FORMAT RENCANA KEGIATAN KEPALA RUANGAN

NAMA : Gina Anggiarti

RUANGAN : R. Anak

Waktu Kegiatan Keterangan

Rabu, 3 juni 2020 Rencana Kerja Karu :

08.15  Memimpin operan shif pagi

 Serah terima pasien dengan
tim 1 dengan jumlah pasie
sebanyak 4 orang :
- An A (4 tahun)
gastroenteritis/ Dr. Arif,
pasien sudah ada perbaikan
dan rencana pulan sore ini
- An.T (12 tahun) DBD/ dr.
Arif
- An. S (5 tahun) prolog
fever/ dr. Arif
- An Z (8 tahun)
bronkopneumonia/ dr. Arif
09.15  Memantau berjalannya
penkes yang sudah
dijadwalkan hari ini
 Mengecek ketersediaan alat
di ruangan
 Mengecek Jumlah
kebutuhan tenaga perawat
 Membagi jadwal dinas
perawat pelaksana dinas
pagi dan sore
 Mengecek ketersediaan
obat di ruangan
10.10
 Mengecek ulang kondisi
pasien yang belum teratasi
Rencana Yang akan dikerjakan
adaalah :
- Mengkoordinir kebutuhan
pembagian tim/ kelompok
kecil sesuai SDM nya
- Meminimalisir infeksi
nosokomial dengan
memberlakukan
 penggunaan APD yang
maksimal untuk perawat /
tenaga medis
- Meminimalisir resiko jatuh
pada anak dengan
memasang tanda resiko
jatuh pada bed pasien
- Mengkoordinasi kolaborasi
bersama perawat pelaksana
dalam pemberian terapi
injeksi
- Menjelaskan kepada ketua
tim untuk mengkondinir
perawat pelaksana dinas
sore untuk menyiapkan
discharge planning untuk
An A (4 tahun) dengan
gastroenteritis pasien dari
Dr. Arif

14.10  Memimpin operan jaga

siang di ruangan
 FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

Ruangan : Anak

Nama : Cep Agus Gunawan

Waktu Kegiatan Keterangan

Rabu
03 juni 2020
08.00  Mengikuti operan dinas pagi
 Mengkoordinasikan perawat yang jaga
pagi dan sore
 Membagi jumlah pasien sesuai dengan
tingkat ketergantungan pasien
 Mengecek semua tindakan yang akan
dilakukan
 Mendampingi visite dokter ke Ruang
Anak kamar 1
 Mengontrol kembali persiapan penkes
yang sempat tertunda
 Menerima serah terima asuhan
keperawatan pada tim 1 dengan
jumlah pasien 1 orang( 3 Pasien lama
dan 1 pasien baru) :
1. An. T, 9 Tahun, DX. Prolong
Fever/ Dr. Arif (rencana yang sudah
di lakukan : TTV, memberi kompres
hangat dan terapi obat lanjut )
2. An. S, 7 Tahun, DX. DBD /
Dr.Arif (rencana yang sudah di
lakukan : TTV, memberikan kompres
dingin, terapi obat lanjut)
3. An. A, 14 Tahun, DX.
Gastroentritis/ Dr. Arif (rencana yang
sudah dilakukan : TTV, observasi
tanda-tanda dehidrasi, terapi obat
lanjut )
4. An. Z, 8 Tahun, DX.
Bronkpnemonia/ Dr. Arif ( Rencana
yang sudah dilakukan : TTV,
pemberian inhalasi, terapi obat lanjut)
  Memberikan laporan permasalahan
apa saja yang terjadi di Ruang Anak
kepada kepala ruangan agar cepat
ditangani
 Menulis dokumentasi dan memeriksa
kelengkapan dokumentasi Asuhan
Keperawatan, alokasi pasien sesuai
perawat yang dinas
14.10  Melakukan operan dinas dari dinas
pagi ke dinas siang
 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
RUANG ANAK

