ISSN: 2377-4630

Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104

DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104
Volume 7 | Edisi 2
Jurnal Internasional Akses terbuka

Anestesi dan Anestesiologi

Mengulas artikel

Pengaruh Anestesi Bebas Opioid pada Periode Perioperatif: Suatu Tinjauan

Tatiana Basto 1 dan Humberto S Machado 1,2,3 *

1 Instituto Ciências Biomédicas Abel Salazar, Universitas Porto, Portugal Periksa
pembaruan
2 Serviço de Anestesiologia, Centro Hospitalar Universitário do Porto, Portugal

3 Pusat Penelitian Klinis di Anestesiologi, Centro Hospitalar Universitário do Porto, Portugal

* Penulis yang sesuai: Humberto S Machado, MD, MSc, PhD, Layanan de Anestesiologia, Centro Hospitalar Universitário do Porto, Profesor Largo Abel Salazar,
4099-001 Porto, Portugal, Telp: +351935848475

Pengantar abstrak: Anestesi seimbang bergantung pada pemberian opioid
pada periode perioperatif sebagai agen antinociceptive. Tidak ada bukti yang
jelas bahwa opioid intraoperatif menghasilkan pengurangan skor nyeri pasca
operasi. Anestesi bebas opioid (OFA), kombinasi dari berbagai teknik hemat
opioid yang menyebabkan tidak ada pemberian opioid sistemik, neuraxial atau
intracavitary intraoperatif, muncul dari upaya untuk mengembangkan teknik
anti-hiperalgesik untuk meningkatkan kontrol nyeri pasca operasi. Oleh
karena itu, tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memahami sejauh mana
manfaat bebas opioid pada periode perioperatif, lebih khusus dampak
analgesik dari teknik ini.
Lama tinggal PACU lebih lama pada kelompok bebas opioid, tetapi hanya tiga dari
enam percobaan yang melaporkan perbedaan yang signifikan secara statistik.
Akhirnya, total lama tinggal di rumah sakit diselidiki oleh dua percobaan dan serupa
antara kelompok. Kesimpulan: OFA, bila dibandingkan dengan OBA, tidak
menunjukkan hasil yang lebih rendah mengenai skor nyeri atau konsumsi opioid
pada periode pasca operasi. Ini juga berhubungan dengan berkurangnya mual dan
muntah pasca operasi. Teknik OFA hadir sebagai tantangan di masa depan suatu
dokumen obyektif dari manfaat dan ketidaknyamanan jangka pendek dan jangka
panjang. Penelitian lebih lanjut dengan uji coba metodologi yang kuat dengan
ukuran sampel yang besar diperlukan untuk menentukan kemanjuran dan
keamanan strategi anestesi bebas opioid yang lebih baik.

Metode: Database elektronik Medline dan PubMed dicari sampai November

2019. Kami memasukkan analisis, uji coba terkontrol secara acak, dan studi
prospektif yang menyelidiki hasil nyeri dengan membandingkan segala jenis
anestesi umum opioid intraoperatif dengan anestesi umum bebas opioid. Hasil
utama adalah pengukuran skor nyeri saat istirahat dan pada 24 jam pasca
operasi. Hasil sekunder termasuk analgesia penyelamatan, setara konsumsi
intravena (iv) morfin pada 24 jam pasca operasi, tingkat mual dan muntah
pasca operasi (PONV) dalam 24 jam pertama pasca operasi, tingkat
penyelamatan obat antiemetik, lama tinggal di pasca anestesi unit perawatan
(PACU) dan total lama tinggal di rumah sakit. Sebelas studi diidentifikasi, tiga
di antaranya adalah meta-analisis.
Hasil: Skor nyeri rata-rata saat istirahat dalam tindakan pertama serta pada 24
jam pasca operasi lebih rendah pada kelompok anestesi bebas opioid (OFA)
daripada dalam anestesi berbasis opioid (OBA). Penggunaan penyelamatan
analgesia pasca operasi dan setara konsumsi iv morfin lebih rendah pada
kelompok OFA. Tren signifikan secara statistik terhadap penurunan PONV dan
penggunaan obat antiemetik di antara pasien yang tidak menerima opioid
diamati.
Kata kunci
Anestesi bebas opioid, Anestesi umum, Analgesia, Opioid, Masa
perioperatif, Perawatan multimodal
pengantar
Definisi anestesi umum adalah istilah cairan, setelah
memiliki beberapa definisi. Anestesi umum awalnya dianggap
sebagai empat "A": Analgesia, amnesia, akinesia (imobilitas)
dan kontrol otonom [ 1 ] Konsep ini berkembang menjadi
definisi anestesi umum sebagai keadaan tidak sadar, imobilitas,
anti-konsepsi, dan kontrol sistem saraf otonom (ANS) yang
dapat dibalikkan, dalam stabilitas fisiologis hemodinamik
terkontrol [ 2 ] Hasil penting lainnya yang hanya dapat dinilai
secara retrospektif adalah amnesia, yang diasumsikan ketika
pasien tidak sadar. Saat ini diyakini bahwa ketika empat hasil
lainnya

Kutipan: Basto T, Machado HS (2020) Pengaruh Anestesi Bebas Opioid pada Periode Perioperatif: Suatu Tinjauan. Int J Anesthetic
Anesthesiol 7: 104. doi.org/10.23937/2377-4630/1410104
Diterima: 18 April 2020: Diterbitkan: 20 April 2020

Hak cipta: © 2020 Basto T, dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative
Commons, yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis asli dan
sumbernya dikreditkan.

Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104 • Halaman 1 dari 11 •
DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104
disebutkan di atas tercapai, kesadaran dengan ingatan jarang terjadi
[3,4]
Anestesi seimbang, strategi yang paling umum digunakan dalam dekade
terakhir, sebagian besar bergantung pada reseptor GABA-A dan reseptor mu-opioid [
3 ] Jadi praktik saat ini didasarkan pada hipnotis untuk induksi dan pada eter yang
dihirup atau hipnotis untuk pemeliharaan ketidaksadaran. Relaksan otot diberikan
untuk menghasilkan imobilitas dan opioid adalah obat yang paling umum digunakan
untuk mengelola nosisepsi intraoperatif dan nyeri pasca operasi [ 2 , 3 ] Opioid
digunakan sebagai obat yang ideal untuk memblokir reaksi sistem saraf otonom dan
memungkinkan stabilitas hemodinamik [ 2
,5]
Nociception terkait erat dengan kontrol sistem saraf ekonomi
karena gangguan nociceptive adalah sumber utama
ketidakstabilan hemodinamik, serta, sindrom nyeri kronis pasca
operasi [ 6 ]
Tingkat antinociception yang memadai telah tercapai ketika
diberikan rangsangan bedah, respons klinis karena denyut jantung dan
peningkatan tekanan darah tidak lagi terjadi [ 2 , 3 , 5 ] Namun
demikian, menurut uji klinis baru-baru ini, meskipun tidak ada respon
klinis, aktivasi nosiseptif tetap ada selama anestesi umum yang
mendalam. Oleh karena itu, kurangnya respon klinis tidak
mengindikasikan kurangnya aktivitas spesifik nosisepsi [ 7 ]
Tidak diragukan lagi, opioid adalah agen antinosiseptif yang
efektif dan salah satu dari tiga pilar anemia seimbang adalah
pemberian opioid pada periode periopatif [ 3 , 8 ]
Pendekatan pemberian opioid sebelum operasi telah digunakan sebagai
strategi untuk mengurangi rasa sakit pasca operasi. Namun, meta-analisis baru- anestesi umum seimbang sekarang menggunakan agen antinosiseptif yang
baru ini dari 20 uji coba terkontrol acak menyimpulkan bahwa tidak ada bukti
yang jelas bahwa opioid preventif menghasilkan pengurangan skor nyeri [ 9 ]
Juga diketahui bahwa pemberian opioid perioperatif merupakan predisposisi
untuk penggunaan opioid persisten [ 10 ]
Sebuah meta-analisis 2014 yang mengevaluasi konsekuensi klinis
opioid dosis intraoperatif, mengungkapkan bahwa opioid dosis tinggi
selama operasi dikaitkan dengan peningkatan persepsi nyeri dan
peningkatan kebutuhan opioid pasca operasi [ 11 ]
Ini dapat dijelaskan oleh dua fenomea terkait: Toleransi opioid dan
hiperalgesia yang diinduksi opioid [ 12 , 13 ] Toleransi adalah efek
farmakologis yang mengarah pada kurangnya respons progresif terhadap
pemberian opioid yang dapat diatasi dengan meningkatkan dosis.
Hiperalgesia yang diinduksi opioid adalah proses sensitisasi di mana
opioid, secara paradoks, menyebabkan peningkatan sensitivitas nyeri
(Opioid Paradox) [ 8 , 12 ] Proses neuroadaptaasi ini menyebabkan
penyorotan nyeri yang ada dan memungkinkan pengembangan nyeri
kronis [ 12 , 13 ] Setiap opioid mampu berpotensi menginduksi
hiperalgesia, terutama opioid kerja pendek [ 14 ]
Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104
ISSN: 2377-4630
Walaupun opioid adalah obat antinosisik yang paling efektif, mereka
memiliki efek samping yang tidak diinginkan, seperti depresi pernapasan,
kelemahan otot faring, mual dan muntah pasca operasi, retensi urin,
konstipasi, ileum, pruritus, toleransi dan hiperalgesia yang dapat berkembang
menjadi sindrom nyeri kronis [ 8 , 13 , 15 ] Mual dan muntah terutama
bertanggung jawab untuk pemulihan pasien yang cacat, pasien yang lama
tinggal di area pemulihan dan, oleh karena itu, keterlambatan keluarnya
rumah sakit. Juga diketahui bahwa opioid mengacaukan pola tidur dan dapat
menyebabkan delirium pasca operasi
[ 16 ] Juga, pasien yang menerima opioid sebagai bagian dari anestesi
umum dan meninggalkan rumah sakit dengan resep opioid, tampaknya
memiliki peningkatan risiko ketergantungan opioid [ 17 ] Oleh karena
itu, masih dapat diperdebatkan apakah pemberian opioid perioperatif
sesuai atau perlu dalam praktik klinis saat ini [ 18 ]
Karena kekhawatiran yang timbul dari penggunaan opioid yang berlebihan
dan efek sampingnya, strategi baru telah muncul untuk mencapai anestesi
umum yang seimbang. Konsep anestesi seimbang telah diperluas untuk
memasukkan lebih banyak obat yang menargetkan mekanisme neurofisiologis
yang berbeda [ 2 , 3 ] Diketahui bahwa ketika obat anestesi dengan mekanisme
berbeda digabungkan, mereka menghasilkan interaksi sinergis, yang berarti
bahwa menggunakan obat yang berbeda pada dosis yang lebih kecil
memaksimalkan efek yang diinginkan sambil meminimalkan efek samping.
Fenomena ini dikenal sebagai anestesi umum Multimodal dan telah
memungkinkan pengurangan dosis opioid yang digunakan [ 3 , 19 ] Selain itu,
pendekatan multimodal berpotensi mengurangi neuroadaptasi sentral menjadi
opioid [ 17 ]
Khawatir tentang efek samping opioid yang signifikan, strategi untuk
berbeda yang menargetkan sistem saraf pusat, seperti dexmedetomidine [
20 ], dan target yang kurang spesifik, seperti lidokain [ 21 ], untuk mengelola
komponen nosiseptif anestesi [ 2 ]
Adjuvan nonopioid seperti NSAID, beta-blocker, antagonis NMDA
(ketamine), agonis alpha2, lidocaine, gabapentin, dll. Dapat mengurangi
kebutuhan opioid untuk mencapai antinoklusi intraoperatif yang memadai
atau analgesia pasca operasi [ 8 , 13 ] Namun demikian, kita harus ingat
bahwa mereka harus dipilih berdasarkan pasien dan prosedur yang paling
sesuai dengan profil farmakologi mereka [ 22 ] Sebagian besar obat ini
mampu mengurangi penggunaan opioid intraoperatif dengan biaya sedasi
yang lebih lama [ 8 ]
Karena alasan baru yang ditambahkan setiap tahun untuk
pengurangan penggunaan opioid yang terkait dengan perluasan konsep
anestesi multimodal umum, konsep baru telah muncul: anestesi bebas
opioid. Anestesi bebas opioid (OFA) dapat didefinisikan sebagai
kombinasi dari berbagai teknik pembatasan opioid yang mengarah
pada tidak ada pemberian opioid sistemik, neuraxial, atau intrakaviter
intraoperatif [ 8 , 14 , 15 ] OFA juga dapat dilakukan dengan locore-
• Halaman 2 dari 11 •
DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104 ISSN: 2377-4630

Kecanduan
opioid

Kegemukan

nyeri kronis
OFA
Sindrom
Obstrukti
f
Kolorektal
sleep
ERAS
apnea

Operasi
kanker

Gambar 1: Populasi tertentu yang mendapat manfaat dari penggunaan teknik OFA.

