KOP PPK

BERITA ACARA
NOMOR : / /2018

TENTANG

PLENO PENETAPAN KETUA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

(PPK) ………………….. PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

Pada hari ini ………………….. tanggal …………………. bulan

…………………………. tahun dua ribu delapan belas, bertempat di
…………………………….., telah dilaksanakan Rapat Pleno Penetapan Ketua
Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) ………………. dihadiri oleh Seluruh Anggota
Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) …………………..
Pleno memutuskan, mengangkat nama sebagaimana tersebut dibawah
ini sebagai Ketua Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK)……………………………. :
Nama : ……………………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : …………………, …………………
Jenis Kelamin : ……………………………………..
Alamat : ……………………………………..

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK)

……………………………………………….

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 2 3 4

1. ……………........................... ………………… 1. …………….

2. ……………........................... ………………… 2. …………….

3. ……………........................... ………………… 3. …………….