NAMA KLIEN : An. T TANGGAL : 03 Juni 2020

NO.RM :` DOKTER :
DX MEDIS : DBD RUANG : Anak
Diagnosa Keperawatan : 1. Peningkatan suhu tubuh b/d proses infeksi virus dengue
2. Resiko terjadi syok hypovolemik b/d kurangnya volume cairan
tubuh
3. Defisit volume cairan b/d peningkatan permeabilitas dinding
plasma

HARI/TGL/JA DX TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

M
Senin  Mengikuti operan dinas malam ke dinas Pagi
03/06/2020
07.00  Mengikuti operan dinas bersama katim, karu,
dan seluruh perawat ruang anak
09.00
1& Memonitor vital sign
2 R/ TD : 120/70 mmhg
N : 98x/mnt
09.35 RR : 25x/mnt
S : 367C0
Observasi keadaan umum pasien
R/
1  ku : sedang
 kesadaran composmetis
 CRT : < 2
 pasien mengatakan badanya sudah agak
09.45 mendingan dari sebelumnya
Memberikan terapi obat
Cefxon 800 mg/12 jam (IV)
R/ keluarga klien mengatakan setelah diberikan
2 obat antibiotik untuk mengobati berbagai macam
infeksi bakteri klien panasnya menurun
10.00
Pemeriksaan laboratorium : HB,TB,LT,ET,
Elektrolit
R/Memberikan informasi kekeluarga klien dengan
1&
 3 hasil lab HB : 12.0 g/dL , TB : 150 10 3/µl, LT :
5.8 103/µl\, ET : 4.20 103/µl, N : 145 mmol/L,
Cl: 99 mmol/L, Ka :3.6 mmol/L
11.00
Memonitor vital sign tiap 3 jam
R/ TD : 110/70 mmhg
N : 98x/mnt
RR : 25x/mnt
1 S : 363C0
Rencana Keperawatan
- Observasi TTV Dan KU
- Terapi lanjut
- Rencana pulang
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama Klien : An.S Hari /Tanggal : 3/06/20

NO RM : 0123 Dx Medis : Prolong Fever

DX Keperawatan : 1. Hipertemi

2. Resiko Infeksi

3. Resiko Jatuh

Hari/Tgl Dx Tindakan Keperawatan PARAF

Selasa, 1 - Observasi Kedaan umum pasien
20/Juni/2020
R/ Orang tua pasien mengatakan anaknya
1& demam sejak semalam
2
- Memonitor TTV pasien

R/ TD : 110/80 mmHg
1 N : 92x/m
Ns.Rany Ega
2 RR : 28x/m S.Kep
S : 39ºC

1 - Memberikan Terapi kompres air hangat

R/ Pasien Kooperatif
- Memberikan Terapi antibiotic ceftriaxone
3 50mg/12 jam melalui IV
R/ orang tua pasien mengatakan setelah
diberikan antibiotic pasien merasa nyaman

1 - Memberikan paracetamol syrup 5ml melalui

oral
R/ orang tua pasien mengatakan setelah
1& diberikan obat paracetamol panasnya sudah
2
mulai menurun
- Memasang heck tempat tidur pasien,
1 mendekatkan bel, dan tidak meninggikan
tempat tidur pasien untuk mengurangi resiko
jatuh pada pasien
R/ orang tua pasien mengerti apa yang sudah
dijelaskan oleh perawat
- Mengobservasi TTVpasien
R/ TD : 100/75 mmHg Desi Wulandari
N : 94x/m
RR : 25x/m
S : 37ºC
- Melakukan pengambilan darah untuk Cek

1& H2TL
2 (Hemoglobin,Hematokrtit,Trombosit,Leukosi
t)
R/ Pasien Kooperatif
- Menganjurkan klien untuk mengenakan
pakaian tipis dan tidak menyelimuti pasien
1
untuk tidak memicu peningkatan suhu tubuh
R/ keluarga sudah menyiapkan pakaian tipis
1,2,
3 yang akan digunakan
Melakukan Operan jaga Shift pagi dengan dinas

1& siang :
2 An.S usia 10 tahun dengan diagnosa prolong fever
demam tadi pagi dengan suhu 39ºC , demam
masih naik turun, tadi pagi sudah diberikan terapi
1,2
kompres air hangat dan paracetamol demam sudah
mulai menurun, sudah diambil darah tinggal

1,2, tunggu hasil.

