pengkajian

X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Selera makan Nafsu makan baik Nafsu makan menurun
2. Menu makan Nasi, sayur, lauk Bubur, lauk pauk, buah
3. Frekuensi makan 3 kali sehari 3 kali sehari
4. Makanan yang disukai Jajanan -
5. Makanan pantangan Tidak ada -
6. Pembatasan pola Tidak ada Hindari makanan yang
makan mengandung fetsin
Makan secara mandiri Dibantu dengan orangtua
7. Cara makan Berdoa Berdoa
8. Ritual saat makan

B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman Air putih Susu, air putih, cairan KA-EN 3B
2. Frekuensi minum Tidak menentu Tidak menentu
3. Kebutuhan cairan 1000 ml/hari 700 ml/hari
4. Cara pemenuhan Minum Minum dan infus

C. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Tempat pembuangan WC Popok

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 8

 2. Frekuensi (waktu) BAK : tidak menentu BAK : tidak menentu
BAB : 1 kali sehari BAB : 1 – 4 kali sehari
3. Konsistensi Tidak diketahui BAB : encer
4. Kesulitan Tidak ada Tidak ada
5. Obat pencahar Tidak ada Tidak ada

D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
- Siang Siang : 04.00 – 18.00 Siang : 12.00 – 04.00
- Malam Malam : 20.00 – 08.00 Malam : 20.00 – 07.00
2. Pola tidur Baik Baik
3. Kebiasaan sebelum Tidak ada Tidak ada
tidur Tidak ada Tidak ada
4. Kesulitan tidur

E. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olah raga Tidak ada Tidak ada
2. Jenis dan frekuensi
3. Kondisi setelah olah raga
F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
- Cara Dibantu orangtua Dibantu orang tua
- Frekuensi 2 x sehari 1 x sehari
- Alat mandi Sabun, shampo, sikat gigi, Waslap / tisu basah
odol, handuk
2. Cuci rambut
- Frekuensi 2 x sehari Belum pernah cuci rambut
- Cara Dibantu orang tua
3. Gunting kuku
- Frekuensi 1 minggu sekali 1 minggu sekali

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 9

 - Cara Dibantu orang tua Dibantu orang tua
4. Gosok gigi
- Frekuensi 2 x sehari -
- Cara sendiri -

G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari Bermain, tidur, makan Tidur dan makan
2. Pengaturan jadwal harian Tidak ada Tidak ada
3. Penggunaan alat Bantu Tidak ada Tidak ada
aktifitas Tidak ada Tidak ada
4. Kesulitan pergerakan
tubuh

H. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah Belum sekolah Belum sekolah
2. Waktu luang Bermain Main game
3. Perasaan setelah Senang Senang
rekreasi Berkumpul dengan keluarga Berkumpul dengan keluarga
4. Waktu senggang klg Dirumah Tidak ada
5. Kegiatan hari libur -

XI. Pemeriksaan Fisik

Hari/ tanggal/ jam : senin , 18 – 02 – 2019, jam 15 : 00
A. Keadaan umum pasien
1. Kesadaran : Composmentis (GCS :
E4 V6 M5)
2. Penampilan dihubungkan dengan usia : Pasien nampak kurus
dan lemah
3. Ekspresi wajah : Datar
4. Kebersihan secara umum : pasien nampak bersih
5. Tanda – tanda vital

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 10

 a. Tekanan darah : 90/60 mmHg
b. Denyut nadi : 98 x / menit
c. Suhu : 36,7oC
d. Pernapasan : 24 x/ menit

B. Antropometri
1. Berat badan : 8,4 kg
2. Tinggi badan : 86 cm
3. LILA : 12 cm
4. Lingkar kepala : 45 cm
5. Lingkar dada : 47 cm
6. Lingkar perut : 44 cm

C. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala : rambut tampak tipis
dan sedikit kotor
a. Warna rambut : rambut tampak
berwarna hitam
b. Penyebaran : merata
c. Mudah rontok : rambut mudah
rontok
d. Kebersihan rambut : rambut tampak kotor
Palpasi
Benjolan : ada / tidak ada : tidak terdapat benjolan
pada daerah kepala
Nyeri tekan : ada / tidak ada : tidak ada nyeri tekan
pada daerah kepala
Tekstur rambut : kasar/halus : rambut teraba halus

