Menurut Dongoes :

CDC merekomendasikan bahwa diagnosis AIDS ditujukan pada orang yang mengalami infeksi
oportunistik, dimana orang tersebut mengalami penurunan system imun yang mendasar (Sel T
berjumlah 200/kurang) dan memiliki antibody positif terhadap HIV. Kondisi lain yang sering
digambarkan meliputi kondisi demensia progresif, “wasting sindrom”, sarcoma Kaposi (SK)
(pada pasien berusia kurang dari 60 tahun), kanker-kanker khusus lainnya (yaitu kanker serviks
invasive) atau diseminasi dari penyakit yang umumnya mengalami lokalisasi )mis., TB).

Orang-orang yang menderita AIDS umumnya dibagi kedalam 6 kategori: laki-laki

homoseksual, laki-laki biseksual, pemakai obat-obatan IV, penerima darah ataupun produk darah
yang terinfeksi, pasangan heteroseksual dari orang yang terinfeksi HIV, dan anak-anak yang
lahir dari ibu yang terinfeksi. Kecepatan infeksi umumnya berkembang paling cepat pada wanita
dan kaum minoritas.

MASALAH YANG BERHUBUNGAN

Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit

Perawatan Jangka Panjang

Aspek-aspek Psikososial Perawatan Akut

Sepsis/Septikemia

Dukungan Nutrisi Total

Perdarahan Gastrointestinal Atas/Esofagus

Ventilator Mekanis

DASAR DATA PENGKAJIAN PASIEN

Data tergantung dari organ-organ/jaringan tubuh yang terkena dan infeksi oportunistik/kanker
spesifik.

AKTIVITAS/ISTIRAHAT

Gejala :

 Mudah lelah, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas biasanya, progresi,

kelelahan/malaise
 Perubahan pola tidur

Tanda :
  Kelemahan otot, menurunnya massa otot
 Respons fisiologis terhadap aktivitas seperti perubahan dalam TD, frekuensi jantung,
pernapasan.
SIRKULASI

Gejala :

 Proses penyembuhan luka yang lambat (bila anemia); perdarahan lama pada cedera
(jarang terjadi)

Tanda :

 Takikardi, perubahan TD postural

 Menurunnya volume nadi perifer
 Pucat/sianosis; perpajangan pengisian kapiler
INTEGRITAS EGO

Gejala :

 Faktor stress yang berhubungan dengan kehilangan, mis., dukungan keluarga, hubungan
dengan orang lain, penghasilan, gaya hidup tertentu, dan distress spiritual
 Mengkuatirkan penampilan; alopesia, lesi cacat dan menurunnya bb
 Mengingkari diagnose, merasa tidak berdaya, putus asa, tidamk berguna, rasa bersalah,
kehilangan control diri, dan depresi

Tanda :

 Menginkari, cemas, depresi, takut, menarik diri

 Perilaku marah, postur tubuh mengelak, menangis, dan kontak mata yang kurang
 Gagal menepati janji/banyak janji untuk periksa dengan gejala yang sama
ELIMINASI

Gejala :

 Diare yang intermiten, terus menerus, sering dengan/tanpa disertai kram abdominalis
 Nyeri panggul, rasa terbakar saat miksi

Tanda :

 Feses encer dengan/tanpa disertai mucus/darah

 Diare pekat yang sering
 Nyeri tekan abdominal
 Lesi/abses rektal, perianal
 Perubahan dalam jumlah, warna dan karakter urine
MAKANAN/CAIRAN

Gejala :

 Tidak nafsu makan, perubahan dalam kemampuan mengenali makan, mual/muntah

 Disfagia, nyeri retrosternal saat menelan
 Penurunan bb yang cepat/progresif

Tanda :

 Dapat menunjukan adanya bising usus hiperaktif

 Penurunan bb: perawakan kurus, menurunnya lemak subkutan/massa otot
 Turgor kulit buruk
 Lesi pada rongga mulut, adanya selaput putih dan perubahan warna
 Kesehatan gigi/gusi yang buruk, adanya gigi yang tanggal
 Edema (umum, dependen)
HIGIENE

Gejala :

 Tidak dapat menyelesaikan AKS

Tanda :

 Memperlihatkan penampilan yang tidak rapih

 Kekurangan dalam banyak/semua perawatan diri, aktivitas perawatan diri.
NEUROSENSORI

Gejala :

 Pusing, sakit kepala

 Perubahan status mental, kehilangan ketajaman/kemampuan diri untuk megatasi masalah
tidak mampu mengingat dan konsentrasi menurun
 Kerusakan sensasi/indera posisi dari getaran
 Kelemahan otot, tremor, dan perubahan ketajaman penglihatan
 Kebas, kesemutan pada ekstremitas (kaki tampak menunjukan perubahan paling awal)

Tanda :

 Perubahan status mental dengan rentang antara kacau mental sampai demensia, lupa,
konsentrasi buruk, tingkat kesadaran menurun, apatis, retardasi psikomotor/respons
melambat
 Ide paranoid, ansietas yang berkembang bebas, harapan yang tidak realistis
  Timbul reflex tidak normal, menurunnya kekuatan otot
 Tremor pada motoric kasar/halus, menurunnya motoric fokalis; kejang, hemiparesis
 Hematoragi retina dan eksudat (renitis CMV)
NYERI/KENYAMANAN

Gejala :

 Nyeri umum/local, sakit, rasa terbakar pada kaki

 Sakit kepala (keterbatasan SSP)
 Nyeri dada pleuritis

Tanda :

 Pembengkakan pada sendi, nyeri pada kelenjar, nyeri tekan

 Penurunan rentang gerak, perubahan gaya berjalan/pincang
 Gerak otot melindungi bagian yang sakit
PERNAPASAN

Gejala :

 ISK sering, menetap

 Napas pendek yang progresif
 Batuk (mulai dari sedang sampai parah), produktifd/non-produktif sputum (tanda awal
dan adanya PCP mungkin batuk spasmodic saat napas dalam)
 Bendungan/sesak pada dada

Tanda :

 Takipnea, distress pernapasan

 Perubahan pada bunyi napas/bunyi adventisius
 Sputum: kuning (pada pneumonia yang menghasilkan sputum)
KEAMANAN

Gejala :

 Riwayat jalan, pingsan, luka yang lambat proses penyembuhannya

 Riwayat menjalani tranfusi darah yang sering/berulang (mis., hemophilia, op vskuler
mayor, insiden traumatis)
 Riwayat penyakit defisiensi imun, yakni kanker tahap lanjut
 Riwayat/berulangnya infeksi dengan PHS
 Demam berulang; suhu rendah, peningkatan suhu intermiten/memuncak; berkeringat
malam
Tanda :

 Perubahan integritas kulit; terpotong, ruam, mis., eczema, eksantem, psoriasis, perubahan
warna, perubahan ukuran/warna mola; mudah terjadi memar yang tidak dapat dijelaskan
sebabnya
 Rectum, luka perianal/abses
 Timbulnya nodul-nodul, pelebaran kelenjar limfe pada 2 area tubuh/lebih (mis., leher,
ketiak, paha)
 Menurunnya kekuatan umum, tekanan otot, perubahan pada gaya berjalan
SEKSUALITAS

