Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS RAMPAL CELAKET


Jl. Simpang Kasembon no. 5 Malang. Telp.(0341)356380

TANDA TERIMA
Tanggal :

Ruangan :

NO NAMA JUMLAH

Yang Menyerahkan , Yang Menerima ,

Anda mungkin juga menyukai