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 11

 2. Muka
Inspeksi
a. Simetris / tidak : wajah tampak simetris
b. Bentuk wajah : wajah lonjong dan tidak terdapat
kelainan
c. Gerakan abnormal : tidak terdapat gerakan kelainan pada
area wajah
d. Ekspresi wajah : ekspresi wajah normal, tidak ada
ekspresi yang menandakan pasien merasakan nyeri
Palpasi
Nyeri tekan / tidak : tidak terdapat nyeri tekan pada area
wajah

3. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : tidak
b. Sclera : tidak
c. Conjungtiva : Anemis
d. Pupil : - Isokor
- Myosis
- Refleks pupil terhadap cahaya : baik
e. Posisi mata : normal, tetapi mata sebelah kiri pasien tidak
bisa terbuka
f. Gerakan bola mata : gerakan bola mata tampak mengikuti
arah tangan pemeriksa.
g. Penutupan kelopak mata : terjadi penutupan kelopak
mata jika dirangsang
h. Keadaan bulu mata : bulu mata ada tetapi tipis
i. Keadaan visus : tidak dilakukan pemeriksaan
j. Penglihatan : kabur
Palpasi

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 12

 Tekanan bola mata : tidak dilakukan pemeriksaan

4. Hidung & Sinus

Inspeksi
a. Posisi hidung : hidung tampak simetris
b. Bentuk hidung : tidak ada kelainan pada hidung,
hidung anak tampak normal dan
memiliki dua lubang hidung.
c. Keadaan septum : normal
d. Secret / cairan : tidak ada secret atau cairan
ditemukan pada hidung

5. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga : telinga kanan dan kiri tampak simetris
b. Ukuran / bentuk telinga : ukuran telinga kiri dan kanan sesuai
dengan usia, tidak ada pembesaran dan tidak ada
pengecilan,dengan bentuk yang sama antara kanan dan kiri
c. Aurikel : tidak ada pembengkakan pada aurikel,
aurikel tampak normal pada telinga kiri dan kanan
d. Lubang telinga : bersih
e. Pemakaian alat bantu : tidak ada pemakaian alat bantu pada
telinga
Palpasi
Nyeri tekan / tidak : Tidak ada nyeri tekan pada telinga
Pemeriksaan uji pendengaran
a. Rinne : tidak di lakukan
b. Weber : tidak di lakukan
c. Swabach : tidak di lakukan
Pemeriksaan vestibuler : tidak dilakukan pemeriksaan

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 13

 6. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan gigi : kuning
- Karang gigi / karies : tidak ada
- Pemakaian gigi palsu : tidak ada
b. Gusi : tidakk ada peradangan pada gusi
c. Lidah : lidah tampak kotor
d. Bibir : tampak mpucat dan kering

7. Tenggorokan
a. Warna mukosa : mukosa tampak pucat
b. Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan pada tenggorokan
c. Nyeri menelan : tidak ada kesusahan dalam menelan

8. Leher
Inspeksi
Kelenjar thyroid : tidak terjadi pembesaran kelenjar
thyroid
Palpasi
a. Kelenjar thyroid : tidak terjadi pembesaran kelenjar
thyroid
b. Kaku kuduk / tidak : tidak ada kaku kuduk
c. Kelenjar limfe : tidak terjadi pembesaran kelenjar
limfe

9. Thorax dan Pernapasan

a. Bentuk dada : tampak simetris, kiri
dengan kanan sama

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 14

 b. Irama pernafasan : teratur
c. Pengembangan di waktu bernapas : teratur
Palpasi
a. Vokal fremitus : ada getaran
b. Massa / nyeri : tidak ada massa / nyeri

Auskultasi
a. Suara nafas : vesikuler
b. Suara tambahan Ronchi / Wheezing / Rales : tidak ada suara
nafas tambahan

10. Jantung
Palpasi
Ictus cordis : tidak tampak
Perkusi
Pembesaran jantung : tidak ada pembesaran jantung
Auskultasi
a. BJ I : bunyi jantung murni reguler
b. BJ II : bunyi jantung murni reguler
c. Bunyi jantung tambahan : tidak ada bunyi jantung tambahan

11. Abdomen
Inspeksi
a. Membuncit : tidak ada kelainan pada
abdomen/pembesaran pada perut tidak ada
b. Ada luka / tidak : terdapat luka post op kolostomi pada
abdomen
Palpasi
a. Hepar : tidak teraba
b. Lien : tidak teraba
c. Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan pada abdomen