Gejala :

 Riwayat perilaku berisiko tinggi yakni mengadakan hubungan seksual dengan pasangan
yang positif HIV, pasangan seksual multiple, aktivitas seksual yang tidan terlindung, seks
anal
 Menurunnya libido, terlalu sakit untuk melakukan hubungan seks
 Penggunaan kondom yang tidak konsisten
 Menggunakan pil pencegah kehamilan (meningkatkan kerentanan terhadap virus yang
diperkirakan dapat terpajan karena peningkatan kekeringan/friabilitis vagina)

Tanda :

 Kehamilan/risiko terhadap hamil

 Genitalia: manifestasi kulit (mis., herpes, kutil); rabas
INTERAKSI SOSIAL

Gejala :

 Masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis, mis., kehilangan kerabat/orang terdekat,

teman, pendukung, rasa takut untuk mengungkapkannya pada orang lain, takut akan
penolakan/kehilangan pendapat.
 Isolasi, kesepian, teman dekat ataupun pasangan seksual yang meninggal karena AIDS
 Mempertanyakan kemampuan untuk tetap mandiri, tidak mampu membuat rencana

Tanda :

 Perubahan pada interaksi keluarga/orang terdekat

 Aktivitas yang tak terorganisasi, perubahan penyusunan tujuan
PENYULUHAN/PEMBELAJARAN

Gejala :
  Kegagalan untuk mengikuti perawatan, melanjutkan perilaku berisiko tinggi (mis.,
seksual ataupun penggunaan obat-obatan IV)
 Penggunaan/penyalahgunaan obat-obatan IV, saat ini merokok, penyalahgunaan alkohol

Pertimbangan rencana pemulangan :

 DRG menunjukan rerata lama dirawat: 10,2 hari

 Meemerlukan bantuan keuangan, obat-obatan/tindakan, perawatan kulit/luka,
peralatan/bahan; transportasi, belanja makanan dan persiapan; perawatan diri, prosedur
keperawatan teknis, tugas perawatan/pemeliharaan rumah, perawatan anak; perubahan
fasilitas hidup.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. JDL : anemia dan tromositopenia idiopatik

2. DSP : Leukopenia mungkin ada; pergeseran diferensial ke kiri menunjukan proses infeksi
(PCP); bergeser kekanan dapat terlihat. Pada infeksi tertentu, jumlah sel-T rendah, atau
tumor sel-T, tak ada pergeseran juga dapat terjadi
3. Panel anergy : anergi kutaneus (kurang reaktivitas pada antigen dimana pasien telah
mengetahuinya) adalah indicator yang umum ditemukan pada depresi sel imunitas humoral
4. TB (PPD) : untuk menentukan pemajanan dan/penyakit aktif (harus diberikan dengan panel
anergi untuk menentukan hasil negative-palsu pada respon defisensi imun). Pada pasien
AIDS, 100% akan memiliki mikrobakterium TB positif pada kehidupan mereka bila terjadi
kontak.
5. Serologis :
 Tes antibody serum : skrining HIV dengan ELISA. Hasil tes positif mungkin akan
mengindikasi adanya HIV tetapi bukan merupakan diagnose
 Tes blot western : mengkonfirmasikan diagnose HIV
 Sel T-limfosit : penurunan jumlah total
 Sel T4-helper (indicator system imun yang menjadi media banyak proses system imun
dan menandai sel B untuk menghasilkan antibody terhadap bakteri asing) : jumlah yang
<200 mengindikasi respons defisiensi imun hebat
 T8 (sel supresor simpatik) : rasio terbalik (2:1 atau lebih besar) dari sel supresor pada sel
helper (T8 ke T4) mengindikasikan supresi imun.
 P24 (protein pembungkus HIV) : Peningkatan nilai kuantitatif protein ini dapat
mengindikasikan progresi infeksi (mungkin tidak dapat dideteksi pada stadium awal dari
infeksi HIV)
 Kadar Ig : umumnya meningkat, terutama IgG dan IgA dengan IgM yang normal /pun
mendekati normal (indicator kemampuan tubuh untuk menunjukan bila proses penularan
telah lengkap tetapi umumnya digunakan karena factor-faktor lain dapat mengubahnya,
mis., polutan lingkungan)
  Reaksi rantai polymerase : mendeteksi adanya DNA virus dalam jumlah yang sedikit
pada infeksi sel perifer monoseluler
6. Tes PHS : pembungkus hepatitis B dan inti antibody, sifilis, CMV mungkin positif
7. Budaya : histologi, pemeriksaan sitologis urine, darah, feses, cairan spinal, luka, sputum, dan
sekresi mungkin dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi. Beberap yang
paling umum diidentifikasi sebagi berikut :
 Infeksi parasite dan protozoa : PCP kristosporidiosis, toksoplasmosis
 Infeksi jamur: candida albicans (kandidiasis), Cryptococcus neoformans (kriptokokosis):
histoplasma capsulatum (histoplasmosis)
 Infeksi bakteri : mikrobacterium avium-intercellulare, TB mikrobacterial milier, Shigella
(sigelosis), salmonella (salmonellosis)
 Infeksi viral : CMV, herpes simpleks, herpes zoster.
8. Pemeriksaan neurologis, mis., EEG, MRI, skan CT otak : EMG/pemeriksaan konduksi saraf:
diidikasikan perubahan mental, demam yang tidak diketahui asalnya dan/ perubahan fungsi
sensori/motor.
9. Sinar x dada : mungkin normal pada awalnya/menyatakan perkembangan ilfiltrasi intertisial
dari PCP tahap lanjut (penyakit yang paling umum terjadi) /pun komplikasi pulmonal lainnya
10. Tes fungsi pulmonal : digunakan pada deteksi awal pneumonia intertisial
11. Skan gallium : ambilan difusi pulmonal terjadi pada PCP dan bentuk-bentuk pneumonia
lainnya
12. Biopsy : mungkin dilakukan untuk diagnose yang berbeda bagi KS /pun lesi neuroplastik
lainnya
13. Brankoskopi/pencucian trakeobronkial : mungkin dilakukan dengan biopsy pada waktu
PCP /pun diduga adanya kerusakan pada paru-paru
14. Menelan barium, endoskopi, kolonoskopi : mungkin dilakukan untuk mengidentifikasi
kemungkinan infeksi (mis., candida, CMV) / menentukan tahap KS pada system GI.

Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan: Infeksi, Risiko Tinggi Terhadap (Progresi Menjadi Sepsis/awitan infeksi
oportunistik

Tindakan/Intervensi Rasional
Mandiri
Cuci tangan sebelum dan sesudah seluruh Mengurangi risiko kontaminasi silang
kontak perawatan dilakukan. Instruksikan
pasien/orang terdekat untuk mencuci tangan
sesuai indikasi.
Berikan lingkungan yang bersih dan Menurangi pathogen pada system imun
berventilasi baik. periksa pengunjung/staf dan mengurangi kemungkinan pasien
terhadap tanda infeksi dan pertahankan mengalami infeksi nasokomial.
kewaspadaan sesuai indikasi.
Diskusikan tingkat dan rasional isolasi Meningkatkan kerja sama dengan cara
pencegahan dan mempertahankan kesehatn
pribadi
Pantau TTV, termasuk suhu
Kaji frekuensi/kedalaman pernapasan,
perhatihan batuk spasmodic kering pada
inspirasi dalam, perubahan karakteristik
sputum, dan adanya mengi/ronki. Lakukan
isolasi pernapasan bisa etiologi batuk
produktif tidak diketahui.
Selidiki keluhan sakit kepala, kaku leher,
perubahan penglihatan. Catat perubahan
mental dan tingkah laku. Pantau kekakuan
aktivitas kejang.
Periksa kulit/membrane mukosa oral
terhadap bercak putih/lesi.
Bersihkan kuku setiap hari. Dikikir lebih
baik dari pada dipotong dan hindari
memotong kartikula.
Pantau keluhan nyeri ulu hati, disfagia,
sakit retrosternal pada waktu menelan,
peningkatan kejang abdominal, diare hebat.
Periksa adanya luka/alokasi alat invasive,
perhatikan tanda-tanda inflamasi
Gunakan sarung tangan dan skort selama
kontak langsug dengan sekresi/ekskresi
atau kapanpun
Awasi pembuanan jarum suntik dan mata
pisau secara ketat dengan menggunakan
wadah tersendiri.
Beri label pada tabung darah, wadah cairan
tubuh, pembalut/linen yang kotor
dibungkus layak untuk pembuangan setiap
protocol isolasi.
Bersihkan percikan darah/caira tubuh
dengan larutan pemutih (1;10)
Kolaborasi
Pantau studi laboratorim
1. JDL/diferensial
2. Periksa kultur/sensitivitas lesi,
darah, urine, dan sputum
hidup dan berusaha mengurangi rasa
terisolasi.
Memberikan informasi data dasar,
awitan/peningkatan suhu secara berulang
dari demam yang terjadi untuk
menunjukan bahwa tubuh bereaksi pada
proses infeksi.
Kongesti/distress pernapasan dapat
mengindikasi perkembangan PCP
Ketidaknormalan neuroogis umum dan
mungkin dihubngkan dengan HIV atau
infeksi sekunder.
Kandidis oral , KS, herpes, CMV, adalah
penyakit yang umum terjadi dan memberi
efek pada membrane kulit.
Mengurangi resiko transmisis bakteri
pathogen melalui kulit.
Esophagitis mungkin terjadi sekunder
akibat kandidiasis oral ataupun herpes.
Identifikasi/perawatan awal dari infeksi
sekunder dapat mencegah terjadinya
sepsis.
Penggunaan masker, skort dan sarung
tangan dilakukan oleh OSHA (1992)
Mencegah inokulasi tak disengaja dari
pemberi perawatan.
Menghindari infeksi silang
Mengontrol mikroorganisme pada
permukaan keras
Mengidentifikasi proses infeksi
Mengidentifikasi penyebab dmam dan
menentukan metode perawatan yang
 sesuai.
Berikan antibiotic antjamur/agen Menghambat proses infeksi.
antimikroba, mis. Trimetropim (Bactrim,
sepra)

Dx. Kekurangan volume cairan, risiko tinggi terhadap kehilangan yang berlebihan, Diare berat,
berkeringat, muntah

Tindakan/intervensi
Mandiri
Pantau TTV termasuk CVP bila terpasang.
Catat peningkatan suhu dan durasi demam.
Beri kompres hangan sesuai indikasi
Kaji turgor kulit, membrane mukosa, dan
rasa haus.
Ukur aluaran urin dan berat jenis urin
Timbang BB sesuai indikasi
Pantau pemasukan oral dan memaukan
cairan sdikitnya 2500ml/hari
Buat cairan mudah diberikan pada pasin
Hilangkan makanan yang potensial
menyebabkan diare
Kolaborasi
Berikan cairan/elektrolit melalui
makanan/IV
Pantau hasil lab
1. Hb/Ht
2. Elektrolit serum urin
3. BUN/Kr
Berikan obat sesuai indikasi
1. Antiemetic
2. Antidiarea
3. Antipiretik
Rasional
indikator dari volume cairan sirkulasi
Meningkatkan kebutuhan metbolisme dan
diaphoresis yang berlebihan
Indikator tidak langsung status cairan
Peningkatan berat jenis urin/penurunan
haluaran urin menunjukan perubahan
perfusi ginjal/volume sirklasi.
Dapat mnunjukan penggunaa otot fluktuasi
tiba-tiba menunjukan hidrasi
Mempertahankan keseimbangan cairan
Meningkatkan pemasukan cairan.
Mungkin dapat mengurangi diare.
Mendukung/memperbesar volume sirkulasi
Memperkirakan kebutuhan cairan
Mewaspadai gangguan elektrolit
Mengevaluasi fungsi ginjal
Mengurangi insiden muntah
Menurunkan jumlah dan keenceran feses
Membantu mengurangi demam

Pertahankan selimut hipotermia bila Mungkin diperlukan bila tindakan lain

digunakan gagal mengurangi demam yang berlebihan

DX : POLA NAFAS, TIDAK EFEKTIF/PERUBAHAN PERTUKARAN

GAS, KERUSAKAN, RISIKO TINGGI TERHADAP

Faktor risiko meliputi : Ketidakseimbangan muskuler (melemahnya otot-otot pernafasan,

