The Learning Farm 1

Karang Widya Foundation

Kp Rawa Benceuh Rt 04/Rw 09, Desa Kawung Luwuk
Kec Sukaresmi, Kab Cianjur, Jawa Barat 43524
Phone : 0263-2580036, Fax 0263 581279
www.thelearningfarm.com Email : thelearningfarm@gmail.com

Tata Tertib dan Peraturan

A. Peserta pendidikan akan dikeluarkan bila :
1. Berkelahi
2. Mencuri
3. Minum alkohol / minuman keras
4. Menggunakan / mengkonsumsi obat terlarang / narkoba
5. Melakukan pelecehan seksual atau SARA pada sesama peserta, staff atau pada
orang lain di The Learning Farm-Karang Widya

B. Apabila berhenti/mengundurkan diri sebelum waktu pembalajaran selesai siswa/

lembaga pengirim berkewajiban untuk mengganti biaya yang sudah dikeluarkan
oleh yayasan Karang widya

Saya telah membaca dan mengerti tata tertib The Learning Farm diatas dan bersedia
untuk mematuhinya.

Tanggal : 20 April 2018

Pemberi rekomendasi/lembaga asal Calon Peserta Pendidikan

Kelompok Tani Tooddopuli Mardianti Salam

 Surat Pernyataan Penjaminan Calon Peserta

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Abdul Salam

Tempat/Tanggal lahir : Ambo Alle, 16 Sepetember 1960

Alamat : Hombes, Desa Padang Loang, Kec. Patampanua Pirang

Pekerjaan : Petani

No Telepon / HP : 085256424109

E mail :-

Nama Lembaga : Kelompok Tani Toddopuli

Alamat lembaga :Tonro Saddang, Kec. Tiroang Kab. Pinrang, Sulawesi Selatan

Bidang kegiatan: Ketua

No Telepon/ Fax :-

E mail/Website adress :-

Saya menjamin bahwa calon peserta a/n MARDIANTI SALAM, angkatan XXXI, tahun
2018 akan menyelasaikan masa pendidikan 100 hari di Karang Widya.

Apabila yang bersangkutan tidak menyelesaikan atau mengundurkan diri pada saat program
berjalan maka saya bersedia mengganti seluruh biaya yang sudah di keluarkan oleh Yayasan
Karang Widya

Penjamin / pemberi rekomendasi Calon Peserta Pendidikan

Materai
6000

ABDUL SALAM MARDIANTI SALAM

__________________________ ________________________

Surat Pernyataan Calon Peserta

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mardianti Salam

Tempat/Tanggal lahir : Pinrang, 22 Januari 1993

Alamat : Hombes, Desa Padang Loang, Kec. Patampanua. Kab. Pinrang

Pekerjaan : Pekebun

No Telepon / HP : 082348389322

Nama Lembaga : Kelompok Tani Toddopuli

Dengan ini saya sebagai calon Siswa basic menyatakan bahwa saya akan mengikuti
program selama seratus hari dan akan mematuhi semua peraturan yang ada di Karang
Widya dan apabila saya mengundurkan diri maka saya akan mengganti seluruh biaya
yang sudah di keluarkan oleh karang Widya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar tanpa ada pengaruh dan
paksaan dari pihak manapun.

Calon Peserta Pendidikan

Materai
6000

Kelompok Tani Toddopuli MARDIANTI SALAM

__________________________ _______________________