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 15

 Auskultasi
Peristaltik :
Perkusi : pada saat di perkusi terdapat bunyi timpany

12. Genitalia dan Anus : tidak ada masalah pada

genetalia dan anus

13. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
- Pergerakan kanan / kiri : kanan kiri tampak aktif
digerakan
- Pergerakan abnormal : tidak ada pergerakan
abnormal
- Kekuatan otot kanan / kiri : 5 kiri kanan
- Tonus otot kanan / kiri : 5 kiri kanan
- Koordinasi gerak : terkoordinasi
b. Sensori
- Nyeri : respon terhadap rangsangan
nyeri baik
- Rangsang suhu : respon terhadap rangsangan
suhu baik
- Rasa raba : respon terhadap rangsangan
raba baik

Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan : normal
- Kekuatan kanan / kiri : 5 kiri kanan

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 16

 - Tonus otot kanan / kiri : 5 kiri kanan
b. Sensori
- Nyeri : respon terhadap
rangsangan nyeri baik
- Rangsang suhu : respon terhadap
rangsangan suhu baik
- Rasa raba : respon terhadap
rangsangan raba baik

14. Status Neurologi

Saraf – saraf cranial
a. Nervus I (Olfactorius) : penghidu : penciuman normal
b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : pulpil bulat isokor,dan ada
refleks pada cahaya, penglihatan kabur
c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi pupil : normal
- Gerakan kelopak mata : gerakan kelopak mata
normal namun hanya mata sebelah kanan
- Pergerakan bola mata : pergerakan bola mata
normal
d. Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas / sensori : ada refleks pada mata
- Refleks dagu : ada refleks pada dagu
- Refleks cornea : ada refleks pada kornea
e. Nervus VII (Facialis)
- Gerakan mimik : pasien mampu merasakan
sentuhan pada wajah
f. Nervus VIII (Acusticus)
Fungsi pendengaran : pendengaran baik
g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
- Refleks menelan : ada refleks menelan

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 17

 - Refleks muntah : tidak ada refleks muntah
h. Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan : dapat
memalingkan kepala
- Mengangkat bahu : pasien mampu
mengangkat bahu
i. Nervus XII (Hypoglossus)
- Deviasi lidah : tidak terdapat
deviasi lidah

15. Kulit / Integumen

a. Lesi : tidak terdapat lesi
b. Perubahan warna : tidak terdapat perubahan warna kulit
c. Suhu : 36,7ºC
d. Turgor : kering
e. Edema : tidak terdapat edema
f. Keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya : tidak ada
keluhan

XII. Test Diagnostik

A. Laboratorium
Tgl : 08 Februari 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
WBC 1,13 [10ˆ3/uL] ( 4,00 – 10,00 )
RBC 3,38 [10ˆ6/uL] ( 4,00 -6,00 )
HGB 9,9 [g/dL] ( 12,0 – 16,0 )
HCT 27,8 [%] ( 37,0 – 48,0 )
MCV 25,8 [pg] ( 80,0 – 97,0 )

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 18

 MCH 25,8 [pg] ( 26,5 – 33,5 )
MCHC 35,6 [g/dL] ( 31,5 – 35,0 )
PLT 272 [10ˆ3/uL] ( 150 – 400 )
RDW-SD 39,6 [fL] ( 37,0 – 54,0 )
RDW-CV 15,6 [%] ( 10,0 – 15,0 )
PDW 10,8 [fL] ( 10,0 – 18,0 )
MPV 10,1 [fL] ( 6,5 – 11,0 )
P-LCR 26,0 [%] ( 13,0 – 43,0 )
PCT 0,27 [%] ( 0,15 – 0,50 )
NRBC 0,01 [10ˆ3/uL] ( 0.00 – 99.0 )
NEUT 0,31 [10ˆ3/uL] ( 37,0 – 72,0 )
LYMPH 0,24 [10ˆ3/uL] ( 20,0 – 50,0 )
MONO 0,56 [10ˆ3/uL] ( 0,0 – 14,0 )
EO 0,01 [10ˆ3/uL] ( 0,0 – 6,0 )
BASO 0,01 [10ˆ3/uL] ( 0,0 – 1,0 )
IG 0,06 [10ˆ3/uL] ( 0,0 – 72,0 )
Kesan : Leukopenia