penurunan energy/kepenatan, penurunan ekspansi paru)
Kriteria hasil :
 Mempertahankan pola pernafasan efektif.
 Tidak mengalami sesak, napas/sianosis, dengan bunyi napas dan sinar x bagian dada yang
bersih/meningkat dan GDA dalam batas normal pasien.
Intervensi
1. Auskultasi bunyi napas, tandai daerah paru
yang mengalami penurunan/kehilangan
ventilasi, dan munculnya bunyi
adventisius, mis., krekels, mengim ronki
2. Catat kecepatan/kedalaman pernapasan,
sianosis, penggunaan otot
aksesori/peningkatan kerja pernapasan dan
munculnya dyspnea, ansietas.
3. Tinggikan kepala tempat tidur. Usahakan
pasien untuk berbalik, batuk, menarik
napas sesuai kebutuhan
4. Hisap jalan napas sesuai kebutuhan,
gunakan teknik steril dan lakukan tindakan
pencegahan, mis., menggunakan masker,
pelindung mata
5. Kaji perubahan tingkat kesadaran
6. Selidiki keluhan tentang nyeri dada
7. Berikan periode istirahat yang cukup
diantara waktu aktivitas perawatan.
Pertahankan lingkungan yang tenang
Kolaborasi
8. Pantau/buat kurva hasil pemeriksaan
GDA/nadi oksimetri.
9. Tinjau ulang sinar x dada
10. Instruksikan untuk menggunakan
spirometer insentif. Lakukan fisioterapi
dada, mis., perkusi, vibrasi, dan drainase
postural
11. Berikan tambahan O2 yang dilembabkan
melalui cara yang sesuai mis., melalui
kanula, masker, intubasi/ventilasi mekanis.
12. Berikan obat-obatan sesuai indikasi:
 Antimikroba, mis., trimotoprim
(Bactrim, septra); pentamidin isetionat
(pentam);
 Bronodilator, ekspektoran, depresan
batuk
 Siapkan/bantu pelaksanaan prosedur
Rasional
1. Mempersiapkan adanya perkembangan
komplikasi/infeksi pernapasan, mis.,
atelectasis/pneumonia.
2. Takipnea, sianosis, tak dapat beristirahat,
dan peningkatan napas menunjukan
kesulitan pernapasan dan adanya kebutuhan
untuk meningkatkan pengawasan/intervensi
medis.
3. Meningkatkan fungsi pernapasan yang
optimal dan mengurangi aspirasi/infeksi
yang ditimbulkan karena atelectasis
4. Membantu membersihkan jalan napas,
sehingga memungkinkan terjadinya
pertukaran gas dan mencegah komplikasi
pernapasan
5. Hipoksemia dapat terjadi akibat adanya
perubahan tingkat kesadaran mulai dari
ansietas dan kekacauan mental sampai
kondisi tidak responsive
6. Nyeri dada pleuritis dapat menggambarkan
adanya pneumonia nonsepesifik/efusi
pleura berkenaan dengan keganasan
7. Menurunkan konsumsi O2
8. Menunjukan status pernapasan, kebutuhan
perawatan/keefektifan pengobatan
9. Adanya ilfiltrasi meluas memungkinkan
terjadinya pneumonia/PCP, sementara
daerah kongesti/konsolidasi menunjukan
komplikasi pernapasan yang lain, mis.,
atelectasis/lesi KS
10. Mendorong teknik pernapasan yang tepat
dan meningkatkan pengembangan paru.
Melepaskan sekresi, mengeluarkan mucus
yang menyumbat untuk meningkatkan
bersihan jalan napas.
11. Mempertahankan ventilasi/O2 efektif untuk
mencegah/memperbaiki krisis pernapasan.
 Pilihan terapi tergantung pada situasi
 seperti bronkopi
Diagnosa keperawatan : cedera, risiko ringgi terhadap, perubahan faktor pembekuan
Hasil yang diharapkan kriteria hasil: menunjukan homeostasis yang ditunjukkandengan tidak
adanya pendarahan mukosa dan bebas dari ekimosis.
Intervensi
Lakukan pemeriksaan darah pada cairan tubuh
untuk mengetahi adanya darah pada urine, feses,
dan cairan muntah.
Amati/laporkan epistaksis, hemoptysis,
hematuria, pendarahan vaginal non-menstruasi
atau pengeluaran darah melalui lesi/orifisium
tubuh/daerah penusukan terapi intravena.
Pantau perubahan tanda-tanda vital dan warna
kulit.
Pantau perubahan tingkat kesadaran dan
gangguan penglihatan.
Hindari injeksi IM, pengukuran suhu
rektal/supositoria, selang rektal.
Mempertahankan lingkungan yang aman, misal,
menjaga agar seluruh benda yang diperlukan dan
bek pemanggil berada dalam jangkuan pasien dan
menjaga agar tempat tidur tetap rendah.
individu/infeksi organisme.
 Mungkin diperlukan untuk
meningkatkan/mempertahankan jalan
napas atau untuk membantu
membersihkan sekresi
 Mungkin diperlukan untuk
membersihkan mucus penyumbatan,
mengambil specimen untuk
pemeriksaan dalam menegakkan
diagnose (biopsy/lavase).
Rasional
Mempercepat deteksi adanya
pendarahan/penentuan awal dari terapi mungkin
dapat mencegah pendarahan kritis.
Pendarahan spontan mengindikasikan
perkembangan KID atau trombositopenia imun.
Timbulnya pendarahan/hemoragi dapat
menunjukan kegagalan sirkulasi/syok.
Perubahan dapat menunjukkan adanya perubahan
otak
Melindungi pasien dari prosedur berkenaan
dengan penyebab pendarahan. Misal, insersi
thermometer, selang rektal, dapatmerusak ataupun
merobek mukosa rektal.
Mengurangi cedera yang tidak disengaja, yang
dapat menyebabkan pendarahan.
Pertahankan istirahat ditempat tidur/kursi apabila
trombosit dibawah 10.000 atau sesuai kebutuhan
perseorangan
Kolaborasi
Tinjau ulang pemeriksaan laboratorium, mis, PT,
PTT, waktu pembekuan, trombosit, Hb/Ht.
Berikan produk darah sesuai indikasi.
Hindari penggunaan produk aspirin.
Diagnosa Keperawatan: Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh.
Hasil yang diharapkan dengan kriteria hasil:
1. Mempertahankan berat badan atau memperlihatkan peningkatan berat badan yang
mengacu pada tujuan yang diinginkan.
2. Mendemostrasika keseimbangan nitrogen positif, bebas dari tanda-tanda malnutrisi dan
menunjukan perbaikan tingat energy.
Intervensi
Kaji kemampuan untuk mengunyah, merasakan,
dan menelan.
Auskultasi bising usus.
Timbang berat badan sesuai kebutuhan. Evaluasi
berat badan dalam hal adanya berat badan yang
tidak sesuai. Gunakan serangkaian pengukuran
berat adan dan antropmetrik.
Mengurangi kemungkinan cedera, meskipun
aktivitas harus tetap dipertahankan. Mungkin
diperluan untuk menghentikan atau mengurangi
obat-obatan. Mis, AZT. Catatan: pasien mungkin
mengalami jumlah trombosit sangat rendah tanpa
pendarahan.
Mendeteksi gangguan kemampuan pembekuan,
mengidentifikasi kebutuhan terapi.
Transfusi mungkin diperlukan pada waktu terjadi
pendarahan terus menerus/pendarahan spontan
massif.
Mengurangi agregasi trombosit,
ketidakseimbangan/perpanjangan proses
koagulasi.
Rasional
Lesi mulut, tenggorokan, dan esophagus dapat
menyebabkan disfagia, penurunan kemampuan
pasien untuk mengolah makanan dan
