Manajemen Preeklampsia

Tujuan manajemen preeklampsia

 Mencegah kejang(berkembang menjadi eklampsia).

 Kontrol tekanan darah. Tujuannya adalah untuk menstabilkan TD diastolik antara 90
dan 100mmHg.
 Mengantisipasi dan mencegah komplikasi.
 Mencegah kerusakan pada janin.

Penilaian dan manajemen awal

Gunakan ABC

A : Airway: Biasanya tidak ada masalah.

B : Breathing:

 Peningkatan laju pernapasan bisa menjadi tanda awal edema paru.

 Auskultasi dada untuk menyingkirkan edema paru.

C : Circulation:

 Ukur BP, nadi, saturasi oksigen.

 Posisi miring ke kiri.
 Masukkan kanula IV, setidaknya 18G (hijau).
 Ambil darah untuk Hb, trombosit, pembekuan darah, golongan darah.
 Jika trombosit rendah (<100x109/l) periksa tes fungsi hati.
 Masukkan kateter urin, cek protein urin, pantau keluaran urin setiap jam.
 Catat keseimbangan cairan dengan ketat dan berikan cairan maintenance (larutan
Hartmann atau NaCl 0,9%), awalnya dengan 1000ml per 12 jam. Ada keseimbangan
halus antara dua komplikasi potensial, gagal ginjal diperburuk oleh hipovolemia dan
kelebihan cairan yang menyebabkan edema serebral dan / atau paru. Kesadaran akan
keseimbangan ini sangat penting untuk keberhasilan penatalaksanaan pasien dengan
pre-eklampsia dan eklampsia.
 Jika oliguria (keluaran urin <30ml / jam rata-rata lebih dari 4 jam) pertimbangkan
modest fluid challenge( 250 ml NaCL 0,9%).
 Carilah edema.
D : Disabilitas:

 Tanyakan secara spesifik tentang sakit kepala, pandangan kabur

 Nilai refleks, cari Klonus dan lakukan funduskopi

Catat tanda-tanda vital pada flow sheet atau critical care chart.

Manajemen preeklampsia lebih lanjut

Tujuan utamanya adalah:

1. Untuk mencegah kejang:

• Jika PEB (TD ≥ 160/110) dan / atau gejala iritabilitas SSP, menunjukkan risiko
perkembangan menjadi eklampsia (sakit kepala, penglihatan kabur), mulailah
magnesium sulfat (MgSO4).
2. Untuk mengontrol TD
• Menilai kembali TD setelah memuat dosis MgSO4 karena akan mengurangi TD.
• Lakukan pengobatan lebih lanjut jika TD ≥160 / 110mmHg.
• Bertujuan untuk mengurangi TD secara perlahan menjadi 130-140 / 90-100mmHg.

Pencegahan kejang - administrasi MgSO4

The Magnesium Sulphate for Prevention of Eclampsia (MAGPIE) Trial menemukan

bahwa wanita dengan pre-eklampsia yang mengonsumsi magnesium sulfat memiliki risiko
58% lebih rendah mengalami eklampsia dan angka kematian yang lebih rendah dibandingkan
dengan wanita dalam kelompok plasebo. Kelompok magnesium sulfat memiliki risiko relatif
relatif rendah 27% dari solusio plasenta. Percobaan tidak mendeteksi perbedaan dalam
kematian neonatal antara kedua kelompok.

Indikasi

PEB dengan tanda-tanda peningkatan iritabilitas sistem saraf pusat:

 sakit kepala
 gangguan penglihatan
 hyperreflexia
Pemberian MgSO4

MgSO4 dapat diencerkan dalam glukosa 5% atau saline 0,9%. Dua rejimen dijelaskan.

A. Pemberian MgSO4 intramuskular / intravena gabungan.

Loading dose:
Tambahkan 8ml 50% MgSO4 (4g) dalam 100ml 0,9% saline atau 5% glukosa:
berikan IV lebih dari 20 menit.
(Atau, jika memiliki syringe pump: tambahkan 8ml 50% MgSO4 (4g) ke 12ml saline
0,9% atau glukosa 5% dan infus selama 20 menit - 60ml / jam) dan berikan 2.5g
MgSO4 IM ke setiap bokong. (Total dosis awal 4g IV + 2x 2.5g IM = 9g).
Jika kejang tidak berhenti:
Berikan 2g MgSO4 lebih lanjut: gambarkan 4ml (2g) 50% MgSO4 ke dalam jarum
suntik 10ml dan tambahkan 6ml saline 0,9% atau glukosa 5%, menyuntikkan lebih
dari 2 mnt (5ml / mnt).

Jangan melebihi 8g total dosis IV MgSO4 selama jam pertama.

Jika kejang masih berlanjut, berkonsultasilah dengan staf medis dan pertimbangkan
diazepam 5mg atau 1mg lorazepam. Waspadai risiko depresi pernapasan.
Maintenance:
2.5g MgSO4 IM 4 jam setiap kali menggunakan bokong alternatif jika tidak ada
tanda-tanda overdosis MgSO4. Periksa refleks sebelum memberikan MgSO4.
Lanjutkan selama 24 jam setelah kejang terakhir atau kelahiran.

