CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA

TP PKK DESA SOMOROTO KECAMATAN KAUMAN

TAHUN 2020
KECAMATAN : KAUMAN
KAB/ KOTA : PONOROGO
PROVINSI : JAWA TIMUR

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH

JUML. JUML.
NAMA WILAYAH / DUSUN/ JUML. DASA JUML.
NO DUKUIH RW JUML. RT KRT JUML. KK TIDAK
LINGK WISMA TOTAL BALITA BERKEBUT SEHAT MEMILIKI
IBU SEHAT MEMILIKI TMP. MEMILIKI MENEMPEL
PUS WUS IBU HAMIL MENYUSUI LANSIA 3 BUTA UHAN LAYAK LAYAK PEMB. SAMPAH SPAL JAMBAN STIKER P4K
KHUSUS HUNI KELUARGA
L P L P HUNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 DEMALANG 1 2 6 6 497 497 391 381 23 20 151 331 13 19 147 0 2 447 497 497 497 13

2 WETAN 1 3 10 10 549 549 640 633 37 32 209 476 12 41 238 0 3 492 549 549 549 12

3 TENGAH 1 3 10 10 531 531 639 632 38 33 249 477 16 31 234 0 2 475 1 531 531 531 16

4 NITEN 1 3 9 9 523 523 637 630 37 30 247 469 22 37 236 0 1 467 523 523 523 22

JUMLAH 4 11 35 35 2,100 2,100 2,307 2,276 135 115 856 1,753 63 128 855 0 8 1,881 1 2,100 2,100 2,100 63

MENGETAHUI
KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO

Ny. LEILA MAURITA INDRIANI,S.STP,M.Si

 Lampiran III - 17b
DAN KEGIATAN WARGA
OROTO KECAMATAN KAUMAN
TAHUN 2020

MAKANAN
SUMBER AIR KELUARGA POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN

KET.
NON PEMANFAATAN INDUSTRI
PDAM SUMUR DLL BERAS BERAS UP2K TANAH RUMAH KERJA BAKTI
PEKARANGAN TANGGA

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

411 153 0 497 0 10 403 3 234

466 249 0 549 0 17 459 0 212

501 253 0 531 0 15 402 2 112

437 227 0 523 0 16 399 0 223

1,815 882 0 2,100 0 58 1,663 5 781

 REKAPITULASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN

BULAN : Januari s/d April

TAHUN : 2020

DESA : SOMOROTO
KECAMATAN : KAUMAN
KAB/ KOTA : PONOROGO
PROVINSI : JAWA TIMUR

JUMLAH JUMLAH BAYI

JUMLAH IBU AKTE
NO NAMA WILAYAH / DESA DUSUN/ DASA LAHIR
RW RT KELAHIRAN
LINGK WISMA
HAMIL MELAHIRKAN NIFAS MENINGGAL L P ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 DEMALANG 1 2 6 6 5 4 4 0 2 3 5
2 WETAN 1 3 10 10 5 6 5 0 3 3 6
3 TENGAH 1 3 10 10 10 4 3 0 0 4 4
4 NITEN 1 3 9 9 7 3 2 0 1 2 3
JUMLAH 4 11 35 35 27 17 14 0 6 12 18

MENGETAHUI
KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO

Ny. LEILA MAURITA INDRIANI,S.STP,M.Si Ny

 LAMPIRAN III - 22b

APITULASI DATA
KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN BALITA

JUMLAH BAYI
JML. BALITA
AKTE MENINGGAL KETERANGAN
MENINGGAL
KELAHIRAN
TIDAK L P L P
14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 gemelli
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

Somoroto,
KETUA POKJA IV

Ny NINDA KARTIKA TAURI ASTUTI,S.Tr.Keb

 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK : DESA SOMOROTO KECAMATAN KAUMAN
TAHUN : 2020

POKJA IV
KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP
JUMLAH KADER
POSYANDU JUMLAH RUMAH YANG JUMLAH KK YANG
LANSIA MEMILIKI MENGGUNAKAN AIR

PENYULUHAN NARKOBA
NAMA WILAYAH

JUMLAH MCK
TERINTEGRASI
NO (DUSUN/DESA/KEL.
/KEC/ KAB/

PEMBUANGAN
POSYANDU

JUMLAH
KESLING

KOTA/PROV) JML. YANG

SAMPAH
PHBS

JAMBAN

TEMPAT
JML. KLP

SUMUR
GIZI

MEMILIKI

PDAM
KB

SPAL
JML.
KARTU
ANGGOTA BEROBAT
GRATIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 DEMALANG 1 1 1 1 1 2 1 1 1 83 44 497 497 497 0 411 153
2 WETAN 1 1 1 1 1 2 1 1 1 88 47 549 549 549 0 466 249
3 TENGAH 1 1 1 1 1 2 1 1 1 66 42 531 531 531 0 501 253
4 NITEN 1 1 1 1 1 2 1 1 1 52 44 523 523 523 0 437 227