mengurangi keinginan untuk makan.
Hipermotilitas saluran intestinal umum terjadi
dan dihubungkan dengan muntah dan diare,
yang dapat mempengaruhi pilihan diet/cara
makan. Catatan: tidak mampu mentoleransi
latoksa dan malabsobsi berhubungan dengan
terjadinya diare dan mungkin membutuhkan
perubahan pada diet/formula tambahan. (mis,
sumber makanan).
Indikator kebutuhan nutrisi/pemasukan yang
adekuat
Hilangnya rangsang lingkungan yang berbahaya
atau kondisi yang memperburuk reflek gag.
Berikan perawatan mulut yang terus menerus,
awasi tindakan pencegahan sekresi. Hindari obat
kumur yang mengandung alcohol.
Rencanakan diet dengan pasien/orang terdekat;
jika memungkinkan, sarankan “makanan dari
rumah”. Sediakan makanan/kudapan yang sedikit
tapi sering berupa makanan padat nutrisi, tidak
bersifat asam dan juga minuman dengan pilihan
yang disukai pasien. Mendorong konsumsi
makanan berkalori tinggi, yang dapat
merangsang nafsu makan. Catat waktu, kapan
nafsu makan menjadi baik dan pada waktu itu
usahakan untuk menyajikan porsi makan lebih
besar.
Kaji obat-obatan terhadap efek samping nutrisi.
Batasi makanan yang menyebabkan mual/muntah
mungkin kurang ditoleransi oleh pasien karena
luka pada mulut/disfagia. Hindari
menghidangkan cairan/makanan yang sangat
panas. Sajikan makanan yang mudah untuk
ditelan, mis, telur, eskrim, sayuran yang sudah
dimasak.
Dorong aktivitas fisik sebanyak mungkin.
Berikan fase istirahat sebelum makan. Hindari
prosedur yang melelahkan saat mendekati waktu
makan.
Catat pemasukan kalori
Kolaborasi
Mengurangi stimulus pusat muntah di medulla.
Mengurangi ketidaknyamanan: yang
berhubungan dengan mual/muntah,lesi oral,
pengeringan mukosa, dan halitosis. Mulut yang
bersih akan meningkatkan nafsu makan.
Melibatkan pasieb dalam rencana memberikan
perasaan kontrol lingkungan dan mungkin
meningkatkan pemasukan. Memenuhi
kebutuhan akan makanan non-institusional
mungkin juga meningkatkan pemasukan.
Profilatik dan obat-obatan terapeutik mungkin
memiliki efek samping nutrisi. Misl, AZT
(pengubah rasa, mual/muntah). Bacterium
(perubahan rasa dan aroma, mual/muntah.
Ketidakseimbangan glukosa)
Rasa sakit pada mulut atau ketakutan akan
mengiritasi lesi mulut mungkin akan
menyebabkan pasien enggan untuk makan.
Tindakan ini mungkin akan berguna dalam
meningkatkan pemasukan makanan.
Lambung yang penuh akan mengurangi nafsu
makan dan pemasukan makanan.
Dapat meningkatkan nafsu makan dan perasaan
sehat.
Mengurangi rasa lelah, meningkatkan
ketersediaan energy untuk aktivitas makan.
Tinjau ulang pemeriksaan laboratorium.
Mis,BUN, glukosa, fungsi hepar, elektrolit,
protein, dan albumin.
Pertahankan status puasa jika diindikasikan.
Pasang/pertahankan selang NGT sesuai petunjuk
Konsultasikan dengan tim pendukung ahli
deit/gizi.
Berikan NPT ( hiperalimentasi/intralipid) sesuai
petunjuk.
Berikan obat-obatan sesuai petunjuk:
 Antiemetic, misal, metoklopramid
(reglan).
 Suplemen vitamin
DIAGNOSA KEPERAWATAN : KELELAHAN
INTERVENSI
1. Kaji pola tidur dan catat perubahan
dalam proses berpikir/prilaku
2. Rencanakan perawatan untuk
menyediakan fase istirahat atur
aktifitas pada waktu pasien sangat
berenergi. Ikut sertakan pasien/orang
terdekat pada penyusunan rencana.
3. Tetapkan keberhasilan aktivitas yang
realistis dengan pasien.
4. Bantu memenuhi kebutuhan
perawatan pribadi, pertahankan tempat
tidur dalam posisi rendah dan tempat
lalu lalang bebas dari perabotan, bantu
dengan ambulasi
Mengndikasikan status nutrisi dan fungsi
organ, dan mengidentifikasikan kebutuhan
pengganti. Catatan: tes nutrisi dapat diubah
karena proses penyakit demikian juga respon
dari beberapa obat-obatan/terapi.
Mungkin diperlukan untuk menurunkan
muntah.
Mungkin diperlukan untuk mengurangi
mual/muntah atau pemberian makanan per-
selang. Catatan: iritasi esophagus dari infeksi
yang demikian (candida/herpes atau KS)
mungkin menyediakan lokasi untuk
infeksi/trauma berikutnya, oleh karena itu
selang harus digunakan dengan berhati-hati.
Menyediakan diet berdasarkan kebutuhan
individu dengan rute yang tepat.
Kadang-kadang nutrisi parenteral diperlukan
apabila pemberian makanan melalui
oral/enteral tidak mungkin dilakukan.
Mengurangi insiden muntah, meningkatkan
fungsi gaster.
Kekurangan vitam terjadi akibat penurunan
pemasukan makanan dan/atau kegagalan
mengunyah dan absorpsi dalam sistem
gastrointestinal.
RASIONAL
1. Berbagai factor dapat meningkatkan
kelelahan, termasuk kurang tidur,
penyakit SSP, tekanan emosi dan efek
samping obat-obatan/kemoterapi.
2. Periode istirahat yang sering sangat
dibutuhkan dalam
memperbaiki/menghemat energy.
Perencanaan akan membuat pasien
menjadi aktif pada waktu dimana
tingkat energy lebih tinggi, sehingga
dapat memperbaiki perasaan sehat dan
control diri.
3. Mengusahakn control diri dan
perasaan berhasil. Mencegah
 5. Dorong pasien untuk melakukan timbulnya persaan frustasi akibat
apapun yang mungkin. Misalnya, kelelahan karena aktivitas berlebihan.
perawatan diri, duduk dikursi, 4. Rasa lemas dapat membuat AKS
berjalan, pergi makan siang. hamper tidak mungkin bagi pasien
Meningkatkan tingkat aktivitas sesuai
untuk menyelesaikannya. Melindungi
petunjuk. pasiendan cedera selama melakukan
6. Pantau respon psikologis erhadap aktivitas.
aktivitas, perubaha TD, frekuensi
5. Memungkinkan penghematan energy,
pernafasan atau jantung. peningkatan stamina, dan
7. Dorong masukan nutrisi. (rujuk pada
mengizinkan pasien untuk lebih aktif
DK: nutrisi, perubahan kurang daritanpa menyebabkan kepenatan dan
kebutuhan tubuh, hal. 844) rasa frustasi.
8. Berikan O2 tambahan sesuai petunjuk.
6. Toleransi bervarisai tergantung pada
9. Rujuk pada terapi fisik/okupasi. status proses penyakit, status nutrisi,
keseimbangan cairan, dan jumlah/tipe
penyakit dimana pasien menjadi
subjeknya.
7. Pemasukan/penggunaan nuttrisi
adekuat sangat penting bagi kebutuhan
energy untuk aktivitas.
8. Adanya anemia/hipoksemia
mengurangi persediaan O2 untuk
ambilan seluler dan menunjang
kelelahan.
9. Latihan setiap hari terprogram dan
aktivitas yang membantu pasien
mempertahankan/meningkatkan
kekuatan dan tonus otot,
meningkatkan rasa sejahtera.
DIAGNOSA KEPERAWATAN : PROSES PIKIR, PERUBAHAN

