KASUS

I. IDENTIFIKASI
Nama : An. NR
Usia : 11 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Belum menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pelajar
Suku : Sumatera Selatan
Alamat : Jl. Demang Lebar Daun, Palembang
No. Rekam Medik : 1129281
Kunjungan pertama di Poliklinik Dermatologi dan Venerologi RSUP dr. Mohammad
Hoesin Palembang tanggal 2 Juli 2019 pukul 13.00 WIB

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis dan alloanamnesis pada tanggal 2 Juli 2019 pukul 13.00
WIB.)
Keluhan Utama:
Bintil kemerahan, bernanah dan lecet di sela jari dan telapak tangan kisaran 2 minggu
yang lalu.
Keluhan Tambahan:
Gatal dan nyeri pada bintil
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Kisaran 1 bulan lalu, pasien mengeluh timbul beberapa bintil merah sebesar ujung
jarum pentul di sela jari dan di telapak tangan kanan dan kiri. Pasien mengeluh gatal
pada bintil kemerahan terutama malam hari yang menyebabkan pasien sering terbangun
setiap malam. Pasien tidak berobat.
Kisaran 2 minggu, bintil kemerahan semakin banyak di sela jari dan di punggung
tangan kanan dan kiri. Pasien merasa semakin gatal yang membuat pasien menggaruk
kulit sehingga timbul lecet dan beberapa bintil berisi nanah. Beberapa bintil digaruk
hingga lecet dan keropeng. Pasien juga merasa nyeri pada bintil yang berisi nanah.
Keluhan bintil kemerahan sebelumnya tidak ada. Keluhan pernah digigit serangga
sebelumnya tidak ada. Keluhan sesak nafas disertai mengi dan bersin di pagi hari tidak
1
 ada. Keluhan kulit kering tidak ada. Kemudian pasien berobat ke Poliklinik Dermatologi
dan Venerologi RSMH Palembang.

Riwayat Penyakit Dahulu:

 Keluhan yang sama berupa bintil merah dan gatal terutama pada malam hari
sebelumnya disangkal.
 Keluhan digigit serangga sebelumnya disangkal.
 Mengi, sesak nafas, dan bersin pagi hari disangkal.
 Kulit kering disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga:

 Keluhan bintil kemerahan pada teman-teman pasien di panti asuhan.

Riwayat Higienitas:
 Pasien sering kontak fisik dengan teman-temannya yang memiliki keluhan bintil
merah.
 Pasien sering menggunakan handuk, sprei, dan bantal yang sama dengan teman-
temannya yang memiliki keluhan bintil merah.
 Sarung bantal dan sprei jarang diganti, sekitar 2 bulan sekali.
 Pasien tidur bersama-sama dengan teman-temannya yang memiliki keluhan
bintil merah.
 Baju pasien dicuci bersama-sama dengan keluarganya.
Kesan: higienitas kurang baik.

Riwayat Sosial Ekonomi:

Pasien tinggal di panti asuhan dengan jumlah anak dalam panti kisaran 35 orang.
Kesan: sosial ekonomi menengah ke bawah.

III. PEMERIKSAAN FISIK: (Tanggal 2 Juli 2019 pukul 13.00 WIB)

Status Generalikus:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
2
Nadi : 86 x/menit
Laju pernafasan : 18x/menit
Suhu : 36,50C
Berat Badan : 34 kg
Tinggi Badan : 136 cm
IMT : 18,4 kg/m2 (normoweight)

Keadaan Spesifik:
Kepala
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, lagoftalmus tidak
ada, madarosis tidak ada
Hidung : Deformitas tidak ada, sekret tidak ada, saddle nose tidak ada
Mulut : Stomatitis tidak ada, lidah tidak pucat, tidak ada trofi papil
Telinga : Serumen tidak ada, pembesaran cuping telinga tidak ada
Tenggorokan : Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang
Thorax
Jantung : Bunyi jantung I dan II normal, murmur dan gallop tidak ada
Paru : Pergerakan statis dan dinamis kanan sama dengan kiri, stem fremitus
kanan sama dengan kiri, suara napas vesikuler normal, ronkhi dan
wheezing tidak ada
Abdomen : Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, bising usus normal
Genitalia : Tidak ada kelainan
Ekstremitas : Akral hangat, edema tidak ada, deformitas tidak ada
KGB : Pada inspeksi dan palpasi tidak terdapat pembesaran dan nyeri tekan
kelenjar getah bening pada regio colli dextra et sinistra, axilla dextra
et sinistra, inguinalis dextra et sinistra

3
Status Dermatologikus:
Regio interdigitalis dextra =
 Papul: multipel, iregular, miliar, diskret
 Pustul: multipel, iregular, lentikular, diskret
 Erosi: multipel, iregular, sebagian permukaan ditutupi krusta kecokelatan,
kering, sulit dilepaskan
Regio digiti I dextra =
 Ekskoriasi: solitar, ireguler, lentikular, diskret
Papul

Ekskoriasi Papul
Erosi
Pustul

Gambar 1. Regio interdigitalis dextra ada papul, pustule, erosi dan ekskoriasi pada regio digiti I dextra

Regio palmar sinistra=

 Papul: multipel, iregular, miliar, diskret
Regio interdigitalis sinistra=
 Pustul: multipel, iregular, miliar, diskret
 Erosi: multipel, iregular, sebagian permukaan ditutupi krusta kecokelatan,
kering, sulit dilepaskan

4
Erosi
Pustul

Pustul

Erosi
Papul
Gambar 2. Regio palmar sinistra: papul. Regio interdigitalis: pustul, erosi

Regio dorsum manus dextra=

 Papul: multipel, iregular, miliar, diskret

Gambar 3. Regio dosum manus dextra: papul.