XIII. Terapi saat ini

- Infuse KA-EN 3B: 20 tetes / menit
- Vitamin B kompleks 1 tablet/24 jam/oral
- Vitamin C 50 mg/24 jam/oral
- Vitamin asam folat 1 mg/24 jam/oral
- Zink 20 mg/24 jam/oral
- Paracetamol 90 mg/6 jam/IV (bila suhu ≥ 38,5ºC)
- Ondansentron 2 mg/8 jam/IV
- Meropenem 240 mg/8 jam/IV
- Nystatin drop 1 ml/8 jam/oral
- Doxorubicin 47,5 mg/IV
- Siclofosfamid
- Vincristine

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 19

 XIV. PENGELOMPOKAN DATA

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

1. Orangtua pasien mengatakan pasien 1. Agens farmaseutikal

malas makan 2. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan
2. Orangtua mengatakan berat badan kemoterapi
pasien menurun 3. Kehilangan volume cairan aktif
3. Orangtua mengatakan pasien tidak 4. Gangguan mekanisme regulasi
menghabiskan porsi makanan 5. Tampak pasien tidak menghabiskan porsi
4. Orangtua pasien mengatakan BAB makan
pasien encer dengan frekuensi 4 6. BB 8,4 kg
kali 7. Pasien tampak sariawan
8. Penurunan kerja siliaris
9. Leukopenia
10. HGB = 9,9 [g/dL]
11. Usia < 1 tahun
12. Skoring jatuh 13
13. Kurang pencahayaan
14. Diare

XV. ANALISA DATA

NO DATA MASALAH KEPERAWATAN
1. DS : Ketidakseimbangan nutrisi :
1. kurang dari kebutuhan tubuh
makan
2.
menurun
3.
menghabiskan porsi makanan
4.

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 20

 encer dengan frekuensi 4 kali

DO :
1. Tampak pasien tidak menghabiskan porsi
makan
2. BB 8,4 kg
3. Pasien tampak sariawan
2. Faktor Risiko : Risiko kekurangan volume
1. Agens farmaseutikal cairan
2. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan
kemoterapi
3. Kehilangan volume cairan aktif
4. Gangguan mekanisme regulasi
3. Faktor Risiko : Risiko Infeksi
1. Penurunan kerja siliaris
2. Leukopenia
3. HGB = 9,9 [g/dL]
4. Faktor Risiko : Risiko Jatuh
1. Usia < 1 tahun
2. Skoring jatuh 13
3. Agens farmaseutikal
4. Kurang pencahayaan
5. Diare

XVI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan faktor yang
mempengaruhi kebutuhan cairan (00028)
2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kurang asupan makanan (00002)
3. Resiko infeksi berhubungan dengan leukopenia (00004)
4. Risiko jatuh berhubungan dengan agens farmaseutikal (00155)

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 21

 XVII. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : An “A” Ruangan/Kamar :
Lontara IV AD (Anak)/1
No. RM : Bed :5
No Diagnose Tujuan/kriteria hasil Intervensi Keperawatan
keperawatan (NOC) (NIC)
1. Domain 2 : Nutrisi Setelah dilakukan tindakan Terapi Nutrisi (1120)
Kelas 1 : Makan keperawatan selama 3 x 8 jam 1. Monitor intake
Kode : 00002 diharapkan : makanan/cairan
Ketidakseimbanagan a. Menunjukkan Status Nutrisi 2. Tentukan jumlah kalori
nutrisi kurang dari (1004) dengan indikator (5 = dan tipe nutrisi yang
kebutuhan tubuh tidak menyimpang dari rentang diperlukan untuk
berhubungan dengan normal) memenuhi kebutuhan
kurang asupan nutrisi dan
makan Kriteria Hasil : berkolaborasi bersama
1. Asupan gizi normal ahli gizi sesuai
2. Asupan makanan normal kebutuhan
3. Asupan cairan normal 3. Pilih suplemen nutrisi
4. Rasio berat badan normal sesuai kebutuhan
5. Tidak terjadi hidrasi