analgesia nasional untuk kontrol nyeri yang lebih baik, tetapi tidak wajib Bidang] DAN ((((("opioid analgesik" [Aksi Farmakologis] ATAU "analgesik, opioid"
[ 14 ] Strategi ini membantu mengurangi insiden efek samping yang [Ketentuan MeSH]) ATAU ("analgesik" [Semua Bidang] DAN "opioid" [Semua
diinduksi opioid dan menyuntikkan opioid sebagai analgesik untuk Bidang])) ATAU "Analgesik opioid" [Semua Bidang]) ATAU "opioid" [Semua Bidang])
periode pasca operasi [ 16 ] ATAU "opioid" [Semua Bidang]) ATAU "opioid" [Semua Bidang]))) DAN

(((("anestesi" [Semua Bidang] ATAU "anestesi" [Ketentuan MeSH]) ATAU

"anestesi" [Semua Bidang]) ATAU "anestesi" [Semua Bidang]) ATAU
Ada populasi spesifik yang mendapat manfaat dari penggunaan OFA,
"anestesi" [Semua Bidang])). Akhirnya, Google Cendekia juga digunakan untuk
yaitu pada kecanduan opioid, sindrom nyeri kronis, obesitas, apnea tidur
mengidentifikasi studi yang relevan yang belum diidentifikasi menggunakan
obstruktif, operasi kanker dan ERAS kolorektal ( Gambar 1 )
strategi yang dijelaskan di atas.
[ 8 , 13 - 15 ]

Meskipun pemberian opioid perioperatif merupakan praktik yang umum

dan berlangsung lama, masih dipertanyakan apakah masih diperlukan dalam
praktik saat ini. Oleh karena itu, tujuan dari tinjauan ini adalah untuk
memahami perluasan mana yang bebas opioid yang menguntungkan pada
periode perioperatif, lebih khusus dampak analgesik anestesi bebas opioid.
Metode
Pencarian untuk ulasan ini dilakukan pada Pu-bMed dan Medline hingga 30
November 2019 menggunakan kueri: (“bebas opioid” [Semua Bidang] DAN
((((“anaesthe- sia” [Semua Bidang] ATAU “anestesi” [ Ketentuan MeSH])
ATAU "anestesi" [Semua Bidang]) ATAU "anestesi" [Semua Bidang])
ATAU "anestesi" [Semua Bidang])) ATAU ((("bebas opioid" [Semua
Bidang] ATAU "tidak -opioid ”[All Fields]) OR (“ intra-operative ”[All
Hasil dari strategi pencarian ini terbatas pada meta-analisis, uji
coba terkontrol secara acak, studi prospektif dan manusia, yang ditulis
dalam bahasa Inggris atau Portugis. Analisis hanya berfokus pada
artikel yang diterbitkan dalam 5 tahun terakhir (dari 30.11.2014 hingga
30.11.2019). Artikel dalam bahasa lain, tinjauan sistematis atau
literatur, studi retrospektif, laporan kasus, artikel pribadi dan surat
kepada editor dikeluarkan.
Judul dan abstrak disaring pada tahap pertama berdasarkan
kriteria inklusi dan eksklusi. Hanya uji coba yang memasukkan pasien
dengan anestesi umum dan hasil nyeri yang diselidiki yang
membandingkan semua jenis pemberian opioid intra-opatif dengan
tidak adanya opioid dimasukkan dalam ulasan ini. Kriteria kelayakan
hanya diterapkan pada studi primer.

Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104 • Halaman 3 dari 11 •
DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104 ISSN: 2377-4630

Hasil utama yang akan dievaluasi akan menjadi ukuran pertama pelaporan dinilai berdasarkan hasil yang dijelaskan dalam bagian
skor nyeri saat istirahat dan pada 24 jam pasca operasi. Hasil sekunder Metode tetapi tidak dilaporkan di bagian Hasil.
meningkat menjadi nyeri akut termasuk kebutuhan untuk penyelamatan
analgesia dan konsumsi setara morfin intravena pada 24 jam pasca
Jika dalam penelitian apa pun data ditemukan tidak lengkap, upaya
operasi. Hasil sekunder lain yang dicari adalah tingkat mual dan muntah
dilakukan untuk menghubungi penulis terkait melalui email untuk data yang
pasca operasi (PONV) dalam 24 jam pertama pasca operasi, tingkat obat
relevan. Dalam satu penelitian, skor nyeri disajikan dalam format grafis [ 24 ]
antiemetik, dan hasil terkait sumber daya rumah sakit termasuk lama
Oleh karena itu, perangkat lunak online (https://apps.automeris.io/wpd /)
tinggal di unit perawatan pasca-anestesi (PACU) dan juga lama tinggal di
digunakan untuk mengekstraksi poin data.
rumah sakit.

Hasil dilaporkan sebagai tabel dan hasil yang relevan untuk

Karakteristik percobaan yang diekstraksi meliputi: Prosedur bedah,
rejimen opioid intra-operatif, obat yang digunakan untuk pemeliharaan
anestesi dan jenis analgesia pasca operasi.
Secara singkat, Risiko Cochas Collaboration tentang Alat Bias untuk uji
coba terkontrol secara acak digunakan untuk menilai kualitas metodologis
dari setiap uji coba acak [ 23 ] Tidak ada upaya yang dilakukan untuk
menghubungi penulis untuk klarifikasi tentang item Risiko Bias. Hasil
selektif
setiap studi dirangkum. Semua opioid dikonversi menjadi dosis
equianalgesik iv morfin untuk analisis (iv morfin 10 mg =
morfin oral 30 mg =
iv pethidine 75 mg = iv piritramide 7.5 mg) [ 25 , 26 ] Skor nyeri
yang dilaporkan sebagai skala penilaian visual, verbal atau
numerik dikonversi ke skala analog 0-10 standar untuk evaluasi
kuantitatif. Efektivitas komparatif dilaporkan sebagai proporsi
pasien dengan hasil atau sebagai skor rata-rata. Nilai p <0,05
dianggap signifikan.

Catatan diidentifikasi melalui: Catatan tambahan diidentifikasi

pencarian basis data melalui:
- MEDLINE (n = 506) - Google Cendekia (n = 996)
- PUBMED (n = 635)
Identifikasi

Rekaman setelah duplikat dihapus

1415)
Penyaringan

Artikel dipilih berdasarkan judul

dan abstrak (n =
647)

Catatan tidak termasuk:

- Tidak memenuhi kriteria

inklusi (n = 630)
Kelayakan

Artikel lengkap teks dinilai

untuk kelayakan

(n = 17)

Penuh - artikel teks

pengecualian:
- Tidak memenuhi
kriteria inklusi (n = 6)
Termasuk

Studi termasuk dalam

sintesis kualitatif
(n = 11) (n =

Gambar 2: Diagram alir PRISMA menampilkan hasil pencarian literatur. Sebelas artikel dimasukkan dalam analisis.

Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104 • Halaman 4 dari 11 •
DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104
 ISSN: 2377-4630

Tiga percobaan menyelidiki remifentanil sebagai rejimen opioid

intra-opatif [ 28 , 31 , 32 ], dua fentanyl yang dieksplorasi [ 24 , 35 ], satu
sufentanil [ 33 ]; dua percobaan membandingkan fentanyl dan
remifentanil dengan kelompok kontrol [ 27 , 34 ] Semua uji coba termasuk
diberikan anestesi volatile untuk mempertahankan anestesi kecuali dua

Membutakan peserta dan personel (bias kinerja)

Blinding of Outcome Assessment (bias deteksi)

yang diberikan propofol [ 27 , 34 ]

Data Hasil Tidak Lengkap (bias gesekan)

Pembuatan Sekuen Acak (bias seleksi)

Penyembunyian Alokasi (bias seleksi)

Pelaporan Selektif (bias pelaporan)

Skor Nyeri

Meja 2 menunjukkan hasil primer dan sekunder yang menarik dalam semua
studi yang disertakan. Dalam tiga studi, pasien melaporkan nyeri menggunakan
skor skala analog visual (VAS) [ 24 , 28 , 33 ], dua penelitian menggunakan
numerical rating score (NRS) untuk mengukur rasa sakit [ 27 , 31

] Kedua sistem penilaian berkisar dari 0 hingga 10. Tiga meta-

Bakan (2015) analisis menggunakan skala analog 0-10 standar [ 29 , 30 , 36 ]

Choi (2017)

Dalam dua penelitian ukuran pertama skor nyeri saat istirahat tidak
Elsaye (2019) dilaporkan [ 34 , 35 ] Lima penelitian juga tidak melaporkan skor nyeri
pada 24 jam pasca operasi [ 27 , 32 , 34 - 36 ] Selanjutnya, Elsaye, dkk. [
Hontoir (2016)
24 ] menunjukkan skor nyeri hanya dalam bentuk grafik. Dengan
demikian, angka diekstrapolasi untuk penelitian ini karena penulis tidak
Karabayirli (2017)
merespon.

Mulier (2018)

Skor nyeri rata-rata saat istirahat dalam ukuran pertama secara statistik
Salem (2019)
lebih rendah (p <0,05) pada anestesi bebas opioid (OFA) daripada di

Shalaby (2018) anestesi berbasis opioid (OBA) dalam enam studi [ 24 , 27 , 30 , 31 , 33 , 36 ] dan
skor nyeri rata-rata pada 24 jam pasca operasi juga secara statistik lebih rendah
Sriganesh (2019) dalam lima penelitian [ 24 , 27 , 30 , 31 , 33 ]

Persyaratan Analgesia

Gambar 3: Risiko Kolaborasi Cochrane dari ringkasan bias termasuk uji Penggunaan analgesia postoperatif tambahan dilaporkan lebih rendah pada
klinis. Lingkaran hijau, risiko bias rendah; lingkaran merah, risiko bias kelompok OFA dalam lima artikel, tetapi hanya dua di antaranya yang
tinggi; lingkaran kuning, risiko bias tidak jelas. melaporkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam jumlah pasien
yang membutuhkan analgesia yang dilakukan kembali [ 24 , 27 ]

Hasil Empat percobaan menemukan persyaratan yang lebih rendah secara

signifikan dari persamaan konsumsi morfin intravena (iv) pada 24 jam
Dari 1415 penelitian yang diidentifikasi oleh pencarian literatur
pasca operasi pada kelompok bebas opioid [ 30 , 31 , 33 , 36 ]
kami, 11 memenuhi kriteria inklusi, mewakili total 3.483 pasien (2975
dari meta-analisis dan 508 dari percobaan) [ 24 , 27 - 36 ] Diagram alur
mengikuti pedoman PRISMA menunjukkan proses pencarian dan Mual dan Muntah Pasca Operasi (PONV)
pemilihan literatur ( Gambar 2 ).
Insiden PONV dilaporkan dalam semua kecuali satu studi [ 31 ]
Delapan dari sepuluh penelitian yang membandingkan kejadian PONV
Menurut penilaian kami setelah alat Cochrane Collaboration Risk of Bias ( Gambar
dalam kelompok opioid versus non-opioid mengamati tren yang signifikan
3 ), sebagian besar percobaan memiliki risiko bias yang tidak jelas. Upaya
secara statistik terhadap penurunan PONV di antara pasien yang tidak
dilakukan untuk menghubungi tiga penulis [ 24 , 34 , 35 ], tetapi tidak ada yang
menerima opioid [ 24 , 28 - 30 , 33 - 36 ] Penggunaan obat antiemetik secara
memberikan data tambahan yang diminta.
signifikan lebih rendah pada kelompok bebas opioid dalam empat dari lima
penelitian [ 27 , 28 , 34 , 35 ]
Karakteristik studi yang termasuk dalam penelitian ini
ditunjukkan pada Tabel 1 . Semua studi primer melibatkan total
pasien mulai dari 40 hingga 80. Mengenai jenis operasi, tiga Lama tinggal
percobaan melibatkan pasien yang dijadwalkan untuk Dalam semua penelitian, lama tinggal di unit perawatan pasca-anestesi
kolesistektomi laparoskopi [ 24 , 27 , 35 ], dua untuk operasi bariatrik(PACU) lebih lama pada kelompok bebas opioid, tetapi hanya tiga dari enam
[ 33 , 36 ] dan empat untuk berbagai jenis operasi elektif [ 28 , 31 , 32percobaan,34 yang melaporkan perbedaan signifikan secara statistik [ 27 , 28 , 30 ]
] Dua studi termasuk semua jenis operasi bedah [ 29 , 30 ] Akhirnya, total lama tinggal di rumah sakit diselidiki oleh dua percobaan dan
serupa antara kelompok [ 33 , 35 ]

Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104 • Halaman 5 dari 11 •
 •
T

Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104

Halaman 6 dari 11 •
a
b
e
l

1
:

K
a
r
a
k
t
e
r
i
s
t
i
k

p
e
r
c
o
b
a
a
n
.

Desain stud

Bakan M,
et al. [ 27 ]

Choi E, et
Al. [ 28 ]

Elsaye R,
et al. [ 24 ]

Frauenkne-

[ 29 ]

Grape S, et
Al. [ 30 ]

Hontoir S,
et al. [ 31 ]

Karabayirli
S, et al.
[ 32 ]
DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104
 Dexmedetomidine [dosis pemuatan (0,5 μg /kg)+infus(0,25-1μg/kg/jam)]+Lidokain[dosisbolus(1,5mg/kg)+infus(1,5-3mg/kg/jam)]+Ketaminebolusdosis(0,25mg/
ISSN: 2377-4630
Sufentanil [dosis bolus(0,5mg/kg) Paracetamoli.v.

