NAMA : HARYATI

NIM : 40619025
HARI/ TANGGAL : RABU (SESI 2)/ 29 APRIL 2020

INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI
WIYATA
Jl. WACHID HASYIM No.65 KEDIRI

LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF

Nomor Rekam : Tanggal Prosedur

Medik Radiogfraf
Nama Pasien :Mr. X Usia :20th
Alamat : JL. Indah , no. 5 Jenis Kelamin :L
Diagnosa Klinis : Abses Apikalis Kronis

Jenis Radiograf : Intraoral

Intra Oral : Periapikal
Elemen Gigi : 21

Evaluasi Mutu :

Evaluasi Mutu Foto

No Hasil Foto Pasien / Alasan Kegagalan Foto Checklist
Radiografis
Obyek tercakup dalam
radiograf sesuai dengan Tepat ditengah dan tercakup keseluruhan dari oklusal
1.
tujuan hingga periapikal beserta lesi dan jaringan sehat
pembuatan radiograf
Tidak ada tumpang tindih /
2. Terdapat overlapping pada gigi 11 dan 12
overlapping
Distorsi minimal dan
3. Tidak ada distorsi kearah vertikal atau horizontal
gambaran jelas
Kontras,densitas,detil dan
Derajat kehitaman Jelas, distorsi baik,detail jelas,
4. ketajaman baik sesuai dengan
kontras jelas
tujuan pembuatan radiograf
5. Kesalahan foto -
 Kesimpulan : Radiograf layak interpretasi

INTERPRETASI

Elemen Gigi 21

Mahkota Terdapat gambaran radiolusen pada enamel sisi mesio insisal hingga ke ruang pulpa

Akar Jumlah 1, 1 saluran akar, lurus

Membran Menghilang pada 1/3 apikal dan melebar pada 2/3 akar dari servikal
Periodontal
Laminadura Terlihat lamina dura terputus pada gigi 21

Alveolar Tidak ada kelainan

Crest

Furkasi Tidak ada furkasi

Periapikal Terdapat gambaran radiolusen berbentuk bulat berbatas jelas difuse pada 1/3 apikal dari
akar berdiameter 4 cm
Kesan: -

Radiodiagnosis : Granuloma
DD : Abses apikalis akut / Granuloma

Mengetahui,
Dokter Penanggung jawab

( drg. Nur Pradana Apriantino )