JUMLAH 4 4 4 4 4 8 4 4 4 289 177 2,100 2,100 2,100 0 1,815 882

MENGETAHUI Somoroto
KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO

Ny. LEILA MAURITA INDRIANI,S.STP,M.Si Ny NIN

 LAMPIRAN III - 24
A KEGIATAN PKK

KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

JUMLAH KK YANG

JML. KK YG MEMILIKI TABUNGAN

MENGGUNAKAN AIR

JUMLAH AKSEPTOR KB

KETERANGAN
JUMLAH WUS
JUMLAH PUS
LAIN - LAIN
L P
20 21 22 23 24 25 26
0 151 332 1 106 319
0 209 476 6 120 330
0 249 477 3 150 402
0 247 469 2 116 390

0 856 1,754 12 492 1,441

Somoroto, ......................................
KETUA POKJA IV

Ny NINDA KARTIKA TAURI ASTUTI,S.Tr.Keb

 JUMLAH PENGUNJUNG / JUMLAH PETUGAS POSYANDU/
JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL

DESA : SOMOROTO
TAHUN : 2020

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH PETUGAS YANG HADIR

BALITA IBU
MEDIS DAN
NO BULAN 0 - 12 BLN 1 - 5 TH KADER PLKB
WUS PARA MEDIS
BARU LAMA BARU LAMA PUS HAMIL MENYUSUI
L P L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 JANUARI 3 2 28 16 0 0 86 80 215 215 2 52 5 15 0 1 0
2 FEBRUARI 1 1 32 16 1 0 97 98 235 235 2 53 5 15 0 1 0
3 MARET 0 0 30 18 0 0 90 97 235 235 2 55 5 15 0 1 0
4 APRIL - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 MEI - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER
JUMLAH 4 3 90 50 1 0 273 275 685 685 6 160 15 45 0 3 0

MENGETAHUI Somo
KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO

Ny. LEILA MAURITA INDRIANI,S.STP,M.Si Ny NINDA

 LAMPIRAN III - 25

G / JUMLAH PETUGAS POSYANDU/

AYI LAHIR / MENINGGAL

JUMLAH PETUGAS YANG HADIR JUMLAH BAYI

MEDIS DAN KETERANGAN

YANG LAHIR MENINGGAL
PARA MEDIS

P L P L P
20 21 22 23 24 25
2 2 0 0 0
2 1 2 0 0
2 2 4 0 0
- 1 3 0 0 tdk ada posyandu
- 3 2 0 0 tdk ada posyandu

6 9 11 0 0

Somoroto, ....................................
KETUA POKJA IV

Ny NINDA KARTIKA TAURI ASTUTI,S.Tr.Keb

 DATA KEGIATAN POSYANDU

DESA :SOMOROTO
TAHUN : 2020

PENIMBANGAN BALITA JUMLAH BAYI YANG DIIMUNISASI

FE TAB ( TABLET BESI)

JML. IBU MENYUSUI

IMUNISASI
JML. ASEPTOR KB
JML. IBU HAMIL

TT IBU
HAMIL
DIPERIKSA

DPT HIB POLIO

JML. BALITA JML. BALITA DITIMBANG
JML. YANG JML. YANG JML. YANG JML. YG
NO BULAN (S) YG MEMILIKI NAIK (N)
MENDAPAT MENDAPAT BCG
KMS (K) (D) VIT. A PMT