3 - Menerima hasil laboratorium H2TL
R/ Hb : 9,6 g/dL
2 Ht : 3,8 jt/ul
 Lt : 12700/uL
Trombosit : 384000/uL
1

- Memonitor TTV
1&
2 R/ Suhu : 37ºC

- Memberikan Terapi kompres air hangat

R/ Pasien Kooperatif

- Melakukan perencanaan untuk pemberian

transfuse darah
R/ memberikan informasi kepada keluarga
terkait rencana tindakan yang akan dilakukan

Melakukan operan jaga shift siang

- Observasi kedaan umum pasien

R/ orang tua pasien anaknya semalam
mengalami demam lagi tetapi tadi pagi sudah
menurun kembali
- Memonitor TTV pasien
R/ TD : 105/78 mmHg
N : 90x/m
RR : 26x/m
S : 36,8ºC
- Melakukan pemberian terapi transfuse darah
PRC Gol.darah 0 215 mL
R/ Keluarga klien mengatakan keadaan
anaknya mulai membaik

- Menganjurkan klien untuk beristirahat dan

makan makanan sedikit tapi sering
R/pasien kooperatif

- Melakukan pemberian terapi antibiotic

ceftriaxone 50mg/12jam untuk menghindari
 peningkatan suhu tubuh kembali
R/Orang tua pasien setelah diberikan
antibiotic merasa nyaman

- Melakukan pemberian terapi obat

paracetamol 12,5mg/4jam
R/Pasien kooperatif

- Observasi TTV
R/ TD : 115/98 mmHg
N : 93x/m
RR : 28x/m
S : 37,2ºC
 CATATAN KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : An. A TANGGAL : 03 Juni 2020

NO.RM :` DOKTER :
DX KEPERAWATAN : DX MEDIS : Gastroenteritis
1. Kekurangan volume cairan dan elekrtolit
2. gangguan keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. resiko jatuh

HARI/TGL/JA DX TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

M
Senin 1 mengobservasi tanda-tanda vital klien Endeh
02/06/2020
R/ S: ibu pasien mengatakan anaknya belum BAB
lagi dari semalam
O: suhu 36,7˚C
1
mengobservasi tanda-tanda dehidrasi
R/ S: ibu klien mengatakan anaknya rewel
O: mata klien terlihat cekung,
Menghitung balance cairan pasien
IWL 2.5, BALANCE 208, INPUT 1308, OUTPUT
202,5, BALANCE CAIRAN 1105,5
2
menimbang BB klien setiap 3 hari sekali
R/ S:ibu klien mengatakan BB anaknya sebelum
sakit 11 kg,
O: BB 10 kg
Kolaborasi dengan tim gizi untuk menentukan diit
klien
R/ S:-
O: klien mendapatkan diit rendah serat

3
Menganjurkan ibu klien untuk selalu menaikkan
hek tempat tidur
R/ keluarga pasien mengerti

Rencana keperawatan
 Terapi lanjut

CATATAN KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : An. Z TANGGAL : 03 Juni 2020
NO.RM :` DOKTER : dr. Arif
DX KEPERAWATAN : DX MEDIS : bronkopneumonia
1. Bersihan jalan nafas
2. gangguan pertukaran gas
3. hipertermia
4. resiko infeksi

HARI/TGL/JA DX TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

M
Senin 1 Melakukan pemasangan infus NaCl 0,9% Endeh
02/06/2020
500cc/24 jam
R/ infus sudah terpasang ditangan kiri, ganti infus
tanggal 7 juni

