SURAT PERMOHONAN

Perihal :PermohonanBantuanBeasiswa

KepadaYth,
BupatiJember
di –
JEMBER

AssalamualaikumWr. Wb.
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama : Mufidatul Helmiyah

Tempat/Tgl.Lahir : Jember, 12 Agustus 2000
JenisKelamin : Perempuan
NIM : 1801021046
Fakultas/Jurusan : Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi D3 keperawatan
Semester : Lima
PerguruanTinggi : Universitas Muhammadiyah Jember
No.HP : 085856420224
Alamat : Gunung Malang Sumberjambe Jember

Dengan ini saya mengajukan Permohonan Dana Bantuan Beasiswa dan berharap
dapat diterima menjadi salah satu seorang Penerima Dana Bantuan Beasiswa dimaksud sesuai
ketentuan yang berlaku, sebagai bahan pertimbangan Ibu Bupati Faidah bersama ini turut
saya lampirkan :

1. Foto bewarna 4x6 sebanyak 2 Lembar

2. Surat pernyataan tidak sedang menerima beasiswa bermaterai 6000
3. Surat keterangan aktif kuliah dari fakultas
4. Kartu Rencana Study (KRS) dari fakultas
5. Tanda bukti pembayaran saat registrasi Maba
6. KK
7. KTP ayah danibu
8. KTP Mahasiswa yang bersangkutan
9. Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) bagi yang punya
 Demikianlah suratpermohonan ini yang saya ajukan. Mohon maaf apabila ada salah
kata dengan perkataan saya. Atas perhatian dan bantuan dari Ibu saya ucapkan terimakasih.
WassalamualaikumWr. Wb.

Jember, 30 September 2020

Pemohon,

(Mufidatul Helmiyah )