Acak Bebas opioid (23)
Uji Coba Terkontrol Berbasis opioid (22)
+ infus (0,25-1 mg / kg / kg) PCA dari + morfin
Laparoskopioperasiatrik Tidak ada jam)] Sevoflurane i Tidak ditentukan
v
Dosis induksi fentanyl(2ug/kg)+Infus Frekuensi IOmenyimpangukuranMAP dan
Dexmedetomidine [dosis pemuatan (0,6 ug /
DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104

Remifentanil (0,25 ug / kg) + infus (1 ug / kg / jam)] perlunya

Uji Klinis Calon Bebas opioid (36) Salin kg / menit) + Lidocaine [dosis bolus (1,5 mg / kg) + gangguan.
Berbasis opioid (36) piLaparosterektmihys- normal infus (DNM)] Propofol Parecoxib
Fentanyl [dosis induksi(1mg/kg)+infus(0,4mg/kg/jam)]
Acak Bebas opioid (40) Dexmedetomidine [dosis pemuatan (1 mg / kg)

Uji Coba Terkontrol Berbasis opioid (40) kopiLaparoekistektomi Tidak ada + infus (0,5 mg / kg / jam)] Isoflurane NM Tidak ditentukan

NA NA NA Konsumsi morfin24jampascaoperasi
Analisis meta Total (362) Bedah Bariatric NA NA

NA: Tidak disebutkan; NM: Tidak disebutkan; OBA: anestesi berbasis opioid; OFA: Anestesi bebas opioid; DNM: Dosis tidak disebutkan; QoR: Kualitas pemulihan; IO: Intraoperatif;PETA:
Tekanan arteri rata-rata.

Mulier J, et
Al. [ 33 ]

Salem A, et
Al. [ 34 ]

Shalaby M,

et al. [ 35 ]

Singh P, etAl.[36]

berlaku;
tidak DNM: Dosis
 ISSN: 2377-4630 menyebabkan peningkatan sensitivitas nyeri [ 8 , 11 , 12 ] Proses
neuroadaptasi ini menyebabkan menyoroti rasa sakit yang ada dan
Diskusi
memungkinkan pengembangan nyeri kronis [ 12 , 13 ] Semua opioid
Ulasan ini menyelidiki efek anestesi bebas opioid, berpotensi menginduksi hiperalgesia, terutama oleh opioid kerja
dibandingkan dengan anestesi berbasis opioid pada nyeri pasca pendek seperti remifentanil. Selain itu, proses ini tergantung pada
operasi, tingkat kesehatan pasca operasi dan muntah dan lama dosis, dan relevansi klinis paling jelas dalam prosedur yang sangat
tinggal di PACU dan total lama tinggal di rumah sakit. menyakitkan [ 14 , 37 ]

Salah satu dari tiga pilar anestesi seimbang adalah pemberian Anestesi bebas opioid timbul dari upaya untuk mengembangkan
opioid pada periode perioperatif sebagai agen antinociceptive [ 3 , 8 ] teknik anti-hiperalgesik untuk meningkatkan kontrol nyeri pasca
Namun, nyeri pasca operasi tetap menjadi masalah nyata dan tidak operasi.
ada bukti yang jelas bahwa opioid intraoperatif menghasilkan
Teknik ini didasarkan pada dua prinsip: Pertama, opioid menyebabkan
pengurangan skor nyeri [ 9 ] Memang, sensitisasi sistem saraf pusat
sensitisasi sistem saraf pusat dan karenanya penggunaannya harus
dapat diinduksi oleh respons nosiseptif terhadap trauma bedah
diminimalkan; kedua, ada obat lain dengan mekanisme aksi berbeda yang
yang mengakibatkan hiperalgesia pasca operasi [ 8 , 14 ] Oleh karena
juga memiliki kekuatan analgesik yang baik [ 8 , 14 , 5 , 38 ] Dengan
itu, orang akan mengatakan bahwa memblokir respon nosisepsi
demikian, dengan menggabungkan berbagai obat yang bekerja pada
dengan opioid intraoperatif, bisa menjadi solusi untuk mencegah
reseptor yang berbeda, efek analgesiknya ditingkatkan yang mengarah pada
nyeri parah pasca operasi [ 14 ]
pengurangan penggunaan opioid. Strategi ini membantu mengurangi
timbulnya efek samping yang diinduksi opioid, mengurangi kejadian
hiperalgesia yang diinduksi opioid dan mengampuni opioid sebagai analitik

Namun, manajemen nyeri pasca operasi adalah sistem untuk periode pasca operasi [ 5 , 8

yang lebih kompleks. Sebuah meta-analisis 2014 yang , 14 , 38 ]

mengevaluasi konsekuensi klinis opioid dosis intraoperatif

mengungkapkan bahwa opioid dosis tinggi selama operasi
Sebuah meta-analisis yang relevan oleh Frauenknecht, et al.
dikaitkan dengan peningkatan persepsi nyeri dan peningkatan
mengevaluasi penggunaan opioid intra-operatif dengan kontrol
kebutuhan opioid pasca operasi [ 11 ]
tidak ada opioid (saline normal) [ 29 ] Meskipun kelompok kontrol
tanpa opioid dapat dipanggil

Hiperalgesia yang diinduksi opioid, juga disebut Opioid

Paradox, adalah proses sensitisasi dimana opioid, secara paroksik,

Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104 • Halaman 7 dari 11 •
M
Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104

e
j
a

2
•

:
Halaman 8 dari 11 •

R
i
n
g
k
a
s
a
n

t
e
m
u
a
n
.