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji status mental dan neurologis 1. Menetapkan tingkat fungsional pada

dengan menggunakan alat yang sesuai.
Catat perubahan dalam orientasi,
respons terhadap rangsang,
kemampuan untuk memecahkan
masalah, ansietas, perubhan pola tidur,
halusinasi, dan ide paranoid.
2. Pertimbangkan efek dari tekanan
emosional, misalnya: ansietas,
berduka, marah.
3. Pantau aturan penggunaan obat-
obatan.
4. Pantau adanya tanda-tanda infeksi
SSP, misalny: sakit kepala, kekakuan
waktu penerimaan dan mewaspadakan
Perawat pada perubahan status yang
dapat dihubungkan dengan
infeksi/kemungkinan penyakit SSP
yang makin buruk, stressor
lingkungan, tekanan fisiologis, efek
samping terapi obat-obatan.
2. Dapat menunjang penurunan
kewaspadaan, kekacauan mental,
menarik diri, hipoaktivitas, dan
kebutuhan lebih lanjut akan evaluasi
dan intervensi.
3. Aksi dan interaksi dari berbagai obat-
 nukal, muntah, demam.
5. Pertahankan lingkungan yang
menyenangkan dengan rangsang
auditorius, visual, dan kognitif yang
tepat.
6. Berikan isyarat untuk reorientasi,
misalnya: radio, televise, kalender,
jam, ruangan ddengan pemandangan
luar.gunakan nama pasien: identitas
pribadi, pertahankan personel yang
konsistendan jadwal terstruktur bila
tepat.
7. Diskusikan penggunaan buku data,
daftar, perlengkapan lain untuk tetap
berada pada jalur aktivitas.
8. Dorong keluarga/orang terdekat untuk
bersosialisai dan berikan reorientasi
dengan berita actual, kejadian-
kejadian di dalam keluarga.
9. Dorong pasien melakukan kegiatan
sebanyak mungkin. Misalnya:
berpakaian setiap hari, bertemu teman-
teman, dan sebagainya.
10. Berikan bantuan untuk orang terdekat.
Dorong diskusi masalah perhatian/rasa
takut.
11. Kurangi kebisingan, terutama pada
malam hari.
12. Berikan informasi mengenai
perawatan secara terus menerus.
Jawab pertanyaan dengan sederhana
dan jujur. Ulangi penjelasan sesuai
kebutuhan.
13. Bantu dengan pemeriksaan diagnostic,
misalnya: MRI, scan CT, fungsi
spinal, dan pemantauan pemeriksaan
laboraturium sesuai petunjuk,
misalnya: BUN/Kr, elektrolit, GDA.
14. Berikan obat-obatan sesuai petunjuk:
- Amfoterisin B (fungizone)
- AZT (Retrovir)
- Antipsikotik, misalnya:
haloperidol/Haldol
- Antiansietas, misalnya: lorazepam
(Ativan).
obatan akan memperpanjang obat-
obatan penyambung
hidup/perubahaneksresi,
mengakibatkan efek kumulatif, resiko
potensial dari reaksi toksisitas.
Beberapa obat-obatan mungkin
memiliki efek-efek samping yang
merugikan misalnya: haloperidol
(Haldol) dapat menyebabkan
ketidakseimbangan fungsi motor yang
serius bagi pasien dengan demensia
AIDS kompleks.
4. Gejala SSP dihubungkan dengan
meningitis/ensefalitis diseminata
mungkin memiliki jangkauan dari
perubahan kepribadian yang tidak
kelihatan sampai kekacauan mental,
peka rangsang, mengantuk, pingsan,
kejang, dan demensia.
5. Memberikan rangsang lingkungan
normal akan membantu dalam
mempertahankan orientasi realitas.
6. Reorientasi sering gtehadap tempat
dan waktu mungkin diperlukan,
terutama selama terjadi demam
hebat/akut yang melibatkan SSP.
Perasaan kontinuitas dapat
mengurangi ansietas yang menyertai.
7. Teknik-teknik ini akan membantu
pasien mengatasi masalah pelupa.
8. Hubungan yang biasa seringkali akan
berguna dalam membantu
mempertahankan orientasi realita,
terutama jika pasien mengalami
halusinasi.
9. Membantu mempertahankan
kemampuan mental untuk periode
yang lebih panjang.
10. Perilaku aneh/penyimpangan
kemampuan mungkin sangat
menakutkan bagi orang terdekat dan
mempersulit penatalaksanaan
keperawatan/situasi. Orang terdekat
mungkin akan merasa kehilangan
kontrol seperti stress, ansietas,
kebosanan, dan antisipasi berduka
 yang merusak kemampuan koping.
11. Meningkatkan waktu tidur,
mengurangi gejala kognitif dan kurang
tidur.
12. Dapat menurunkan ansietas dan
ketakutan tentang ketidaktauan,
berusaha meningkatkan pemahaman
pasien dan keikutsertakan/kerjasama
dalam perawatan jika memungkinkan.
13. Pilihan tes/pemeriksaan tergantung
pada manifestasi klinik dan indeks
kecurigaan, sesuai dengan perubahan
mental yang akan merefleksikan
berbagai faktor penyebab misalnya:
CMV, meningitis/ensefalitis, toksisitas
obta-obatan ketidakseimbangan
elektrolit, dan perubahan fungsi organ.
14. Antijamur digunakan pada perawatan
kriptokokosis meningitis menunjukan
peningkatan funsi neurologis dan
mental.penggunaan dengan waspada
dapat membantu pada masalah tidak
dapat tidur, emosi labil, halusinasi,
dan curiga.

DX : ANSIETAS (URAIKAN TINGKATANG) KETAKUTAN

Dapat dihubungkan dengan : ancaman pada konsep pribadi, ancaman kematian, perubahan pada
kesehatan/status sosioekonomi, fungsi peran.

Transmisi dan penularan inter personal

Ketakutan akan penularan penyakit pada keluarga yang dicintai

Kriteria hasil :

 Menyatakan kesadaran tentang perasaan dan cara sehat untuk menghadapinya

 Menunjukan rentang normal dari perasaan dan berkurangnya rasa takut/ansietas
 Menunjukan kemampuan untuk mengatasi masalah
 Menggunakan sumber–sumber dengan efektif.