LAIN-LAIN
KONDOM

IMPLANT I II III I II III IV

SUNTIK
MOW
MOP

IUD
PIL

I II
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

1 JANUARI 0 0 0 52 0 0 0 0 0 0 0 0 145 131 145 131 117 98 94 69 0 0 117 98 0 0 1 1 2 0 3 1 3 2 1 1 2 0 3 1 3

2 PEBRUARI 0 0 0 53 0 0 0 0 0 0 0 0 145 134 145 134 127 108 60 43 120 106 127 108 0 0 1 0 0 2 2 0 3 1 1 0 0 2 2 0 3

3 MARET 0 0 0 55 0 0 0 0 0 0 0 0 153 135 153 135 120 115 85 68 0 0 120 115 0 0 1 0 1 1 0 2 1 0 1 0 1 1 0 2 1

4 APRIL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

5 MEI - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 10 9 1 1 1 1 1 3 10 9 1 1 1 1 1

6 JUNI

7 JULI

8 AGUSTUS

9 SEPTEMBER

10 OKTOBER

11 NOPEMBER

12 DESEMBER

JUMLAH 0 0 0 160 0 0 0 0 0 0 0 0 443 400 443 400 364 321 239 180 120 106 364 321 0 0 13 10 4 4 6 4 8 6 13 10 4 4 6 4 8

MENGETAHUI S
KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO

Ny. LEILA MAURITA INDRIANI,S.STP,M.Si Ny NIN

 LAMPIRAN III - 26

GIATAN POSYANDU

BALITA YANG
JUMLAH BAYI YANG DIIMUNISASI MENDERITA DIARE

POLIO HEPATITIS B
YANG
CAMPAK JUMLAH MENDAPAT KET.
ORALIT
IV 0-7 hari II III

P L P L P L P L P L P L P

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

2 2 0 2 0 0 0 0 0

1 1 2 1 2 0 0 0 0

0 0 2 2 4 0 0 0 0

- - - 1 3 - - - - - - - -

3 3 5 3 2 - - - -

6 6 9 9 11 0 0 0 0 0 0 0 0

Somoroto, ..............................
KETUA POKJA IV

Ny NINDA KARTIKA TAURI ASTUTI,S.Tr.Keb

 CATATAN PUS DAN AKSEPTOR SESUAI DENGAN ALAT KONTRASEPSI YANG DIP
TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO KECAMATAN KAUMAN, K
TAHUN 2020

POKJA IV
JUMLAH AKSEPTOR
JUMLAH
NO DUKUH
PUS
KDM PIL IUD OW OP IMPL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 DEMALANG 151 0 3 21 3 1 11

2 WETAN 247 1 14 61 10 1 5

3 TENGAH 249 2 4 65 10 1 14

4 NITEN 209 5 10 26 9 1 5

JUMLAH 856 8 31 173 32 4 35

MENGETAHUI Somo
KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO KET

Ny. LEILA MAURITA INDRIANI,S.STP,M.Si Ny NINDA KARTI

TOR SESUAI DENGAN ALAT KONTRASEPSI YANG DIPAKAI
RAK PKK DESA SOMOROTO KECAMATAN KAUMAN, KABUPATEN PONOROGO
TAHUN 2020

JUMLAH AKSEPTOR JUMLAH

SEMUA % PUS KET
STK AKSEPTOR

10 11 12 13
68 107 70.86

26 118 47.77

57 153 61.45

70 126 60.29

221 504 58.88

Somoroto, Juni 2020

KETUA POKJA IV

Ny NINDA KARTIKA TAURI ASTUTI,S.Tr.Keb

 HASIL CAKUPAN IMUNISASI BAYI DAN IBU HAMIL
TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO KECAMATAN KAUMAN, KABUPATEN PONOROGO
TAHUN 2020

POKJA IV
HASIL PENCAPAIAN IMUNISASI BAYI
NAMA WILAYAH / Jml. Bayi DPT POLIO
NO BCG CAMPAK
DESA I II III I II III IV
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 DEMALANG 6 6 4 3 0 0 0 0 1 2 4 3 0 0 0 0 1 2 2

2 WETAN 9 8 5 3 2 2 2 3 1 2 5 3 2 2 2 3 1 2 0

3 TENGAH 10 9 0 3 1 1 3 0 4 0 0 3 1 1 3 0 4 0 6

4 NITEN 10 8 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 8
JUMLAH 35 31 10 10 4 4 6 4 8 6 10 10 4 4 6 4 8 6 16

MENGETAHUI
KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO

Ny. LEILA MAURITA INDRIANI,S.STP,M.Si N

MENGETAHUI,
KETUA TIM PENGGERAK PKK KEC. KAUMAN

NY. HERLYNA BAMBANG NURCAHYO

MUNISASI BAYI DAN IBU HAMIL
O KECAMATAN KAUMAN, KABUPATEN PONOROGO
TAHUN 2020

ENCAPAIAN IMUNISASI BAYI

JUMLAH JUMLAH
HEPATITIS B KET
CAMPAK IBU IMUNISASI
0-7 hari HAMIL
P L P III TT II TT I
22 23 24 25 26 27 28 29
2 3 4 5 0 0