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 22

 2. Domain 2 : Nutrisi Setelah dilakukan tindakan Terapi Intravena (4200)
Kelas 5 : Hidrasi keperawatan selama 3 x 8 jam 1. Lakukan prinsip
Kode : 00028 diharapkan : lima benar sebelum
Risiko kekurangan a. Menunjukkan Keseimbangan memulai pemberian
volume cairan Cairan (0601) dengan indikator pengobatan
berhubungan dengan (5 = tidak terganggu) 2. Berikan
faktor yang pengobatan IV, sesuai
mempengaruhi Kriteria Hasil : yang diresepkan
kebutuhan cairan 1. Keseimbangan intake dan 3. Monitor tanda-
output dalam 24 tidak tanda vital
terganggu
2. Berat badan stabil
3. Turgo kulit baik
4. Tanda-tanda vital dalam batas
normal
3. Domain 11 : Setelah dilakukan tindakan Kontrol Infeksi (6540)
Keamanan / keperawatan selama 3 x 8 jam, 1. Pantau tanda dan gejala
Perlindungan diharapkan pasien : infeksi
Kelas 1 : Infeksi a. Menunjukkan Kontrol risiko 2. Kaji faktor yang dapat
Kode : 00004 (1902) dengan indikator (5 = meningkatkan
Resiko infeksi secara konsisten menunjukkan) kerentanan terhadap
berhubungan dengan infeksi
leukopenia Kriteria Hasil : 3. Pantau hasil
1. Mampu mengidentifikasi fakor laboratorium
resiko 4. Ajarkan anggota
2. Mampu mengenali faktor risiko keluarga mencuci
3. Mampumengenali perubahan tangan 6 langkah
status kesehatan
4. Domain 11 : Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Jatuh (6490)
Keamanan/ keperawatan selama 3 x 8 jam 1. Identifikasi kekurangan
Perlindungan diharapkan : baik kognitif atau fisik
Kelas 2 : Cedera a. Menunjukkan Perilaku dari pasien yang

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 23

 Fisik Pencegahan Jatuh (1909) mungkin meningkatkan
Kode : 00155 dengan indikator (5 = secara potensi jatuh pada
Risiko jatuh konsisten menunjukkan) lingkungan tertentu
berhubungan dengan 2. Ajarkan anggota
agens farmaseutikal Kriteria Hasil : keluarga mengenai
1. Menempatkan penghalang faktor risiko yang
untuk mencegah jatuh berkontribusi terhadap
2. Menggunakan prosedur adanya kejadian jatuh
pemindahan yang aman dan bagaimana keluarga
3. Menyesuaikan ketinggian bisa menurunkan risiko
tempat tidur sesuai yang ini.
diperlukan 3. Kunci tempat tidur atau
4. Memberikan pencahayaan yang branker selama
memadai melakukan pemindahan
pasien

LONTARA IV AD (ANAK) || KEPERAWATAN ANAK Page 24

 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN HARI I

Tgl Pengkajian : 18 – 02 – 2019 Nama pasien : An.”A”

Nama Mahasiswa : Febriany Rahmadia Slamet, S.Kep Umur : 3 Tahun
Ruang Praktik : Lontara 4 AD (Anak) Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM : 844516

Diagnosa Hari/Tgl Jam Implementasi Evaluasi

Keperawatan
Domain 2 : Nutrisi Senin Terapi Nutrisi (1120) Senin, 18/02/2019, jam 17.10
Kelas 1 : Makan 18/02/2019 16.00 1. Memonitor intake makanan/cairan WITA
Kode : 00002 Hasil : S : Orangtua pasien mengatakan
Ketidakseimbanagan Orangtua mengatakan pasien diberi susu 4 pasien malas makan dan minum
nutrisi kurang dari x 120 cc setiap 3 jam dan bubur O : Nampak pasien tidak
kebutuhan tubuh menghabiskan makanan
berhubungan dengan 16.30 2. Menentukan jumlah kalori dan tipe nutrisi A : Masalah belum teratasi
kurang asupan makan yang diperlukan untuk memenuhi P : Lanjutkan intervensi
kebutuhan nutrisi dan berkolaborasi
bersama ahli gizi sesuai kebutuhan
Hasil :
Kebutuhan kalori 1848 kkal

