PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM
FAST: TEKNOLOGI INOVATIF SEBAGAI UPAYA PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR BERSIH DI TALANG PIPA

PUTRA-PUTRI DAERAH
KABUPATEN PALI

Diusulkan oleh:

Giog Rahmatulah NPM. 061730400295/ Angkatan 2017

Dadang S Manaf NPM. 061740421548/ Angkatan 2017
Elmerillia NPM. 061740351794/ Angkatan 2017
Rizkia Sabatini NPM. 061740411535/ Angkatan 2017

POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA

PALEMBANG
2018
 PENGESAHAN PROPOSAL

1. Judul Kegiatan : FAST :Teknologi Inovatif

: Pemenuh Kebutuhan Air
Bersih di Talang Pipa
2. Bidang Kegiatan : PKM-M
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap :Giog Rahmatulah
b. NIM :061730400295
c. Jurusan :Teknik Kimia
d. Perguruan Tinggi :Politeknik Negeri Sriwijaya
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Dusun III, Desa Spantan Jaya
Kec. Penukal Kab. PALI
/081273619449
f. Email : Giorahmatulah24@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 4 Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Ir. Erwana Dewi M.Eng
b. NIDN : 0014116008
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Jl. Puncak Sekuning no. A-2/17
RT.03 RW.04, 26 Ilir D1, Ilir
Barat 1 Palembang 30136
/085268147133
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti : Rp . 12.493.500
b. Sumber lain : Rp ,-
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 Bulan
Palembang, 28 Desember 2018

Menyetujui,
Ketua Jurusan Teknik Kimia Ketua Pelaksana Kegiatan,

(Adi Syakdani, S.T., M.T.) (Giog Rahmatulah)

NIP 196904111992031001 NIM . 061730400295

Pembantu Direktur III Dosen Pendamping

(Ir.H. Irawan Rusnadi, M.T.) (Ir. Erwana Dewi M.Eng)

NIP. 196702021994031004 NIDN. 0014116008
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA
Jalan Srijaya Negara Bukit Besar Palembang 30139
Telp. (0711) 353414 Fax (0711) 355918 Website: www.polsri.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Giog Rahmatulah

NPM : 061730400295
Program Studi : D3 Teknik Kimia
Jurusan : Teknik Kimia

Dengan ini menyatakan bahwa Proposal PKM-Masyarakat saya dengan judul

FAST :Teknologi Inovatif Pemenuh Kebutuhan Air Bersih di Talang Pipa
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019 adalah hasil karya yang Orisinal dan
belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sessungguhnya dan dengan sebenar
-benarnya

Palembang, 4 Januari 2019

Mengetahui, yang menyatakan,
Pembantu Direktur III

(Ir. Irawan Rusnadi, M.T.) (Giog Rahmatulah)

NIP. 196702021994031004 NIM. 061730400295