pilek (+)
- IVFD RL 28 makro
- Taxegram 3 x 1 grm
- Trovensis 2 x 4 mg iv
- DL jam 6 sore
- Tremenza 3 x 1
S:
S:
Pasien datang demam hari ke3 dan sudah membawa hasil lab dengan PLT 71. Pasien tidak memiliki
riwayat batuk ataupun pilek sebelumnya dan tidak ada kontak dengan pasien batuk. keluar daerah (-)
masih kerja namun hanya gotong royong, tidak ada kontak dengan WNA/pasien covid
O:
GCS: 15
TD: 110/70 mmHg
N: 80 x/mnt
T: 36 ^C
R: 20 x/mnt
Sat O2: 98%
Kepala: PETEKI DI LEHER
Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Extremitas: dbn
A:
DHF gr 2 Febris h 3
O:
O:
GCS: 15
TD: 110/70 mmHg
N: 80 x/mnt
T: 36 ^C
R: 20 x/mnt
Sat O2: 98%
Kepala: PETEKI DI LEHER
Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Extremitas: dbn
A:
DHF gr 2 Febris h 3
A:
A:
DHF gr 2 Febris h 3
konsul dr eka imbawan via tlfn
- IVFD RL 20 tpm
- Trovensis 2 x 4 mg KP mual
BECOM C TAB##1
PEN:
A:
faringitis kronis ec GERD
P: kontrol 3 hari lagi
TX: sporetic 200mg 2x1
aldisa SR 2x1
epexol 3x1
demam 5 hr
cefixime 2 x 1
sanmol f 4x1
becom c 1 x1
DC 2 hr
S:
demam (-)
batuk ada
pilek ada
mual (-)
muntah (-)
O:
tht : nch (-) faring hiperemia + , stomatitis + , tonsil T3/t3 hiperemia + dtritus +
hepar/lien : ttb
BB : 15 KG
A:
CEFTRIAXONE 2 X 750 MG IV
SANMOL FORTE CTH 3/4 @ 4 JAM JIKA SUHU 38 ATAU LEBIH, JIKA SUHU 39 ATAU LEBIH DRIP SANMOL
150 MG IV
NYSTATIN DROP 3 X 1 ML
RECOVIT SIRUP 2 X CTH 1
cek DL
obat dir4umah :
nymico drop 3 x 1 ml
S:
demam (-)
batuk jarang
pilek ada
mual (-)
muntah (-)
O:
tht : nch (-) faring hiperemia + , stomatitis + , tonsil T3/t3 hiperemia + dtritus +
hepar/lien : ttb
BB : 15 KG
A:
stomatitis + TFA + leukositosis
IVFD D51/2NS 18 TPM MAKRO
CEFTRIAXONE 2 X 750 MG IV
SANMOL FORTE CTH 3/4 @ 4 JAM JIKA SUHU 38 ATAU LEBIH, JIKA SUHU 39 ATAU LEBIH DRIP SANMOL
150 MG IV
NYSTATIN DROP 3 X 1 ML
batuk ada
pilek ada
mual (-)
muntah (-)
O:
tht : nch (-) faring hiperemia + , stomatitis + , tonsil T3/t3 hiperemia + dtritus +
hepar/lien : ttb
BB : 15 KG
A:
CEFTRIAXONE 2 X 750 MG IV
SANMOL FORTE CTH 3/4 @ 4 JAM JIKA SUHU 38 ATAU LEBIH, JIKA SUHU 39 ATAU LEBIH DRIP SANMOL
150 MG IV
NYSTATIN DROP 3 X 1 ML
RECOVIT SIRUP 2 X CTH 1
cek DL
obat dir4umah :
nymico drop 3 x 1 ml
S:
baca hasil lab
muntah 1x
O:
GCS: 15
TD: 0/0 mmHg
N: 80 x/mnt
T: 38.5 ^C
R: 20 x/mnt
Sat O2: 98%
Kepala: dbn
Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Extremitas: dbn
A:
febris h 5 + vomiting
sanmol f 4 x cth 1
amox/cortidex/vit c pulv 3 x 1
S:
diare 4x dan muntah 2x sejak pagi
alergi :disangkal
O:
BB 24 kg
TAX 36
HR 80
throat dbn
lung dbn
abd BU +, supel
A:
Diare
zinc 1 x 20 mg
lacto b 2 x 1
alergi :disangkal
O:
BB 24 kg
TAX 36
HR 80
throat dbn
lung dbn
abd BU +, supel
A:
Diare
zinc 1 x 20 mg
lacto b 2 x 1
ALT 132
110/80
BS: 125
A:
acute cholesisititi
LD + ascites
cefixim 2x200 mg
episan 3xc1
lanzoprazole 2x30 mg
hepamax 2x1
HEPAMAX KAPSUL#1x1#5
HDL 30
110/70
A:
dislipidemia
atorvastatin 0-0-20 mg
aspilet 1x80 mg
neurosanbe 1x1