16.45 3. Memilih suplemen nutrisi sesuai

 kebutuhan
Hasil :
- Vitamin B kompleks 1 tablet/24
jam/oral
- Vitamin C 50 mg/24 jam/oral
- Vitamin asam folat 1 mg/24 jam/oral
Domain 2 : Nutrisi Terapi Intravena (4200) Senin, 18/02/2019, jam 17.10
Kelas 5 : Hidrasi 16.50 4. Melakukan prinsip lima benar sebelum WITA
Kode : 00028 memulai pemberian pengobatan S:-
Risiko kekurangan Hasil : O : Pasien nampak lemah
volume cairan Perawat selalu mengecek identitas pasien TD : 90/60
berhubungan dengan dengan cara mengecek gelang identitas Nadi : 98 x/menit
faktor yang pasien sebelum memberikan pengobatan RR : 24 x/menit
mempengaruhi Suhu : 36,7ºC
kebutuhan cairan 17.00 5. Memberikan pengobatan IV, sesuai yang A : Masalah belum teratasi
diresepkan P : Lanjutkan intervensi
Hasil :
Terapi inravena yang di berikan yaitu KA-
EN 3B dan zink 20mg/24 jam/IV

17.15 6. Memonitor tanda-tanda vital

Hasil :
 TD : 90/60
Nadi : 98 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,7ºC
Domain 11 : Kontrol Infeksi (6540) Senin, 18/02/2019, jam 17.10
Keamanan / 17.30 7. Memantau tanda dan gejala infeksi WITA
Perlindungan Hasil : S:-
Kelas 1 : Infeksi Tidak ada tanda dan gejala infeksi O : - WCB = 1,13 [10ˆ3/uL]
Kode : 00004 - RBC = 3,38 [10ˆ6/uL]
Resiko infeksi 17.35 8. Mengkaji faktor yang dapat meningkatkan - HGB = 9,9 [g/dL]
berhubungan dengan kerentanan terhadap infeksi A : Masalah belum teratasi
leukopenia Hasil : P : Lanjutkan intervensi
Keluarga yang menjaga dan membantu
pasien belum rutin untuk mencuci tangan
sebelum masuk ke kamar pasien

17.45 9. Memantau hasil laboratorium

Hasil :
- WCB = 1,13 [10ˆ3/uL]
- RBC = 3,38 [10ˆ6/uL]
- HGB = 9,9 [g/dL]

17.50 10. Mengajarkan anggota keluarga mencuci

 tangan 6 langkah
Hasil :
Keluarga koperatif dan mempraktekkan
cara mencuci tangan 6 langkah
Domain 11 : Pencegahan Jatuh (6490) Senin, 18/02/2019, jam 17.10
Keamanan/ 18.30 11. Mengidentifikasi kekurangan baik kognitif WITA
Perlindungan atau fisik dari pasien yang mungkin S : -
Kelas 2 : Cedera meningkatkan potensi jatuh pada O : Pengunci tempat tidur selalu di
Fisik lingkungan tertentu kunci setiap saat
Kode : 00155 Hasil : A : Masalah belum teratasi
Risiko jatuh Penglihatan pasien kabur karena penyakit P : Lanjutkan intervensi
berhubungan dengan yang sedang diderita
agens farmaseutikal
18.45 12. Mengunci tempat tidur atau branker
selama melakukan pemindahan pasien
Hasil :
Pengunci tempat tidur selalu di kunci
setiap saat

17.10 13. Mengajarkan anggota keluarga mengenai

faktor risiko yang berkontribusi terhadap
adanya kejadian jatuh dan bagaimana
keluarga bisa menurunkan risiko ini
 Hasil :
Keluarga aktif dan bertanya saat diberikan
HE terkait penyakit pasien

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN HARI II

Diagnosa Hari/Tgl Jam Implementasi Evaluasi

Keperawatan
Domain 2 : Nutrisi Selasa Terapi Nutrisi (1120) Selasa, 18/02/2019, jam 13.20
Kelas 1 : Makan 19/02/2019 08.00 1. Memonitor intake makanan/cairan WITA
Kode : 00002 Hasil : S : Orangtua pasien mengatakan
Ketidakseimbanagan Orangtua mengatakan pasien diberi susu 4 pasien malas makan dan minum
nutrisi kurang dari x 120 cc setiap 3 jam dan bubur O : Nampak pasien tidak
kebutuhan tubuh menghabiskan makanan
berhubungan dengan 08.20 2. Menentukan jumlah kalori dan tipe nutrisi A : Masalah belum teratasi
kurang asupan makan yang diperlukan untuk memenuhi P : Lanjutkan intervensi
kebutuhan nutrisi dan berkolaborasi
bersama ahli gizi sesuai kebutuhan
Hasil :
Kebutuhan kalori 1848 kkal