1
Melakukan pemasangan oksigen 5 Lpm
R/ oksigen terpasangan 5Lpm (nasal kanul)

Melakukan inhalasi pulmicort dan combivent

2
R/ pasien sudah inhalasi

Rencana keperawatan
 inhalasi jam 17.00, cek BTA I
 Terapi lanjut

OPERAN SHIFT PAGI

Perawat Penanggung Jawab : Endeh

Perawat Pelaksana 1 : Desi Wulandari

Perawat Pelaksana 2 : Rany Ega A

Ruangan : Anak

Jumlah Pasien :4

Tanggal : 3 Juni 2020

1. An A (4 tahun) gastroenteritis/ Dr. Arif / keadaan umum: lemah composmentis, pucat,

anemis, dehidrasi ringan, suhu 36,7˚C, ibu klien mengatakan anaknya belum BAB dari
semalem, masalah keperawatannya kekurangan volume cairan dan elektrolit, gangguan
keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, resiko jatuh. Rencana yang sudah
dilakukan observasi tanda-tanda vital, memberikan obat new diatab 300mg, IWL 2,5,
BALANCE 208, INPUT 1308, OUTPUT 202,5, BALACE CAIRAN 1105,5

Rencana yang belum di dilakukan: Sudah ada perbaikan pasien rencana pulang sore
ini

2. An.T (12 tahun) DBD/ dr. Arif/ KU lemah, composmentis, demam hari ke 5, TD
120/70mmHg, N 98x/m, RR 25x/m, S 36,7˚C. masalah keperawatannya: peningkatan
suhu tubuh, resiko terjadi syok hipovolemik, deficit volume cairan. Rencana yang sudah
dilakukan memberikan terapi obat ceftriaxone 800mg/12 jam (IV), anjurkan pasien
untuk minum air putih 1500-2000 cc/hari, HB 10,5, HT 34%, L 32 10³/µL,
T 2,43 10³/µL

Rencana yang belum dilakukan:Terapi lanjut pantau peningkatan suhu

3. An. S (5 tahun) prolog fever/ dr. Arif: keadaan umum lemah, composmentis, demam hari
ke 3, suhu 38˚C, observasi kejang, masalah keperawatannya: hipertermi, resiko infeksi.
Rencana yang sudah diberikan kompres dengan air hangat, infus sudah terpasang, beri
paracetamol 10mg/kg BB, tranfusi WBC 150 cc jam 10 pagi konfirmasi bank darah

Rencana tindakan yang belum dilakukan: observasi kejang, terapi lanjut, cek hema 1
jam 15

4. An Z (8 tahun) bronkopneumonia/ dr. Arif: keadaan umum lemah, composmentis, ibu

pasien mengatakan anaknya sebelum di bawa ke RS anaknya batuk pilek sudah 3 hari
dan ada demam, tidak mau makan, ronchi (+) semalam mengalami sesak nafas dan di
bawa ke RS, S 37˚C, RR 90x/m. klien mendapat terapi inhalasi 2x1 (pagi dan sore)
 pulmicort dan combivent, ceftriaxone 500mg 2x1, oksigen 5 lpm. masalah keperawatan :
bersihan jalan nafas, gangguan pertukaran gas, hipertermia, resiko infeksi. tindakan yang
sudah dilakukan: pemasangan infus dengan cairan NaCl 0,9%, pemberian oksigen
dengan nasal kanul 5 Lpm.

Rencana tindakan yang belum dilakukan : inhalasi sore jam 17.00, cek BT I.

 Struktur Organisasi
Kepala Ruangan : Gina Anggiarti S.Kep
Ketua Tim : Cep Agus Gunawan S.Kep
PJ Pagi : Endeh S.Kep
PJ Sore : Fitri Melani S.Kep
PP : Desi Wulandari S.Kep
PP : Rany Ega Andika S.Kep
PP : Silfia Ramadhan S.Kep
 Jadwal Dinas
Dinas Pagi
1. Gina Anggiarti S.Kep
2. Cep Agus Gunawan S.Kep
3. Endeh S.Kep
4. Desi Wulandari S.Kep
5. Rani Ega Andika S.Kep
Dinas Sore
1. Fitri Melani S,Kep
2. Silfia Ramadhan S.Kep