Referensi
(tahun)

Bakan M, d
[ 27 ]

Choi E, dkk

Elsaye R, et
[ 24 ]

Frauenknec
et al. [ 29 ]
 erawatan pasca-anestesi; NRS: Skor Peringkat Numerik; VAS: Skala Analog Visual; PCA: Analgesia Terkontrol Pasien; PONV: Mual dan muntah pasca

DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104

Grapeoperasi
S, dkk.
[ 30

* Tidak
Hontoir S, et signifikan
al. (p> 0,05)
[ 31 Sebuah Nilai tidak disebutkan

Karabayirli S, et
b Angka diekstrapolasi dari grafik.
Al. [

Mulier J, dkk.
[ 33

Salem A, dkk.
[ 34

Shalaby M, dkk.
[ 35

Singh P, dkk.
[ 36

N
A
:

T
i
d
a
k

b
e
r
l
a
k
u
;

N
M
:

T
i
d
a
k

d
i
s
e
b
u
t
k
a
n
;

P
A
C
U
:

U
n
i
t

p
ISSN: 2377-4630
DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104 ISSN: 2377-4630

OFA, penting untuk mengklarifikasi bahwa teknik OFA didasarkan pada Tidak hanya penggunaan opioid pasca operasi, tetapi juga pemberian
penggabungan teknik non-opioid yang berbeda sebagai bagian dari intra-operasi adalah faktor risiko untuk mual dan muntah pasca operasi [ 29
rencana analgesia multi-modal. ] Sementara PONV dianggap sebagai efek yang tidak menyenangkan tetapi
inheren dari anestesi umum berbasis opioid, pasien menilai muntah sebagai
Namun demikian, Frauenknecht, et al. meta-analisis
hasil utama yang harus dihindari pada periode pasca operasi, menjelang
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara
nyeri pasca operasi [ 41 ] PONV bertanggung jawab atas konsumsi sumber
skor nyeri pasca operasi dan konsumsi morfin dari kelompok
daya sistem termasuk lama tinggal yang lama di area pemulihan dan rumah
anestesi inklusif opioid dibandingkan dengan kelompok yang diberi
sakit dan akhirnya, peningkatan biaya layanan kesehatan [ 29 ] Faktor-faktor
saline normal. Dengan kata lain, penelitian ini menunjukkan bahwa
risiko yang memengaruhi timbulnya mual dan muntah bersifat multifakto
anestesi berbasis opiid tidak menawarkan keuntungan yang
dan mencakup jenis anestesi, jenis operasi, dan karakteristik pasien [ 42 ]
signifikan untuk hasil nyeri pasca operasi [ 29 ]
Oleh karena itu, rejimen bebas opioid harus dipertimbangkan, terutama
pada pasien berisiko tinggi, di antara strategi untuk mencegah PONV.
Uji coba yang termasuk dalam ulasan ini mengungkapkan bahwa skor nyeri
saat istirahat dalam ukuran pasca operasi pertama serta pada 24 jam pasca
operasi lebih rendah pada kelompok anestesi bebas opioid bila dibandingkan
dengan kelompok berbasis opioid. Juga, anestesi bebas opioid jika dibandingkan
Namun, beberapa uji coba tidak memberikan informasi tentang
dengan anestesi berbasis opioid dikaitkan dengan lebih rendah
profilaksis rutin terhadap PONV atau penyelamatan obat antiemetik [ 24 , 31 , 33 ,
iv persyaratan ekuivalen morfin dalam 24 jam pasca operasi dan permintaan
36 ] Tidak jelas apakah peningkatan insiden PONV dalam kelompok berbasis
analgesia penyelamatan yang lebih rendah.
opioid dapat sepenuhnya dikaitkan dengan pemberian opioid dibandingkan
Grape, dkk. meta-analisis menunjukkan bahwa anestesi bebas opioid dengan kurangnya profilaksis.
dex-medetomidine lebih unggul daripada anestesi berbasis opioid
remifentanil dengan hasil nyeri yang meningkat pada periode pasca
Lama tinggal di unit perawatan pasca-anestesi (PACU) lebih lama pada
operasi segera dan hingga 24 jam pasca operasi, serta, lebih rendahnya
kelompok bebas opioid, tetapi hanya tiga penelitian yang menunjukkan hasil
pemberian setara iv morfin [ 30 ] Clonidine, juga alfa-2-agonis, digunakan
yang signifikan secara statistik [ 27 , 28 , 30 ] Total lama tinggal di rumah
dalam satu percobaan yang melaporkan skor nyeri yang lebih rendah
sakit hanya diselidiki oleh dua percobaan dan serupa antara kelompok.
secara statistik dalam periode segera pasca operasi dan 24 jam pasca
operasi pada kelompok OFA [ 31 ]
Sultana, dkk. mengklaim bahwa alpha-2-agonis sistemik tidak memperpanjang waktu
pemulihan [ 15 ] Meskipun demikian, banyak percobaan melaporkan secara statistik lebih
lama tinggal di unit perawatan pasca-anestesia dalam kelompok bebas opioid [ 27 , 28 , 30 ] Ini
Singh, et al. meta-analisis mengenai pasien yang menjalani operasi
terkait dengan fakta bahwa dexmedetomidine memiliki waktu paruh yang panjang (2-2,5
bariatric menyimpulkan bahwa pasien yang menerima dexmedetomidine
jam), sehingga terkait dengan pemulihan yang lambat [ 27 , 37
membutuhkan opioid 33% lebih sedikit dalam 24 jam pertama setelah operasi
, 39 , 40 ]
dibandingkan dengan kontrol [ 36 ]

Efek analgesik yang berkepanjangan dari dexmedetomidine dapat

Ada batasan penting untuk ulasan ini. Pertama, ulasan kami
menjelaskan temuan ini. Dexmedetomidine adalah alfa-2-agonis yang sangat
didasarkan pada sejumlah studi, yang sebagian besar memiliki bias
selektif yang memiliki sifat ansiolitik, simpatolitik, dan analgesik. Telah
digunakan sebagai pengganti opioid dalam berbagai intervensi bedah karena
bawaan. Kedua, studi termasuk menyajikan heterogenitas yang besar.

telah terbukti menurunkan skor nyeri pasca operasi, konsumsi opioid, dan Akibatnya, itu tidak mungkin untuk membentuk subkelompok mengenai

risiko efek samping terkait opioid [ 39 , 40 ]
Pengurangan rasa sakit pasca operasi oleh deksmedeto-midine
dapat dijelaskan dengan aktivasi alfa-2-adran-oreceptores yang
menghambat pelepasan zat P dari tanduk dorsal, yang mengarah
pada pengurangan pada input nosiseptif [ 28 , 40 ]
rejimen opioid intraoperatif, medikasi pemeliharaan dan jenis operasi
untuk analisis lebih lanjut. Akhirnya, kami tidak dapat menarik
kesimpulan yang kuat mengenai dampak anestesi bebas opioid pada total
lama tinggal di rumah sakit. Oleh karena itu, literatur yang ada akan
mendapat manfaat dari uji coba tambahan untuk lebih menentukan
dampak dari setiap strategi anestesi pada sumber daya sistem kesehatan.