10.45 3. Memilih suplemen nutrisi sesuai

kebutuhan
Hasil :
- Vitamin B kompleks 1 tablet/24
jam/oral
- Vitamin C 50 mg/24 jam/oral
- Vitamin asam folat 1 mg/24 jam/oral
Domain 2 : Nutrisi Terapi Intravena (4200) Selasa, 18/02/2019, jam 13.20
Kelas 5 : Hidrasi 10.50 4. Melakukan prinsip lima benar sebelum WITA
Kode : 00028 memulai pemberian pengobatan S:-
Risiko kekurangan Hasil : O : Pasien nampak lemah
volume cairan Perawat selalu mengecek identitas pasien TD : 100/60
berhubungan dengan dengan cara mengecek gelang identitas Nadi : 98 x/menit
faktor yang pasien sebelum memberikan pengobatan RR : 24 x/menit
mempengaruhi Suhu : 37ºC
kebutuhan cairan 10.55 5. Memberikan pengobatan IV, sesuai yang A : Masalah teratasi
diresepkan P : Pertahankan intervensi
Hasil :
Terapi inravena yang di berikan yaitu KA-
EN 3B dan zink 20mg/24 jam/IV

11.00 6. Memonitor tanda-tanda vital

Hasil :
TD : 100/60
Nadi : 98 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 37ºC
Domain 11 : Kontrol Infeksi (6540) Selasa, 18/02/2019, jam 13.20
Keamanan / 12.00 7. Memantau tanda dan gejala infeksi WITA
Perlindungan Hasil : S:-
Kelas 1 : Infeksi Tidak ada tanda dan gejala infeksi O : Tidak ada tanda dan gejala
Kode : 00004 infeksi
Resiko infeksi 12.25 8. Mengkaji faktor yang dapat meningkatkan A : Masalah belum teratasi
berhubungan dengan kerentanan terhadap infeksi P : Lanjutkan intervensi
leukopenia Hasil :
Keluarga yang menjaga dan membantu
pasien mulai untuk mencuci tangan
sebelum masuk ke kamar pasien

12.30 9. Memantau hasil laboratorium

Hasil :
Tidak ada hasil laboratorium terbaru
- WCB = 1,13 [10ˆ3/uL]
- RBC = 3,38 [10ˆ6/uL]
- HGB = 9,9 [g/dL]

12.35 10. Mengevaluasi anggota keluarga tentang

mencuci tangan 6 langkah
Hasil :
Keluarga koperatif dan mengingat 6
langkah cara mencuci tangan dengan baik
Domain 11 : Pencegahan Jatuh (6490) Selasa, 18/02/2019, jam 13.20
Keamanan/ 12.40 11. Identifikasi kekurangan baik kognitif atau WITA
Perlindungan fisik dari pasien yang mungkin S : -
Kelas 2 : Cedera meningkatkan potensi jatuh pada O : Pengunci tempat tidur selalu di
Fisik lingkungan tertentu kunci setiap saat
Kode : 00155 Hasil : A : Masalah teratasi
Risiko jatuh Penglihatan pasien kabur karena penyakit P : Pertahankan intervensi
berhubungan dengan yang sedang diderita
agens farmaseutikal
13.15 12. Mungunci tempat tidur atau branker
selama melakukan pemindahan pasien
Hasil :
Pengunci tempat tidur selalu di kunci
setiap saat

13.20 13. Mengevaluasi anggota keluarga mengenai

faktor risiko yang berkontribusi terhadap
adanya kejadian jatuh dan bagaimana
keluarga bisa menurunkan risiko ini
Hasil :
Keluarga aktif dan bertanya saat diberikan
HE terkait penyakit pasien
 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN HARI III

