PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang rawat : Kenanga Tanggal rawat : 6-5-2017

A. IDENTITAS PASIEN
Insial : Ny. H (P)
Tgl pengkajian : 29 mei 2017
Umur : 28 tahun
RM No. : 160594

B. ALASAN MASUK
Pasien dibawa ke rumah sakit khusus dadi untuk pertama kalinya dengan
dengan keluhan mengamuk. Mengamuk sejak 1 bulan yang lalu dan merusak
barang kurang lebih 1 minggu yang lalu.

C. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu
Ya. Pasien pernah mengalami gangguan jiwa pada saat masih muda
sekitar 18 tahun. Pasien mengatakan gangguan yang dirasakan akibat
terkena guna-guna.
2. Pengobatan sebelumnya
Kurang berhasil. Pasien mengatakan dibawa ke dukun untuk berobat. Dan
percaya apa yang dirasakan diakibatkan oleh terkena guna-guna dari
orang lain
3. Trauma
Pasien mengatakan menerima penolakan saat mengalami gangguan jiwa
dirumah nya. Pasien sering membuka baju karena merasa panas dan tidak
peduli bagian tubuhnya terlihat walaupun pasien diperhatikan orang
sekitar

Masalah keperawatan : harga diri rendah

4. Adakah anggota keluarga yang gangguan jiwa :

Pasien mengatakan tidak mempunyai anggota keluarga yang pernah
mengalami gangguan jiwa.
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
Pasien pernah ikat oleh suaminya sendiri sampai berbekas ditangan
pasien.
Masalah keperawatan :harga diri rendah
D. PEMERIKSAAN FISIK
Keluhan fisik
Pasien mengeluh sakit pada tangan kanan. Tangan kanan tampak bengkak dan
tidak dapat digunakan untuk menggenggam atau mengangkat sesuatu.

E. PSIKOSOSIAL
1. Konsep diri
a. Citra tubuh : pasien mengatakan paling menyukai bagian tubuh
b. Identitas : pasien mengetahui nama, tempat dan hari.
c. Peran : pasien mengatakan berperan sebagai IRT dalam
keluarganya
d. Ideal diri : pasien mengatakan ingin hidup bersama kedua
anaknya
e. Harga diri : pasien mengatakan malu tidak dapat menjaga kedua
anaknya karena keadaannya sekarang. Pasien merasa sedih tidak dapat
menjadi ibu yang baik untuk kedua anaknya.

Masalah keperawatan : harga diri rendah

2. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : kedua anak pasien
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : pasien ikut serta
dalam kegiatan kelompok yang biasa dilakukan di rumah sakit
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain : pasien memiliki
hambatan berhubungan dengan orang lain dilingkungan rumahnya
dahulu tetapi sekarang pasien sering berinteraksi dengan teman-
temannya sesama ruangan dirumah sakit

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

3. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : pasien percaya adanya tuhan
b. Kegiatan ibadah : pasien mengatakan tidak melakukan ibada sholat 5
waktu tetapi ingin melaksanakan jika nanti sudah keluar dan hidup
dilingkungannya kembali.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Cara berpakaian pasien lengkap dengan memakai baju dan celana tetapi
tidak memakai pakaian dalam.
 Masalah keperawatan : tidak ada masalah
2. Pembicaraan
Pasien berbicara cepat tetapi masih dapat dimengerti.
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
3. Aktivitas motorik
Pasien tampak gelisah saat menceritakan keluhannya dan tremor pada
tangan
Masalah keperawatan : isolasi sosial
4. Alam perasaan
Pasien mengatakan merasa sedih karena tidak dapat berkumpul dengan
kedua anaknya dengan keadaanya sekarang. Pasien rindu dengan kedua
anaknya.
Masalah keperawatan : harga diri rendah
5. Afek
pasien sesuai dalam brfikir dan bicara dengan jelas
Masalah keperawatan :tidak ada masalah
6. Interaksi selama wawancara
Pasien kooperatif dan menceritakan semua keluhan yang dirasakannya
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
7. Persepsi halusinasi
Pasien mengatak tidak mendengar atau melihat sesuatu yang tidak dapat
dilihat dan didengar orang lain
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
8. Isi pikir
pasien tidak mengalami isi fikir dan waham
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
9. Arus pikir
tidak ada masalah pada arus pikir klien
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
10. Tingkat kesadaran
Tingkat kesadaran pasien baik. Pasien tidak mengalami disorientasi
waktu, orang, dan tempat
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
11. Memori
Pasien memiliki gangguan daya ingat panjang.
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
pasien tidak mampu berkonsentrasi dan berhitung sederhana.
13. Kemampuan penilaian
Pasien mengatakan mengalami penyakit sress pada saat ini
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
 14. Daya tilik diri
Pasien tidak mengingkari penyakit yang dideritanya
Masalah keperawatan : tidak ada masalah

G. KEBUTUHAN PASIEN PULANG

1. Kemampuan pasien memenuhi kebutuhan
Pasien mengambil sendiri makan yang dibagikan
Pasien belum dapat menjaga keamanannya
Pasien belum dapat melakukan perawatan kesehatan sendiri
Pasien menggunakan pakaian lengkap (baju dan celana) tetapi tidak
menggunakan pakaian dalam
Pasien tidak tahu menggunakan alat transportasi
Pasien tinggal di daerah polewali
Pasien tidak memiliki uang
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan diri
Pasien melakukan perawatan diri seperti mandi dan keramas tetapi
kadang dibantu dengan temannya sesama pasien diruangan. BAB dan
BAK dilakukan dikamar mandi kemudian pakaian diganti setiap
selesai mandi dengan dibantu saat memakai baju karena tangan kanan
yang bengkak
b. Nutrisi
Pasien mengatakan puas dengan pola makannya. Pasien makan 3x
sehari. Pasien tidak memisahkan diri dan makan bersama temannya
sesama pasien
c. Tidur
Pasien tidak memiliki gangguan tidur. pasien memiliki kebiasaan tidur
siang saat tidak ada kegiatan di ruangan.
Masalah keperawatan : defisit perawatan diri
3. Kemampuan pasien dalam
Pasien dapat mengantisipasi kebutuhan sendiri
Pasien tidak dapat membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
Pasien mengkonsumsi obat yang dibagikan oleh perawat
Pasien dibantu dalam melakukan pemeriksaan kesehatan
Masalah keperawatan :tidak ada masalah

H. MEKANISME KOPING
Pasien berbicara dengan orang lain dan tidak enggan meminta bantuan
kepada teman sejawat
 Masalah keperawatan :tidak ada masalah

I. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Pasien memiliki masalah dengan perumahan. dimana pasien menerima
kekerasan dari suami, pasien sampai diikat oleh suaminya.
Masalah keperawatan : harga diri rendah
 ANALISA DATA

DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

DS:
- Pasien mengatakan malu tidak
dapat menjaga kedua anaknya
karena keadaannya sekarang.
- Pasien merasa sedih tidak dapat
menjadi ibu yang baik untuk Harga Diri Rendah Situasional
kedua anaknya.
- Pasien mengatakan menerima Domain 6 persepsi diri. Kelas 2 harga
penolakan saat mengalami diri. 00120
gangguan jiwa dirumah nya
DO :
- Pasien tampak sedih saat
menceritakan pengalamannya
- Terdapat bekas luka pada kedua
pergelangan tangan

POHON MASALAH

Resiko mencederai diri sendir

efek

Harga diri rendah

Core problem

Berduka disfungsional
etiologi