Kesimpulan
Selain hasil utama kami, anestesi bebas opioid dikaitkan dengan
pengurangan mual dan muntah pasca operasi. Juga, penggunaan
obat-obatan antiemetik penyelamatan secara signifikan lebih rendah pada Terlepas dari tren saat ini yang mendukung modalitas anestesi kelompok
bebas opioid [ 27 , 28 , 34 , 35 ] Demikian pula, tiga meta-analisis yangindividual dan semakin banyaknya penyedia yang mempraktikkan
termasuk dalam ulasan ini juga melaporkan kejadian PONV yang secara anestesi bebas opioid, ada sedikit data yang mengejutkan. Ada populasi
signifikan lebih rendah dalam 24 jam pasca operasi [ 29 , 30 , 36 ] tertentu yang mendapat manfaat dari penggunaan OFA, yaitu dalam
kecanduan opioid,

Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104 • Halaman 9 dari 11 •
DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104
sindrom nyeri kronis, pasien obesitas tidak sehat, apnea tidur
obstruktif, operasi kanker dan operasi perut. Namun,
kontraindikasi untuk penggunaan OFA kurang jelas.
Ada bukti bahwa anestesi bebas opioid, bila dibandingkan dengan
anestesi berbasis opioid, tidak menunjukkan hasil yang lebih rendah
mengenai skor nyeri atau konsumsi opioid pada periode pasca operasi. Ini
juga dikaitkan dengan berkurangnya mual dan muntah pasca operasi.
Namun, banyak obat yang digunakan dalam teknik ini seperti ketamin dan
gabapentin juga memiliki potensi kecanduan substansial dan juga dapat
menyebabkan kesulitan jangka panjang [ 38 ]
Anestesi bebas opioid hadir sebagai tantangan di masa depan sebuah
dokumentasi obyektif dari manfaat jangka pendek dan jangka panjang serta
ketidaknyamanan menggunakan ukuran sampel yang besar dan
pengembangan pemantauan yang memadai terhadap nosisepsi intraoperatif.
Untuk mengklarifikasi beberapa pertanyaan, percobaan Pasca Operasi dan
Anestesi Bebas Opioid, sebuah studi prospektif acak, satu-buta, multisenter
sekarang sedang berlangsung (NCT03316339), merekrut 400 pasien [ 43 ]
Hasilnya akan memberikan informasi mengenai keamanan teknik anestesi
bebas opioid.
Sebagai kesimpulan, penelitian lebih lanjut dengan uji metodologis yang
kuat dengan ukuran sampel besar diperlukan untuk lebih menentukan
kemanjuran dan keamanan strategi anestesi bebas opioid.
Konflik kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Pendanaan
Para penulis tidak memiliki sumber dana untuk menyatakan
naskah ini.
Referensi
1. Jonathan G Hardman, Philip M Hopkins, Michel MRF Struys (2017) Oxford
Textbook of Anesthesia, dalam anestesi inhalasi. Oxford University Press.
2.Brown EN, Pavone KJ, Naranjo M (2018) Anestesi umum multimodal: Teori
dan praktik. Anesth Analg 127: 1246-1258.
3. Egan TD (2019) Apakah opioid sangat diperlukan untuk anestesi umum? Br
J Anaesth 122: e127-e135.
4. CL Errando, C Aldecoa (2014) Kesadaran dengan panggilan eksplisit selama
anestesi umum: Status dan masalah saat ini. Br J Anaesth 112: 1-4.
5. Lavand'homme P (2019) Anestesi bebas opioid: Pro: terkutuk jika Anda tidak
menggunakan opioid selama operasi. Eur J Anestesiol 36: 247-249.
6. Cividjian A, Petitjeans F, Liu N, Ghignone M, de Kock M, dkk. (2017) Apakah kita
merasakan sakit selama anestesi? Ulasan kritis tentang perubahan sirkulasi yang
ditimbulkan oleh operasi dan persepsi nyeri. Klinik Praktik Terbaik Anaesthesiol
31: 445-467.
7.Lichtner G, Auksztulewicz R, Velten H, Mavrodis D, Scheel
M, dkk. (2018) Aktivasi nosiseptif di sumsum tulang belakang dan
Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104
ISSN: 2377-4630
otak tetap ada selama anestesi umum yang dalam. Br J anestesi 121:
291-302.
8. Mulier J (2017) Anestesi umum bebas opioid: Pergeseran paradigma? Rev Esp
Anestesiol Reanim 64: 427-430.
9. Doleman B, Leonardi-Bee J, Heinink TP, Bhattacharjee D, Lund JN, dkk. (2018)
Opioid pre-emptive dan preventif untuk rasa sakit pasca operasi pada orang
dewasa yang menjalani semua jenis bedah. Cochrane Database Syst Rev 12:
Cd012624.
10. Soneji N, Clarke HA, Ko DT, Wijeysundera DN (2016) Risiko mengembangkan
penggunaan opioid persisten setelah operasi besar. JAMA Surg 151:
1083-1084.
11. Fletcher D, Martinez V (2014) Hiperalgesia yang diinduksi opioid pada
pasien setelah operasi: Ulasan sistematis dan analisis klinis. Br J Anaesth 112:
991-1004.
12. Rivat C, J Ballantyne (2016) Sisi gelap opioid dalam manajemen nyeri: Ilmu
dasar menjelaskan pengamatan klinis. Nyeri Rep 1: e570.
13. Lavand'homme P, Steyaert, A (2017) Efek samping anestesi bebas opioid:
Toleransi dan hiperalgesia. Klinik Praktik Terbaik Anaesthesiol 31:
487-498.
14. Lupa P (2019) Anestesi bebas opioid. Kenapa dan bagaimana? Analisis
kontekstual. Anaesth Crit Care Pain Med 38: 169-
172.
15. Sultana AD Torres, R Schumann (2017) Indikasi khusus untuk anestesi bebas
dan analgesia bebas opioid, pasien dan prosedur terkait: Termasuk obesitas,
sleep apnea, penyakit paru obstruktif kronik, sindrom nyeri regional yang
kompleks, kecanduan opioid dan operasi kanker . Klinik Praktik Terbaik
Anaesthesiol 31: 547-560.
16. Lavand'homme P, Estebe JP (2018) Anestesi bebas opioid: Perbedaan
dalam praktik anestesi. Curr Opin Anestesiol 31: 556-561.
17. Mauermann EW, Ruppen, O Bandschapp (2017) Protokol yang berbeda
digunakan saat ini untuk mencapai total anestesi umum bebas opioid tanpa
blok locoregional. Klinik Praktik Terbaik Anaesthesiol 31: 533-545.
18. Hah JM, Bateman BT, Ratliff J, Curtin C, Sun E (2017) Penggunaan opioid
kronis setelah operasi: Implikasi untuk manajemen perioperatif dalam
menghadapi epidemi opioid. Anesth Analg 125: 1733-1740.
19. Hendrickx JF, Eger EI, Sonner JM, Shafer SL (2008) Apakah sinergi aturan?
Ulasan interaksi anestesi yang menghasilkan hipnosis dan imobilitas. Anesth
Analg 107: 494-506.
20. Tonner PH (2017) Aditif yang digunakan untuk mengurangi konsumsi opioid
perioperatif 1: Alpha2-agonists. Klinik Praktik Terbaik Anaesthesiol 31:
505-512.
21. Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, Ecoffey C, Mercadal L (2018)
Penggunaan lidocaine intravena secara perioperatif. Narkoba 78: 1229-1246.
22. White PF (2017) Apa keuntungan dari teknik analgesik non-opioid dalam
pengelolaan nyeri akut dan kronis? Ahli Opin Pharmacother 18: 329-333.
23. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, dkk. (2011) Alat
Cochrane Collaboration untuk menilai risiko bias dalam uji acak. BMJ.
24. Elsaye R, Gaafary A, Elsaeid A (2019) Studi komparatif antara efek
anestesi bebas opioid versus anestesi berbasis opioid pada pasien obesitas
morbid. Jurnal Ilmiah Fakultas Kedokteran Al-Azhar, Girls 3: 457-463.
25. Berdine HJ, Nesbit SA (2006) Dosis opianalgesik opioid. J Pain Palliat
Care Pharmacother 20: 79-84.
• Halaman 10 dari 11 •
DOI: 10.23937 / 2377-4630 / 1410104 ISSN: 2377-4630

