KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

KARTIKA HUSADA
Tempursari RT 16 RW 06, Kec. Donomulyo - Kab. Malang
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
Email: kartikahusada73@gmail.com

No : Malang, 09 November 2023

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Perihal : Permohonan Uji Laboratorium

Kepada

Yth. Labkesda Dinas Kesehatan

Kabupaten Malang

Di Tempat

Dengan Hormat,

Mengingat pentingnya pengawasan kwalitas lingkungan pada Klinik Pratama Rawat

Inap Kartika Husada yang bertempat di Tempursari RT 16 RW 06 Kecamatan Donomulyo
Kabupaten Malang, maka dengan ini kami mengajukan permohonan untuk uji laboratorium
oleh Labkesda Dinas Kesehatan Kabupaten Malang dengan perincian sebagai berikut :

No Pengajuan Uji Lab Sampel

1. Pemeriksaan Air Bersih 3 sampel

2. Pemeriksaan Udara 3 sampel

3. Pemeriksaan Cahaya 3 sampel

4. Pemeriksaan Kebisingan 3 sampel

5. Swab Alat Makan 3 sampel

6. Pemeriksaan sampel makanan 2 sampel

7 Pemeriksaan Usap Dubur 2 Orang

Sehubungan hal tersebut diatas kami mohon Labkesda Dinas Kesehatan kabupaten
Malang untuk bersedia memberikan penawaran harga atas pengambilan sampel tersebut.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Direktur
Klinik Pratama Rawat Inap Kartika Husada

Elvianto Wihatno S.Pd, S.Kep, M.M.Kes