B. Pemberian MgSO4 intravena

Loading dose:
Isi paediatric infusion burette set dengan 22ml glukosa 5%.

Tambahkan 8ml 50% MgSO4 (4g). Infus pada 60 tetes / menit (60 ml / jam), total
30ml akan melebihi 30 menit.
Jika kejang tidak berhenti:
 Berikan 2g MgSO4 lebih lanjut: gambarkan 4ml (2g) 50% MgSO4 ke dalam jarum
suntik 10ml dan tambahkan 6ml saline 0,9% atau glukosa 5%, menyuntikkan lebih
dari 2 mnt (5ml / mnt).

Jangan melebihi 8g total dosis IV MgSO4 selama jam pertama.

Jika kejang masih berlanjut, berkonsultasilah dengan staf medis dan pertimbangkan
diazepam 5mg atau 1mg lorazepam. Waspadai risiko depresi pernapasan.

Maintenance:
Isi paediatric infusion burette set dengan 112ml glukosa 5%.
Tambahkan 8ml 50% MgSO4 (4g).
Infus 30 tetes / menit (30ml / jam), total 120ml akan berjalan lebih dari 4 jam = 1g /
jam. Ulangi manajemen yang sama setiap 4 jam selama setidaknya 24 jam setelah
kejang terakhir atau kelahiran.
Untuk kejang berulang:
Berikan second loading dose atau tingkatkan infus menjadi 1,5 atau 2 g / jam (45 atau
60 tetes per menit)

Efek buruk MgSO4

 hipotensi, aritmia.
 depresi pernafasan.
 Memerah (flushing), mual / muntah.
 mengantuk, bicara cadel, penglihatan ganda.

Pemantauan

Mengukur setiap jam:

 Keluaran urin: bertujuan untuk keluaran urin> 120ml selama 4 jam (rata-rata 30ml /
jam). Jika rendah, nilai gejala atau tanda toksisitas MgSO4.
 Sistem pernapasan: hentikan infus jika RR kurang dari 10 / mnt dan / atau kondisi
umum memburuk (kantuk, sulit bicara).
 Periksa refleks patela (knee-jerk) setiap 2-4 jam. Jika knee-jerk depressed, hentikan
infus.
  Tekanan darah: jika tekanan darah diastolik lebih dari 110mmHg, mulailah terapi
antihipertensi
 Pemantauan janin secara terus menerus (kardiotokografi) jika tersedia.
 Jika tersedia, pantau level serum Mg2+ 4-6 setiap jam.
 Setelah melahirkan: periksa kontraksi uterus dan apakah ada perdarahan vagina.

Jika ada tanda-tanda overdosis:

 Hentikan infus MgSO4.

 Meminta bantuan.
 Penilaian dan resusitasi dengan ABC.
 Kalsium glukonat harus tersedia untuk mengobati toksisitas magnesium: berikan 10ml
10% kalsium glukonat (1g) IV selama 2-3 menit.

Lama pengobatan

Jika magnesium sulfat diberikan, itu harus dilanjutkan selama 24 jam setelah
melahirkan atau 24 jam setelah kejang terakhir, mana yang lebih lambat, kecuali ada alasan
klinis untuk melanjutkan lebih lama.

Manajemen Eklampsia

Tujuan manajemen

 Penghentian kejang.
 Stabilisasi jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi.
 Pencegahan kejang lebih lanjut.
 Pencegahan kerusakan dan persalinan janin yang aman.

Penilaian dan manajemen awal

Gunakan ABC untuk keadaan darurat yang mengancam jiwa.

A : Airway:

Pertahankan jalan napas, gunakan tambahan jalan nafas (mis. Jalan nafas Guedel) seperlunya,
posisikan pasien di sisi kiri, berikan oksigen melalui masker wajah (15l / mnt).

B : Breathing:
Pastikan pasien bernafas. Waspadai pengaruh obat yang diberikan pada respirasi (misalnya
Diazepam).

C : Circulation:

 Masukkan 2 kanula IV (setidaknya 18G), lakukan pemeriksaan darah untuk

Preeklampsia.
 Cari edema paru yang merupakan penyebab utama kematian ibu pada eklampsia.
 Batasi cairan kecuali ditandai dengan kehilangan darah.

D : Disabilitas:

 Nilai tingkat kesadaran menggunakan Glasgow Coma Score.

 Lindungi dari cedera (jatuh dari tempat tidur).

Manajemen eklampsia lebih lanjut

Tujuan utamanya adalah:

1. Untuk menghentikan kejang:

• Mulai magnesium sulfat (MgSO4) dan berlanjut selama 24 jam setelah melahirkan
atau kejang terakhir.
2. Untuk mengontrol TD
Tujuannya adalah untuk menstabilkan TD diastolik antara 90 dan 100mmHg.
3. Untuk melahirkan bayi
• Mulai steroid jika kehamilan <36 minggu.
• Rencanakan kelahiran saat pasien stabil.
• Anestesi regional lebih disukai jika koagulasi dan jumlah trombosit memadai.
• Hindari ketamin dan ergometrine.

Jangan lupa bahwa:

• Perawatan utama pre-eklampsia atau eklampsia adalah kelahiran bayi.

• Eklampsia dapat terjadi 48 jam atau lebih lama setelah melahirkan.