26. Grape S, Kirkham KR, Baeriswyl M, Albrecht E (2016) Keampuhan rosister Histerektomi: Apakah Tepat ?. Jurnal Anestesi & Obat Perawatan
analgesik dari blok saraf skiatik di samping blok saraf wanita pada pasien Intensif 9.
yang menjalani artroplasti lutut total: Tinjauan sistematis dan meta analisis.
Anestesi 71: 1198-1209.
35. Shalaby M, M Abdalla, AS Mahmoud (2018) Teknik anestesi umum berbasis
opioid non opioid untuk kolesistektomi laparoskopi. Jurnal Mesir
Kedokteran Rumah Sakit 73: 6206-6212.
27. Bakan M, Umutoglu T, U Topuz, Uysal H, Bayram M, dkk. (2015) Anestesi
intravena total bebas opioid dengan infus propo, dexmedetomidine, dan
lidokain untuk kolesistektomi laparoskopi: Sebuah studi prospektif, acak,
36. Singh PM, Panwar R, Borle A, Mulier JP, Sinha A, dkk. (2017) Profil
analgesik perioperatif dari infus dexmedetomidine pada obesitas yang tidak
ganda-buta Brown ed. Braz J Anesthesiol 65: 191-199.
sehat yang menjalani operasi bariatrik: Sebuah meta-analisis dan analisis
sekuensial uji coba. Surg Obes Relat Dis 13: 1434-1446.
28. Choi EK, Seo Y, Lim DG, Park S (2017) Mual dan muntah pasca operasi
setelah tiroidektomi: Perbandingan antara dexmedetomidine dan
remifentanil sebagai bagian dari anestesi seimbang. Anestesiol J Korea 70:
37. Brandal D, Keller MS, Lee C, T Grogan, Fujimoto Y, dkk. (2017) Dampak
peningkatan pemulihan setelah operasi dan anestesi bebas opi pada resep
299-304.
opioid saat pulang dari rumah sakit: Sebuah studi prospektif-historis. Anesth
29. Frauenknecht J, Kirkham KR, Jacot-Guillarmod A, Alxzbrecht E (2019) Analg 125: 1784-1792.
Dampak analgesik opioid intra-operatif vs anestesi bebas opioid: Tinjauan
sistematis dan analisis analisis. Anestesi 74: 651-662.
38. Lirk P, Rathmell JP (2019) Anestesi bebas opioid: Kontra: masih terlalu dini untuk
mengadopsi anestesi bebas opioid hari ini. Eur J Anaesthesiol 36: 250-254.
30. Grape S, Kirkham KR, Frauenknecht J, Albrecht E (2019) Analgesia
intraoperatif dengan remifentanil vs dexmedetoineine: Tinjauan sistematis
dan meta-analisis dengan analisis sekuensial uji coba. Anestesi 74:
39. Kim DJ, Bengali R, Anderson TA (2017) Anestesi bebas opioid menggunakan infus
dexmedetomidine dan lidocaine terus menerus dalam operasi tulang belakang.
793-800.
Anestesiol J Korea 70: 652-653.
31. Hontoir S, S Saxena, P Gatto, Khalife M, Ben Aziz AM, dkk. (2016) Anestesi bebas 40. Weerink MAS, Struys MMRF, Hannivoort LN, Barends CRM, Absalom AR,
opioid: bagaimana dengan kenyamanan pasien? Sebuah uji coba prospektif, acak, dan
dkk. (2017) Farmakokinetik klinis dan farmakodinamik dexmedetomidine.
terkontrol. Acta an-esthesiologica Belgica 67: 183-190.
Clin- macokinet 56: 893-913.

32. Karabayirli S, Ugur KS, Demircioglu RI, Muslu B, Usta B, dkk. (2017)
Kondisi bedah selama FESS; perbandingan dexmedetomidine dan
remifentanil. Eur Arch Otorhinolar- yngol 274: 239-245.
41. Macario A, Weinger M, Carney S, Kim A (1999) Hasil anestesi klinis
manakah yang penting untuk dihindari? Perspektif pasien. Anesth Analg
89: 652-658.

33. Jan P Mulier, Ruben Wouters, Bruno Dillemans, Marc Dekock (2018) Sebuah
uji coba terkontrol acak, tersamar ganda yang mengevaluasi efek anestesi
umum bebas opioid versus opioid pada nyeri pasca operasi dan
ketidaknyamanan yang diukur dengan QoR- 40. Jurnal Anestesi Klinis dan
Obat Nyeri 2.
34. Ahmed M Salem, Mohamed ML Hafez, Amr Sharaf Eldin, Ahmed M Hagras
(2019) Anestesi Bebas Opioid untuk Lapa-
42. Watcha MF, PF White (1992) Mual dan muntah pasca operasi. Etiologi,
pengobatan, dan pencegahannya. Anestesiologi 77: 162-184.
43. Beloeil H, Laviolle B, Menard C, Paugam-Burtz C, Garot
M, dkk. (2018) Protokol penelitian percobaan POFA: Sebuah uji klinis
multisenter, double-blind, acak, terkontrol yang membandingkan anestesi
bebas opioid versus opioid pada kejadian merugikan terkait opioid pasca
operasi setelah operasi non-jantung utama atau menengah. BMJ Open 8:
e020873.

Basto dan Machado. Int J Anesthetic Anesthesiol 2020, 7: 104 • Halaman 11 dari 11 •