Intervensi Rasional
1. Jamin pasien tentang kerahasiaan dalam
batasan situasi tertentu
2. Pertahankan hubungan yang sering dengan
pasien. Berbicara dan berhubungan dengan
pasien, batasi penggunaan baju pelindung
dan masker
3. Berikan informasi akurat dan konsisten
mengenai prognosis. Hindari argumentasi
mengenai persepsi pasien terhadap situasi
tersebut.
4. Waspada terhadap tanda-tanda
penolakan/depresi (contoh: menarik diri,
marah, ucapan-ucapan yang tidak tepat).
Tentukan timbulnya ide bunuh diri dan kaji
potensialnya pada skala 1-10
5. Berikan lingkungan terbuka dimana pasien
akan merasa aman untuk mendiskusikan
perasaan/menahan diri untuk berbicarz
6. Izinkan pasien untuk mengekspresikan rasa
marah, takut, putus asa tanpa konfrontasi.
Berikan informasi bahwa perasaannya
adalah normal dan perlu diekspresikan
7. Kenali dan dukung tahap pasien/keluarga
pada proses berduka. (rujuk pada DK:
Kanker, DK: berduka, Antisipasi, hal 1001) 7. Pilihan intervensi ditentukan oleh tahap
8. Jelaskan prosedur, berikan kesempatan
untuk bertanya dan jawab dengan jujur.
Tetap berada bersama pasien selama
prosedur dan konsultan yang menimbulkan
ansietas
9. Identifikasi dan dorong interaksi pasien
1. Memberikan penentraman hati lebih lanjut
dan kesempatan bagi pasien untuk
memecahkan masalh pada situasi yang
diantisipasi
2. Menjamin bahwa pasien tidak akan sendiri/
ditelantarkan; menunjukan rasa menghargai
dan menerima orang tersebut, membantu
meningkatkan rasa percaya.
3. Dapat mengurangi ansietas dan
ketidakmampuan pasien untuk membuat
keputusan/pilihan berdasarkan realita.
4. Pasien mungkin akan menggunakan
mekanisme bertahan dengan penolakan dan
terus berharap bahwa diagnosenya tidak
akurat. Rasa bersalah dan tekanan spiritual
mungkin akan menyebabkan pasien
menarik diri dan percaya bahwa bunuh diri
adalah suatu alternative
5. Membantu pasien untuk merasa diterima
pada kondisi sekarang tanpa perasaan
dihakimi dan meningkatkan perasaan harga
diri dan control.
6. Penerimaan perasaan akan membuat pasien
dapat menerima situasi
berduka, perilaku koping, misalnya; marah/
menarik diri, pengingkaran
8. Informasi yang akurat akan membuat
pasien dapat lebih efektif dalam
menghadapi realita situasi, sehingga dapat
mengurangi ansietas dan rasa takut akan
 dengan system pendukung. Dorong
pengungkapan/interaksi dengan
keluarga/orang terdekat
10. Berikan informasi yang dapat dipercaya
dan konsisten, juga dukungan untuk orng
terdekat
11. Libatkan orang terdekat sesuai petunjuk
pada pengambilan keputusan bersifat
mayor
Kolaborasi
12. Rujuk pada konseling psikiatri
ketidaktahuan
9. Mengurangi perasaan terisolasi. Jika
system pendukung keluarga tidak tersedia,
bantuan dari luar mungkin dibutuhkan
dengan segera
10. Menciptakan interaksi interpersonal yang
lebih baik dan menurunkan ansietas dan
rasa takut
11. Menjamin adanya system pendukung bagi
pasien, dan memberikan kesempatan orang
terdekat untuk berpartisipasi dalam
kehidupan pasien.
12. Mungkin diperlukan bantuan lebih lanjut
dalam berhadapan dengan diagnose/
prognosis, terutama jika timbul pikiran
untuk bunuh diri.

DX : ISOLASI SOSIAL

Dapat dihubungkan dengan : Perubahan status kesehatan, perubahan pada penampilan fisik,
perubahan status mental

Persepsi tentang tidak dapat diterima dalam masyarakat / nilai

seksual

Sumber-sumber pribadi tidak adekuat/system pendukung isolasi

fisik

Kriteria hasil :

 Menunjukan peningkatan perasaan harga diri

 Berpartisipasi dalam aktivitas/program pada tingkat kemampuan

 Intervensi
1. Tentukan persepsi pasien tentang situasi
2. Berikan waktu untuk berbicaradengan
pasien selama dan diantara aktivitas
perawatan. Tetap memberi dukungan
mengusahakan verbalisasi. Perlakukan
dengan penuh penghargaan dan
menghormati perasaan pasien
3. Batasi/hindari penggunaan masker, baju
dan sarung tangan jika memungkinkan
4. Identifikasi system pendukung yang
tersedia bagi pasien, termasuk
adanya/hubungan dengan keluarga kecil
dan besar.
5. Jelaskan prosedur/petunjuk isolasi pada
pasien/orang terdekat
6. Dorong kunjungan terbuka ( jika
memungkinkan), hubungan telepon dan
aktivitas sosial dalam tingkat yang
memungkinkan
7. Dorong adanya hubungan yng aktif dengan
orang terdekat
8. Kembangkan perencanaan tindakan dengan
pasien. Lihat sumber-sumber yang tersedia; 6. Partisipasi orang lain dapat meningkatkan
dukung pengambilan perilaku yang sehat.
Bantu pemecahan masalah pasien pada
isolasi jangka pendek
Rasional
1. Isolasi sebagian dapat mempengaruhi diri
saat penolakan/reaksi orang lain.
2. Pasien mungkin akan mengalami isolasi
fisik
3. Mengurangi perasaan pasien akan isolasi
fisik, hubungan sosial yang positif, yang
dapat menyebabkan rasa percaya diri
4. Jika pasien mendapat bantuan dari orang
terdekat kesepian dan ditolak akan
berkurang. Mungkin tidak akan menerima
dukungan dibutuhkan karena memiliki
penyakit membahayakan jiwa dan
dihubungkan dengan rasa takut dan
kurangnya pemahaman.
5. Sarung tangan, pakaian pengaman, masker
tidak rutin diperlukan pada diagnose AIDS
kecuali dicurigai adanya kontak dengan
sekresi/eksresi. Penggunaan dari rintangan
ini akan meningkatkan emosional dan juga
isolasi fisik. Bila diperlukan pencegahan,
penjelasan akan membantu memahami
alasan prosedur dan perasaan termasuk
mengenai apa yang terjadi
rasa kebersamaan
7. Membantu memantapkan partisipasi pada
hubungan sosial. Dapat mengurangi
9. Waspadai gejala-gejala verbal/non verbal. kemungkinan upaya bunuh diri
Mis., menarik diri, putus asa, perasaan
8. Memiliki rencana yang dapat meningkatkan
kesepian. Tanyakan pada pasien apakah
control terhadap kehidupan sendiri dan beri
pernah berpikir untuk bunuh diri.
pasien sesuatu untuk memandang
Kolaborasi kedepan/melakukan penyelesaian

10. Rujuk pada sumber-sumber, mis.,
pelayanan sosial, konselor dan
organisasi/proyek AIDS
11. Berikan tempat pada komunitas
perlindungan jika diperlukan
9. Indikasi bahwa putus asa dan ide untuk
bunuh diri sering muncul; ketika tanda ini
diketahui oleh pemberi perawatan, pasien
umumnya ingin berbicara mengenai
persaan ingin bunuh diri, terisolasi dan
putus asa

10. Adanya system pendukung; dapat

mengurangi perasaan terisolasi

11. Mungkin memerlukan perawatan yang

lebih khusus jika tidak mampu
mempertahankannya dirumah atau ketika
orang terdekat tidak mampu menangani
perawatannya.

