Kepada,

YTH Koordinator Koas,

Fakultas Kedokteran,
Universitas Sumatera Utara. 07 Desember 2019

Dengan hormat,

Saya, Abd Latif Mohamed sebagai orang tua dari mahasiswa:

Nama : Adibah binti Abd Latif

NIM : 130100365

Menyatakan bahwa anak saya telah pulang ke Malaysia pada hari Sabtu, tanggal 06 Desember
2019 karena harus merawat ibunya yang sedang sakit. Bersama surat ini saya lampirkan surat
pernyataan dari Hospital Kuala Lumpur dimana ibunya menerima rawatan.

Demikian surat ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kesediaan Bapak/Ibu, saya mengucapkan
terima kasih.

Saya yang bertandatangan,

Abd Latif Mohamed