sanexon 2x4 mg
NEUROSANBE TAB#1x1#30
batuk disangkal
alergi penicilin
RPD disangkal
O:
TD 100/60
tax 37.3
P.F dbn
A:
common cold
kie
SANEXON 16 MG 30 TAB#2x1#10
S:
S:
pasien datang dengan membawa hasil pemeriksaan lab, terjadi penurunan PLT dalam 3 hari terakhir
(PLT=98)
keluhan lain seperti mual, muntah, batuk, pilek, nyeri tenggorok, gusi berdarah, mimisan, bab hitam
disangkal
O:
O:
GCS: 15
TD: 90/60 mmHg
N: 81 x/mnt
T: 35.6 ^C
R: 18 x/mnt
Sat O2: 98%
Kepala: dbn
Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Extremitas: dbn
A:
DHF grade I
konsultasi dr Eka Imbawan, SpPD via telp, advis:
- Obat simptomatis
sanmol 3x500mg
cortidex 2x0.5mg
S:
demam naik turun sejak kemarin, suhu mencapai 38
suhu 37
obat pulang :
omeprazole 2x1 ac
ondansentron 3x1 4 mg ac
kie
S:
gigi kiri bawah belakang sakit sejak 4 hari yang lalu
O:
dp +
fistel +
A:
pulpitis 35
Pulpitis
kuret, eugenol + ts 35
CORTIDEX TAB#3x1#10
Mual+
Muntah +
Mimisan -
O:
BB: 80 Kg
TD: 100/70 mmHg
N: 100 x/mnt
T: 37.6 ^C
R: 24 x/mnt
Mata an -/-
Ikt -/-
RP +/+ isokor
Farinjg hiperemi +
Thorak
Po BV +/+ RH -/-
Extremitas Ptechie -
PEN:
PLT 89
A:
DHF gr 1 hr ke 3
ISPA
P: DL pukul 18.00
TX: - IVFD RL 28 makro
- Taxegram 3 x 1 grm
- Trovensis 2 x 4 mg iv
- Tremenza 3 x 1 tab
S:
KU; demam sejak hari sabtu
batuk/pilek disangkal
BAB/BAK normal
meteorismus(+)
KIE
RBC 4,71
HGB 13,5
HCT 41,4
PLT 156
VOSEDON 60 ML SYR#3X10ML AC#1
SANMOL TAB#3X1#12
S:
Gatal di ketiak kiri sjk 1th
O:
BB: Kg
TD: / mmHg
N: x/mnt
T: ^C
R: x/mnt
PEN:
A:
Candidiasis intertriginosa dd/ tinea corporis, EAC
P:
TX: FORMYCO 10 GR CRM#SUE 5 gr#1
HISTAPAN TAB#2x1#14
Batuk -, pilek -.
BAB encer
O:
KU : Baik, GCS : 15, BB:45 kg
WBC 5.2
HCT 35.9%
PLT 134
bab -
flatus +
O:
abdomen
soepel
peristaltik baik
diet nasi
mobilisasi jalan
TAXEGRAM 1 INJ##3
RATIVOL 30 INJ##3
TAXEGRAM 1 INJ##3
S:
BACA HASIL LAB :
WBC 5.8
HB 13.4
HCT 39.5
PLT 119
TYPHI H (-), TYPHI 0 1/320
O:
A:
TIFOID FEVER
DENGUE FEVER FEBRIS H 8
SARAN MRS KARENA TIFOID
RO THORAX PA DULU-> hasil normal
BACAAN RO THORAX NORMAL
SUDAH KONSUL DR WIRA SPPD :
- RL 20 TPM
- DIET TKTP
- SANMOL 3 X500 MG PO
- BIOXON 1 X 2 GR IV
- VOMIGO 2 X 4 MG IV
- MUCOSTA 3 X 1 TAB PO
- DL BESOK PAGI
- IgM anti salmonela kalau bisa
Pasien minta rawat jalan dulu, nanti kalau gimana br datang kembali untuk MRS.
OBAT PULANG :
ONDAN 3 X 4 MG
SANMOL F 4X1
MELOXICAM 2 X7,5 KP
AZITROMICIN 1 X 500 MG
DL ULANG BESOK
ONDANSETRON 4 MG 12 TAB#3X1 KP AC MUAL#10
SANMOL FORTE TAB#3-4X1 KP DEMAM#10
MELOXICAM 7,5 MG 100 TAB (BERNO)#2X1 KP PEGAL2#8
AZITHROMYCIN 500 30 TAB#1X1#3
S:
menghadapkan pasien diatas rencana MRS
O:
GCS: 15
TD: 140/80 mmHg
N: 80 x/mnt
T: 36 ^C
R: 20 x/mnt
Sat O2: 98%
Kepala: dbn
Thorax: s1 s2 tg reg
ves +/+ rh -/- wh -/-
Abdomen: NT -
Extremitas: akral hangat +/+
A:
dfh gr 1
A:
DHF gr 1
febris hari ke 4
bronkitis
konsul dr wiradharma sp.pd via telepon :
IVFD RL 20 tpm
diet tktp
sanmol 3x 500 mg po
ondansentron 3x 4 mg iv kp mual
cek DL besok pagi.
