1/22/2015 Muhamad Khamdani — SIAP Padamu Negeri

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA Surat ini adalah dokumen resmi
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU yang diterbitkan oleh
PENDIDIKAN BPSDMPK­PMP KEMDIKBUD
Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021­57974168

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK ver.201311201733
PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKAN
BPSDMPK­PMP ­ KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA
S12a
Tanggal : 22 Januari 2015
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan Data Rinci
Admin SIAP PADAMU NEGERI
di Dinas Pendidikan
Kab. Brebes ­ Jawa Tengah

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama Muhamad Khamdani
NUPTK 7536745649200003
Token 3MM8KF

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan
dokumen legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk 
memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

 
 

Mengetahui, 22 Januari 2015
Kepala Sekolah Induk
  Hormat saya,
   
   
   
   
   
   
(.............................................................) Muhamad Khamdani
NIP: ....................................................

http://padamu.siap.web.id/20326869100009#!/editriwayat/ajar 1/3
1/22/2015 Muhamad Khamdani — SIAP Padamu Negeri

Catatan:
­ TTD Kepala Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi sekolah.
­ Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Sekolah Induk atau distempel.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA Surat ini adalah dokumen resmi
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU yang diterbitkan oleh
PENDIDIKAN BPSDMPK Kemdikbud
Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021­57974168

LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
Riwayat Mengajar
Riwayat Mengajar Jenis Data Data Lama   Data Baru

Instansi Induk ­ → SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU

Tingkat ­ → Tingkat 1

Tahun Ajaran ­ → 2014/2015

Semester ­ → 2
SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU
Jumlah Jam Ajar ­ → 4

Provinsi ­ → Jawa Tengah

Kota / Kab. ­ → Kab. Brebes

Mata Pelajaran ­ → Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

Instansi Induk ­ → SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU

Tingkat ­ → Tingkat 2

Tahun Ajaran ­ → 2014/2015

Semester ­ → 2
SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU
Jumlah Jam Ajar ­ → 4

Provinsi ­ → Jawa Tengah

Kota / Kab. ­ → Kab. Brebes

Mata Pelajaran ­ → Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

Instansi Induk ­ → SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU

Tingkat ­ → Tingkat 3

Tahun Ajaran ­ → 2014/2015

Semester ­ → 2
SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU
Jumlah Jam Ajar ­ → 4

Provinsi ­ → Jawa Tengah

Kota / Kab. ­ → Kab. Brebes

Mata Pelajaran ­ → Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

Instansi Induk ­ → SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU

Tingkat ­ → Tingkat 4

Tahun Ajaran ­ → 2014/2015

http://padamu.siap.web.id/20326869100009#!/editriwayat/ajar 2/3
1/22/2015 Muhamad Khamdani — SIAP Padamu Negeri

Semester ­ → 2
SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU
Jumlah Jam Ajar ­ → 4

Provinsi ­ → Jawa Tengah

Kota / Kab. ­ → Kab. Brebes

Mata Pelajaran ­ → Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

Instansi Induk ­ → SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU

Tingkat ­ → Tingkat 5

Tahun Ajaran ­ → 2014/2015

Semester ­ → 2
SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU
Jumlah Jam Ajar ­ → 4

Provinsi ­ → Jawa Tengah

Kota / Kab. ­ → Kab. Brebes

Mata Pelajaran ­ → Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

Instansi Induk ­ → SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU

Tingkat ­ → Tingkat 6

Tahun Ajaran ­ → 2014/2015

Semester ­ → 2
SD ISLAM TA'ALLUMUL HUDA BUMIAYU
Jumlah Jam Ajar ­ → 4

Provinsi ­ → Jawa Tengah

Kota / Kab. ­ → Kab. Brebes

Mata Pelajaran ­ → Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

http://padamu.siap.web.id/20326869100009#!/editriwayat/ajar 3/3