DX : KETIDAKBERDAYAAN

Dapat dihubungkan dengan : Konfirmasi diagnose sakit terminal, proses berduka yang belum
selesai

Pernik-pernik sosial dari AIDS; perubahan pada bentuk tubuh/

gaya hidup yang dinginkan

Kriteria hasil :

 Menyatakan perasaan dan cara yang sehat untuk berhubungan dengan mereka
  Mengungkapkan rasa control terhadap situasi sekarang
 Membuat keputusan yang berhubungan dengan perawatan dan ikut serta dalam perawatan
diri.
Intervensi
1. Identifikasi factor yang berhubungan
dengan perasaan tak berdaya, mis.,
diagnose sakit terminal, kurang system
pendukung, kurangnya pengetahuan
mengenai situasi saat ini.
2. Kaji tingkat perasaan tidak berdaya, mis.,
ekspresi verbal/non verbal yang
mengindikasikan kurangnya control, afek
datar, kurangnya komunikasi
3. Dorong peran aktif pada perencanaan
aktivitas, menetapkan keberhasilan harian
yang realistis/dapat dicapai. Dorong control
pasien yang tanggung jawab sebanyak
mungkin. Identifikasi hal-hal yang dapat
dan tidak dapat dikontrol.
4. Dorong harapan hidup dan kekuatan
bertahan lama dari dokumen pengacara,
dengan instruksi khusus dan tepat
mengenai prosedur-prosedur yang dapat
dan tidak dapat diterima untuk
memperpanjang hidup
Rasional
1. Pasien penderita AIDS umumnya
menyadari literature dan prognosis terbaru.
Rasa takut akan AIDS (pada populasi
umum dan juga pada keluarga pasien/orang
terdekat) adalah kasus paling umum
ditemukan pada isolasi pasien.
2. Menentukan status individual pasien dan
mengusahakan intervensi yang sesuai pada
waktu pasien imobilisasi karena perasaan
depresi.
3. Memungkinkan peningkatan perasaan
control dan menghargai diri sendiri dan
tanggung jawab diri
4. Banyak factor yang berkenaan dengan
perawatan yang digunakan pada
ketidakmampuan ini dan sering
menempatkan proses penyakit fatal pasien
di dalam kekuasaan personel medis dan
orang lain yang tak dikenal yang mungkin
membuat keputusan dan tentang pasien
tanpa menghargai kehilangan kemandirian
pasien
DX : KURANG PENGETAHUAN MENGENAI PENYAKIT,
PROGNOSIS, DAN KEBUTUHAN PENGOBATAN

Dapat dihubungkan dengan : Kurang pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi informasi

Keterbatasan kognitif

Tidak mengenal sumber informai

Kriteria hasil :

 Mengungkapkan pemahamannya tentang kondisi/ proses dan perawatan dari penyakit

tersebut

 Mengidentifikasi hubungan antara tanda/gejala pada proses penyakit dan hubungan gejala
dengan factor penyebab

 Dengan tepat menunjukan prosedur yang diperlukan dan menjelaskan alas an suatu
tindakan

 Memulai perubahan gaya hidup yang perlu dan ikut serta dalam aturan perawatan

Intervensi
1. Tinjau ulang proses penyakit dan apa yang
menjadi harapan dimasa depan
2. Tentukan tingkat ketergantungan dan
kondisi fisik. Catat tingkat perawatan dan
dukungan yang tersedia dari keluarga/orang
terdekat dan kebutuhan akan pemberi
perawatan lainnya
Rasional
1. Memberikan pengetahuan dasar dimana
pasien dapat membuat pilihan berdasarkan
informasi.
2. Membantu merencanakan jumlah
perawatan dan kebutuhan penatalaksanaan
gejala dan juga kebutuhan akan sumber
tambahan

3. Tinjau ulang cara penularan penyakit
4. Instruksikan pasien dan pemberi perawatan
mengenai control infeks, mis., teknik
membersihkan tangan bagi semua orang;
3. Mengoreksi mitos dan kesalahan konsepsi,
meningkatkan keamanan bagi pasien/orang
lain
4. Mengurangi penularan penyakit;
 penggunaan sarung tangan pada waktu meningkatkan kesehatan pada masa
memegang bedpan, pakaian kotor; berkurangnya kemampuan system imun
menggunakan masker bila pasien untuk mengontrol tingkat flora
mengalami batuk produktif; menempatkan
5. Kulit yang sehat memberikan barrier
pakaian kotor/basah pada kantong plastic
terhadap infeksi. Tindakan untuk mencegah
dan menempatkannya terpisah dari cucian
gangguan kulit dan komplikasi yang
keluarga.
berhubungan adalah penting.
5. Tekankan perlunya kebutuhan perawatan
6. Mukosa oral dapat dengan cepat
kulit harian, termasuk memeriksa lipatan
menunjukan komplikasi hebat dan
kulit, titik tekanan, dan perineum dan
progresif. Penelitian menunjukan bahwa
menyediakan pembersih serta tindakan
65% dari pasien penderita AIDS memiliki
perlindungan adekuat, mis., salep, bantalan
beberapa gejala oral. Oleh karena itu
6. Pastikan bahwa pasien/orang terdekat dapat pencegahan dan intervensi awal adalah
menunjukan perawatan oral dan gigi yang penting.
baik. Tinjau ulang prosedur sesuai
7. Meningkatkan nutrisi adekuat yang
petunjuk. Dorong perawatan gigi regular
diperlukan untuk penyembuhan dan
7. Tinjau ulang kebutuhan akan diet dan cara mendukung system imun, meningkatkan
untuk meningkatkan pemasukan pada perasaan sehat
waktu anoreksia, diare, lemas, depresi yang
8. Meningkatkan kerjasama dengan/
mengganggu pemasukan
peningkatan kemungkinan untuk sukses
8. Diskusikan aturan obat-obatan, interaksi, dengan aturan terapeutik.
dan efek samping
9. Memberi pasien peningkatan control,
9. Berikan informasi mengenai mengurangi risiko rasa malu dan
penatalaksanaan gejala yang melengkapi meningkatkan kenyamanan.
aturan medis, mis., pada diare intermiten,
10. Mencegah/mengurangi kepenatan,
gunakan lomotil sebelum pergi ke kegiatan
meningkatkan kemampuan
sosial.
11. Merangsang pelepasan endorphin pada
10. Tekankan pentingnya istirahat adekuat
11. Dorong aktivitas/latihan pada tingkat yang
dapat ditoleransi pasien
12. Tekankan perlunya melanjutkan perawatan
kesehatan dan evaluasi
13. Anjurkan penghentian merokok
14. Identifikasi tanda dan gejala yang
membutuhkan evaluasi medis, mis., demam
yang terus menerus/berkeringat pada
malam hari, pembengkakan kelenjar,
penurunan berat, diare, bintik/lesi pada
kulit, sakit kepala, sakit pada dada,
dyspnea.
15. Identifikasi sumber-sumber komunitas,
mis., rumah sakit/pusat perawatan tempat
tinggal (bila ada).
otak, meningkatkan rasa sejahtera.
12. Memberi kesempatan untuk mengubah
aturan untuk memenuhi kebutuhan
perubahan/individual.
13. Merokok akan meningkatkan risiko infeksi
dan dapat menyebabkan
ketidakseimbangan system imun
(penurunan kekuatan ikatan O2 dengan
SDM)
14. Pengenalan awal akan perkembangan
komplikasi dan intervensi yang tepat pada
waktunya dapat mencegah perkembangan
ke arah situasi yang dapat membahayakan
jiwa.
15. Memudahkan pemindahan dari lingkunga
perawatan akut, mendukung pemulihan dan
kemandirian.