ONDANSETRON 4 MG 10 AMP (BERNO)##1
S:
PANAS + HR 3
Mual+
Muntah +
Bintik2 merah pada tangan -
Mimisan -
O:
BB: 80 Kg
TD: 100/70 mmHg
N: 100 x/mnt
T: 37.6 ^C
R: 24 x/mnt
Mata an -/-
Ikt -/-
RP +/+ isokor
Farinjg hiperemi +
Thorak
Cor S1S2 N reg M -/-
Po BV +/+ RH -/-
Extremitas Ptechie -
PEN:
PLT 89
A:
DHF gr 1 hr ke 3
ISPA
P: DL pukul 18.00
TX: - IVFD RL 28 makro
- Taxegram 3 x 1 grm
- Trovensis 2 x 4 mg iv
- Acran 2 x 3/4 amp
- Sanmol F tab 4 x 1, bila > 39 drip 1000
- Tremenza 3 x 1 tab
S:
S:
Pasien datang demam hari ke3 dan sudah membawa hasil lab dengan PLT 71. Pasien tidak memiliki
riwayat batuk ataupun pilek sebelumnya dan tidak ada kontak dengan pasien batuk. keluar daerah (-)
masih kerja namun hanya gotong royong, tidak ada kontak dengan WNA/pasien covid
O:
GCS: 15
TD: 110/70 mmHg
N: 80 x/mnt
T: 36 ^C
R: 20 x/mnt
Sat O2: 98%
Kepala: PETEKI DI LEHER
Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Extremitas: dbn
A:
DHF gr 2 Febris h 3
O:
GCS: 15
TD: 110/70 mmHg
N: 80 x/mnt
T: 36 ^C
R: 20 x/mnt
Sat O2: 98%
Kepala: PETEKI DI LEHER
Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Extremitas: dbn
A:
DHF gr 2 Febris h 3
A:
DHF gr 2 Febris h 3
konsul dr eka imbawan via tlfn
- IVFD RL 20 tpm
- Trovensis 2 x 4 mg KP mual
- sanmol forte 4 x 1 kp demam
- becom C 1 x 1
- cek DL besok pagi
BECOM C TAB##1
TROVENSIS 2 ML ( 4 MG INJ )##1
SANMOL FORTE TAB##1
S:
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hr yll, mual dan muntah (+), batuk dan pilek disangkal,
tanda perdarahan tdk ada.
O:
GCS: 15
TD: 100/70 mmHg
N: 90 x/mnt
T: 38.7 ^C
R: 20 x/mnt
Sat O2: 99%%
Kepala: dbn
Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Extremitas: dbn
A:
Febris day 5 ec DHF gr 1
O:
GCS: 15
TD: 110/70 mmHg
N: 80 x/mnt
T: 36 ^C
R: 20 x/mnt
Sat O2: 98%
Kepala: dbn
Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Extremitas: dbn
A:
Febris h 6 ec DHF gr 2
konsul dr Eka spPD :
- IVFD RL 20 tpm
- Sanmol F 4X1 po
- Trovensis 3 x 4 mg iv kp
- Epexol syr 3 x c1
- Levofloxacin oral 1 x 500 mg po
- DL ulang besok pagi
SANMOL TAB##1
TROVENSIS 4 ML ( 8 MG INJ )##1
S:
demam 4 hari
batuk pilek 4 hari
lemas +
diare
LAB : wbc 4,5 PLT 201, hct 40%
O:
BB: 20 Kg
TD: / mmHg
N: x/mnt
T: ^C
R: x/mnt
PEN:
A:
obs febris hari ke 4 ec viral infection
P:
TX: vestein sirup 2 kali cth 3/4
orezink sirup 1 kali cth 1
tremenza sirup 3 kali cth 3/4
sanmol forte sirup 4 kali cth 1
isprinol 3 kali cth 3/4
salbutamol 2 mg + sanexon 4 mg 4 kali 1
nebulisasi salbutamol 1 respukl + nacl 0,9% 1 kali
S:
jari ke 4 dan 5 kesemutan dan kaku
O:
LDL 174
HDL 30
110/70
A:
dislipidemia
susp OA digiti 4 manud D et S
atorvastatin 0-0-20 mg
aspilet 1x80 mg
neurosanbe 1x1
sanexon 2x4 mg
voltadex 2x1 k/p