5
 Regio dorsum manus sinistra=
 Papul: multipel, iregular, miliar, diskret

Gambar 4. Regio dosum manus sinistra: papul

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan Fluoresensi Lampu Wood
Dilakukan pemeriksaan lesi papul, pustul, erosi, dan ekskoriasi di regio
interdigitalis dan di regio dorsum manus sinistra menggunakan lampu wood.
Kesan: didapatkan fluoresensi kuning pada lesi.

Hasil fluoresensi
kuning

Gambar 5. Pemeriksaan dengan lampu wood

6
 Pemeriksaan Spesimen Kerokan Kulit dengan Pemberian KOH 10%
Dilakukan kerokan kulit dengan menggunakan scalpel tumpul pada lesi papul,
pustul, erosi, dan ekskoriasi di regio interdigitalis dan di regio dorsum manus
sinistra, kemudian dilakukan penambahan larutan KOH 10% dan diperiksa
menggunakan mikroskop.
Kesan: ditemukan tungau.

Tungau

Gambar 6. Hasil pemeriksaan spesimen kerokan kulit berupa tungau

 Pemeriksaan Spesimen Kerokan Kulit dengan Pewarnaan gram

Dilakukan kerokan kulit dengan menggunakan scalpel tumpul pada lesi pustule di
regio interdigitalis dan di regio palmar manus dextra et sinistra, kemudian
dilakukan pewarnaan gram dan diperiksa menggunakan mikroskop.
Kesan: ditemukan Staphylococcus.

7
 Staphylococcus

Gambar 7. Hasil pemeriksaan pewarnaan gram yaitu Staphylococcus

V. RESUME
An. NR, Perempuan, 11 tahun, datang dengan keluhan timbul bintil kemerahan,
bernanah dan lecet di sela jari dan telapak tangan kisaran 2 minggu yang lalu. Kisaran
1 bulan lalu, pasien mengeluh timbul beberapa papul berukuran miliar di regio
interdigitalis dan manus bilateral. Pasien mengeluh gatal pada papul terutama malam
hari yang menyebabkan pasien sering terbangun setiap malam. Pasien tidak berobat.
Kisaran 2 minggu, papul semakin banyak di regio interdigitalis dan dorsum manus
bilateral. Pasien merasa semakin gatal yang membuat pasien menggaruk kulit sehingga
timbul timbul erosi, ekskoriasi dan pustul. Beberapa bintil digaruk hingga menimbulkan
skuama yang sukar dilepas pada erosi. Pasien juga merasa nyeri pada pustul. Keluhan
papul dirasakan teman-teman pasien di panti asuhan. Higienitas pasien kurang baik dan
sosial ekonomi menengah ke bawah. Status dermatologikus: regio interdigitalis dextra
terdapat papul: multipel, iregular, miliar, diskret; pustul: multipel, iregular, lentikular,
diskret; erosi: multipel, irregular dan ditutupi krusta kecokelatan kering, sulit
dilepaskan. Regio digiti I dextra terdapat ekskoriasi: solitari, iregular, lentikular, diskret.
Regio palmar sinistra terdapat papul: multipel, iregular, miliar, diskret. Regio
interdigitalis sinistra terdapat papul, pustul, erosi: multipel, iregular, miliar, diskret;
erosi: multipel, irregular dan ditutupi krusta kecokelatan kering, sulit dilepaskan. Regio

8
 dorsum manus dextra terdapat papul, pustul, erosi: multipel, iregular, miliar, diskret;
Regio dorsum manus sinistra terdapat papul: multipel, iregular, miliar, diskret. Pada
pemeriksaan dengan lampu wood didapatkan fluoresensi kuning. Pada pemeriksaan
dengan spesimen kulit dengan penambahan KOH 10% ditemukan tungau. Pada
pemeriksaan dengan pewarnaan gram didapatkan Staphylococcus yang menunjukkan
pasien ini sudah infeksi sekunder.

VI. DIAGNOSIS BANDING

 Scabies impegtiginosa
 Insect bites
 Dermatitis atopik

VII. DIAGNOSIS KERJA

Scabies impegtiginosa

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

Burrow Ink Test

IX. TATALAKSANA
Umum: KIE
 Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa penyakit disebabkan tungau dan
dapat menular dan bersarang pada karpet, sprei, baju, handuk, dan lain-lain.
 Menjelaskan kepada keluarga pasien untuk merendam pakaian, sarung kasur dan
bantal, dan handuk yang digunakan dengan menggunakan air panas.
 Menjelaskan kepada keluarga pasien untuk mencuci dan menjemur kasur dan
bantal secara teratur minimal 1 kali seminggu.
 Menyarankan kepada keluarga pasien untuk mengajak orang terdekat pasien
dengan gejala serupa untuk berobat.
 Menjelaskan kepada pasien cara pemakaian obat yang benar, yaitu dioleskan ke
seluruh tubuh mulai dari leher ke bawah, termasuk sela jari tangan dan kaki pada
malam hari sebelum tidur, hindari terkena air setelah pemakaiannya, biarkan
minimal 8 jam dan keesokan harinya dibilas.
 Kontrol ulang 1 minggu setelah pengobatan
9
 Khusus
 Topikal :
a. Krim permethrine 5%. Dioleskan ke kulit seluruh tubuh (dari leher
sampai kaki) lalu dibiarkan 8 jam. Setelah 8 jam, bilas saat mandi. Dapat
diulang setelah 1 pekan.
 Sistemik : Tablet cetirizine 10 mg. Diminum 1 tablet/hari

X. PROGNOSIS:
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad fungtionam : Bonam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

10