1 5 2 5 0 0

3 1 4 10 0 0

4 0 1 7 0 0
10 9 11 0 27 0 0

Somoroto, Juni 2020

KETUA POKJA IV

Ny NINDA KARTIKA TAURI ASTUTI,S.Tr.Keb

Kauman, - - 2010
KETUA POKJA IV

NY. NURUL HIDAYAH

 BUKU CATATAN IBU HAMIL, KELAHIRAN DAN KEMATIAN BAYI, KEMATIAN IBU HAMIL, MENYUSUI DAN
TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO KECAMATAN KAUMAN, KABUPATEN PONOROGO
TAHUN 2020

POKJA IV
JML BUMIL YG
JML BUMIL JML YG
JML BAYI DIDETEKSI DENGAN TEMPAT BUMIL Y
NAMA WILAYAH / JML JML PERIKSA MENINGGAL
NO LAHIR RESIKO
DUKUH BUMIL KELAHIRAN
HIDUP SUDAH BELUM RR RT RST IBU BAYI RUMAH BIDAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 DEMALANG 5 5 4 5 3 2 0 0 0 0 0

2 WETAN 5 6 6 5 3 2 0 0 0 0 0

3 TENGAH 10 4 4 10 3 5 2 0 0 0 0
4 NITEN 7 3 3 7 2 3 2 0 0 0 0

JUMLAH 27 18 17 27 0 11 12 4 0 0 0 0

MENGETAHUI Somoroto
KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA SOMOROTO KETUA

Ny. LEILA MAURITA INDRIANI,S.STP,M.Si Ny NINDA KARTIKA

MENGETAHUI, Ka
KETUA TIM PENGGERAK PKK KEC. KAUMAN

NY. HERLYNA BAMBANG NURCAHYO N

 ATIAN BAYI, KEMATIAN IBU HAMIL, MENYUSUI DAN NIFAS
AMATAN KAUMAN, KABUPATEN PONOROGO
AHUN 2020

TEMPAT BUMIL YANG MENINGGAL

KET
PUSKESM
JALAN RS
AS
15 16 17 18
0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

Somoroto,......................
KETUA POKJA IV

Ny NINDA KARTIKA TAURI ASTUTI,S.Tr.Keb

Kauman, - - 2010
KETUA POKJA IV

NY. NURUL HIDAYAH

 PERBANDINGAN PELAKSANAAN KEGIATAN
10 PROGRAM POKOK PKK SELAMA 3 (TIGA) TAHUN
TIM PENGGERAK PKK DERSA SOMOROTO KECAMATAN KAUMAN
TAHUN 2020

POKJA IV

TAHUN
NO KOMPONEN
2018 2019 2020

1 JUMLAH KADER KESEHATAN

a. POSYANDU 20 20 20
b. GIZI 4 4 4
c. KESEHATAN LINGKUNGAN 4 4 4
d. PENYULUHAN NARKOBA 4 4 4
e. PHBS 4 4 4

2 JUMLAH RUMAH IBU HAMIL DENGAN

STIKER P4K 81 61 27

3 JUMLAH POSYANDU
a. PRATAMA
b. MADYA
c. PURNAMA 4 4 4
d. MANDIRI

4 POSYANDU LANSIA
a. JUMLAH KELOMPOK 2 4 4
b. JUMLAH ANGGOTA 124 287 299
c. JUMLAH YANG MEMILIKI KARTU BEROBAT
GRATIS 119 147 177

5 JUMLAH RUMAH YANG MEMILIKI :

a. JAMBAN 1,924 1,979 2,100
b. SPAL 1,924 1,979 2,100
c. TEMPAT PEMBUANGAN SAMPAH 1,924 1,979 2,100
 TAHUN
NO KOMPONEN
2018 2019 2020
6 JUMLAH MCK - - -

7 JUMLAH KK YANG MENGGUNAKAN AIR :

a. PDAM 1,630 1,803 1,815
b. SUMUR 862 874 882
c. SUNGAI 0 0 0
d, LAIN - LAIN 0 0 0
 TAHUN
NO KOMPONEN
2018 2019 2020
8 PERENCANAAN SEHAT
a. JUMLAH KADER KB 4 8 8
b. JUMLAH PUS 740 810 856
c. JUMLAH WUS 1,023 1,699 1,754
d. JUMLAH AKSEPTOR KB 530 448 504
e. JUMLAH KK YANG MEMILIKI TABUNGAN 960 1,436 1,441

MENGETAHUI, Somoroto, ..................

KETUA TP PKK DESA SOMOROTO KETUA POKJA IV

Ny. LEILA MAURITA INDRIANI,S.STP,M.Si Ny NINDA KARTIKA TAURI ASTUTI,S.Tr.Keb