Diagnosa Hari/Tgl Jam Implementasi Evaluasi

Keperawatan
Domain 2 : Nutrisi Rabu Terapi Nutrisi (1120) Rabu, 18/02/2019, jam 12.40
Kelas 1 : Makan 20/02/2019 08.00 1. Memonitor intake makanan/cairan WITA
Kode : 00002 Hasil : S : Orangtua pasien mengatakan
Ketidakseimbanagan Orangtua mengatakan pasien diberi susu 4 pasien malas makan dan minum
nutrisi kurang dari x 120 cc setiap 3 jam dan bubur O : Nampak pasien tidak
kebutuhan tubuh menghabiskan makanan
berhubungan dengan 08.20 2. Menentukan jumlah kalori dan tipe nutrisi A : Masalah belum teratasi
kurang asupan makan yang diperlukan untuk memenuhi P : Lanjutkan intervensi
kebutuhan nutrisi dan berkolaborasi
bersama ahli gizi sesuai kebutuhan
Hasil :
Kebutuhan kalori 1848 kkal

09.05 3. Memilih suplemen nutrisi sesuai

kebutuhan
Hasil :
- Vitamin B kompleks 1 tablet/24
jam/oral
- Vitamin C 50 mg/24 jam/oral
- Vitamin asam folat 1 mg/24 jam/oral
Domain 2 : Nutrisi Terapi Intravena (4200) Rabu, 18/02/2019, jam 12.40
Kelas 5 : Hidrasi 09.20 4. Melakukan prinsip lima benar sebelum WITA
Kode : 00028 memulai pemberian pengobatan S:-
Risiko kekurangan Hasil : O : Pasien nampak lemah
volume cairan Perawat selalu mengecek identitas pasien TD : 90/60
berhubungan dengan dengan cara mengecek gelang identitas Nadi : 94 x/menit
faktor yang pasien sebelum memberikan pengobatan RR : 24 x/menit
mempengaruhi Suhu : 36,6ºC
kebutuhan cairan 09.25 5. Memberikan pengobatan IV, sesuai yang A : Masalah teratasi pasien pulang
 diresepkan P : Pertahankan intervensi
Hasil :
Terapi inravena yang di berikan yaitu KA-
EN 3B dan zink 20mg/24 jam/IV

09.30 6. Memonitor tanda-tanda vital

Hasil :
TD : 90/60
Nadi : 94 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36.6ºC
Domain 11 : Kontrol Infeksi (6540) Rabu, 18/02/2019, jam 12.40
Keamanan / 09.40 7. Memantau tanda dan gejala infeksi WITA
Perlindungan Hasil : S:-
Kelas 1 : Infeksi Tidak ada tanda dan gejala infeksi O : Tidak ada tanda dan gejala
Kode : 00004 infeksi
Resiko infeksi 11.00 8. Mengkaji faktor yang dapat meningkatkan A : Masalah teratasi pasien pulang
berhubungan dengan kerentanan terhadap infeksi P : Pertahankan intervensi
leukopenia Hasil :
Keluarga yang menjaga dan membantu
pasien mulai untuk mencuci tangan
sebelum masuk ke kamar pasien
 11.30 9. Memantau hasil laboratorium
Hasil :
Tidak ada hasil laboratorium terbaru
- WCB = 1,13 [10ˆ3/uL]
- RBC = 3,38 [10ˆ6/uL]
- HGB = 9,9 [g/dL]

11.35 10. Mengevaluasi anggota keluarga tentang

mencuci tangan 6 langkah
Hasil :
Keluarga koperatif dan mengingat 6
langkah cara mencuci tangan dengan baik
Domain 11 : Pencegahan Jatuh (6490) Rabu, 18/02/2019, jam 12.40
Keamanan/ 11.40 11. Identifikasi kekurangan baik kognitif atau WITA
Perlindungan fisik dari pasien yang mungkin S : -
Kelas 2 : Cedera meningkatkan potensi jatuh pada O : Pengunci tempat tidur selalu di
Fisik lingkungan tertentu kunci setiap saat
Kode : 00155 Hasil : A : Masalah teratasi pasien pulang
Risiko jatuh Penglihatan pasien kabur karena penyakit P : Pertahankan intervensi
berhubungan dengan yang sedang diderita
agens farmaseutikal
12.30 12. Mengunci tempat tidur atau branker
selama melakukan pemindahan pasien
 Hasil :
Pengunci tempat tidur selalu di kunci
setiap saat

12.40 13. Mengevaluasi anggota keluarga mengenai

faktor risiko yang berkontribusi terhadap
adanya kejadian jatuh dan bagaimana
keluarga bisa menurunkan risiko ini
Hasil :
Keluarga aktif dan bertanya saat diberikan
HE terkait penyakit pasien