Integritas kulit kerusakan resiko tinggi berhubungan dengan gangguan status metabolik, sirkulasi

(anemia dengan iskemia jaringan) dan sensasi (neuropati perifer).

Tujuan: Mempertahankan kulit utuh atau menunjukan perilaku/tehnik untuk mencegah
kerusakan/cedera kulit.
Kriteria Hasil:
1.      Mempertahankan kulit utuh,
2.      Menunjukan perilaku / teknik untuk mencegah kerusakan kulit.
Intevensi:
1.      Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskular. Perhatikan kemerahan , ekskoriasi,
observasi terhadap ekimosis, purpura.
R/: Menandakan area sirkulasi buruk /kerusakan yang dapat menimbulkan pembentukan
dekubitus /infeksi .
2.      Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit dan membran mukosa .
R/: Mendeteksi adanya dehidrasi atau hidrasi berlebihan yang mempengaruhi sirkulasi dan
integritas jaringan pada tingkat seluler.
3.      Inspeksi area tergantung terhadap edema .
R/: Jaringan edema lebih cenderung rusak /robek .
4.      Ubah posisi dengan sering; gerakan pasien dengan perlahan: beri bantalan pada tonjolan tulang
dengan kulit domba, pelindung siku /tumit.
R/: Menurunkan tekanan pada edema, jaringan dengan perfusi buruk untuk menurunkan iskemia.
Peningggian meningkatkan aliran balik statis vena terbatas/pembentukan edema.
5.      Berikan perawatan kulit. Batasi penggunaan sabun, berikan salep atau krim (mis: Lanolin,
aquaphor).
R/: Soda kue, mandi dengan tepung menurunkan gatal dan mengurangi pengeringan dari pada
sabun, lotion dan salep mungkin diinginkan untuk menghilangkan kering, robekan kulit.

6.      Pertahankan linen kering, bebas keriput.

R/: Menurunkan iritasi dermal dan resiko kerusakan kulit.
7.      Selidiki keluhan gatal.
 R/: Meskipun dialisis mengalami masalah kulit yang berkenaan dengan uremik, gatal dapat
terjadi sarana kulit adalah rute ekskresi untuk produk sisa mis: krital prostat (berkenaan dengan
hiperparatiroidisme pada penyakit tahap akhir).
8.      Anjurkan pasien menggunakan kompres lembab dan dingin untuk memberikan tekanan (dari
pada garukan) pada area pruritus. Pertahankan kuku pendek: berikan sarung tangan selama tidur
bila diperlukan
R/:Menghilangkan ketidaknyamanan dan menurunkan resiko cedera dermal
9.      Anjurkan menggunakan pakaian katun longgar .
R/: Mencegah iritasi dermal langsung dan meningkatkan evaporasi lembab pada kulit.
Intervensi Rasional

Mandiri

1. Ubah posisi dengan sering; gerakan 3. Menurunkan tekanan pada edema,

pasien dengan perlahan: beri bantalan
pada tonjolan tulang dengan kulit
domba, pelindung siku /tumit.
2. Anjurkan menggunakan pakaian katun
longgar
Edukasi
jaringan dengan perfusi buruk untuk
menurunkan iskemia. Peningggian
meningkatkan aliran balik statis vena
terbatas/pembentukan edema
4. Mencegah iritasi dermal langsung dan
meningkatkan evaporasi lembab pada
kulit.

1. berikan informasi yang tepat untuk 1. agar tidak terjadi iritasi

merawat kulit
2. Menghilangkan ketidaknyamanan
2. Anjurkan pasien menggunakan
kompres lembab dan dingin untuk
memberikan tekanan (dari pada
garukan) pada area pruritus

Kolaborasi

1. kolaborasi dengan tim medis dan dokter

kulit 1. untuk pemeriksaan kulit yang infeksi