ULKUS ARTERI DAN

VENA PADA KAKI

 ULKUS KAKI

• Prevalensi sekitar 1% dari populasi di

seluruh dunia. 80% ulkus tungkai disebabkan
oleh masalah vena (termasuk vena campuran
dan arteri).
• Prevalensi meningkat dengan bertambahnya
usia. Diperkirakan hingga 20 per 1000 orang
di atas 80 tahun akan menderita tukak kaki
• Setelah penyembuhan, tingkat ulserasi pada
satu tahun berkisar antara 26% - 69%

Clinical Knowledge Summary Venous Leg Ulcers_February 2008

Grey J.E et al. ABC Wound Healing BMJ 2006; 332: 347-50
Sarkar P K , Ballantyne S Postgrad Med J 2000;76:674-682
 FITUR YANG MEMBEDAKAN DARI
JENIS UMUM ULKUS
JENIS PATOFISIOLOGI LOKASI
ULKUS
Diabetes Neuropati perifer sekunder akibat penyakit Biasanya ekstremitas bawah
pembuluh darah kecil atau besar pada
diabetes kronis dan tidak terkontrol
Iskemik Pengurangan aliran darah ke jaringan yang Biasanya distal ekstremitas
disebabkan oleh penyakit arteri koroner, bawah
diabetes mellitus, hipertensi, hiperlipidemia,
penyakit arteri perifer, atau merokok Tips jari kaki
Tekanan Tekanan yang tidak berkurang menghasilkan Biasanya melebihi tonjolan
kerusakan pada kulit atau jaringan di tulang (mis. Bokong, siku,
bawahnya tumit, iskium, medial dan
lateral maleolus, sakrum,
trokanter)
Vena Hipertensi vena akibat ketidakmampuan Biasanya pada daerah
katup vena, sindrom pasca-flebitis, atau tungkai bawah
Clinical Knowledge medial,
Summary Venous Leg Ulcers_February 2008
insufisiensi vena. Cenderung berbentuk tidak malleolar
Sarkar P Kdan pergelangan
Grey J.E et al. ABC Wound Healing BMJ 2006; 332: 347-50
, Ballantyne S Postgrad Med J 2000;76:674-682
ULKUS KAKI

• Kekhawatiran biaya
• Rasa sakit & penderitaan
• Perubahan citra tubuh
• Perjuangan untuk kontrol, kemandirian
• Depresi, isolasi
• Isu sosial
ULKUS ARTERI DAN VENA
 ETIOLOGI

Ulkus Vena Ulkus Arteri

Varises, immobilitas, obesitas Indeks tekanan ABI kurang dai 0,8
Trombosis vena dalam yang terbukti pada Penyakit jantung iskemik, stroke, atau
kaki yang terkena serangan iskemik sementara
Flebitis pada kaki yang terkena Radang sendi
Farktur, Trauma atau pembedahan Diabetes Mellitus
sebelumnya
Riwayat keluarga dengan penyakit vena Penyakit arteri perifer/klaudikasio
intermitten
Gejala insufisiensi vena; nyeri kaki, kaki Merokok
berat, pegal, gatal, bengkak, kerusakan
kulit, pigmentasi dan eksim.

Clinical Knowledge Summary Venous Leg Ulcers_February 2008

Royal College of Nursing Clinical Practice Guidelines 2006
 KARAKTERISTIK LUKA
ARTERI
Melukai margin
Tempat tidur luka yang dalam dan
dangkal
Jaringan periwound yang pucat atau
purpura
Sakit parah
Eksudat minimal
Gangren atau nekrosis
Pemeriksaan fisik: mengkilap dan
kering, rambut rontok pada
pergelangan kaki, pucat saat
diangkat, menurunkan suhu, denyut
nadi tidak ada atau berkurang
VENA
Margin luka tidak teratur
Luka dangkal
Kemerahan, jaringan granular
Biasanya tidak sakit
Eksudat sedang ke berat
Biasanya tidak ada jaringann
gangrene atau nekrotik
Pemeriksaan fisik: edema yang
kencang, pelebaran pembuluh darah
superfisial, hiperpigmentasi periwound
dan tungkai, kemungkinan dermatitis.
INVESTIGASI DIAGNOSIS

Clinical Knowledge Summary Venous Leg Ulcers_February 2008

Grey J.E et al. ABC Wound Healing BMJ 2006; 332: 347-50
Sarkar P K , Ballantyne S Postgrad Med J 2000;76:674-682
Sarkar P K , Ballantyne S Postgrad Med J 2000;76:674-682
ULKUS KAKI
DIABETIK
 ULKUS KAKI DIABETIK

• Komplikasi ulkus kaki DM of

7,4% di Indonesia, 15% di AS
• Prevalensi diabetes Indonesia
2011: 7,3 juta  diperkirakan
2030: 11,8 juta
• Di AS 12-24% individu dengan
ulkus kaki memerlukan
Ulkus DM Ulkus Non DM
amputasi
Tahun 2009 209 25
Tahun 2010 105 34
Tahun 2011 212 32

https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/ar
ticles/10.1186/1744-8603-9-63
 ULKUS ARTERI
HASIL PENGURANGAN ALIRAN DARAH
• Emboli
• Menyebabkan infark dan anemia

• -Aterosklerosis
• (akumulasi plak)
• - mempersempit lumen arteri
• - suplai darah arteri berkurang
• - Penurunan pengiriman O2 & nutrisi
• - menyebabkan hipoksia dan nekrosis
jaringan
 PAD-PERIPHERAL VASCULAR DISEASE

• Ulkus kaki yang tidak bisa sembuh

• Karena gangguan pengiriman;

 ASSESSMEN ARTERI ISKEMIK

History:
•Kaki dingin
•Klaudikasio intermiten - nyeri pada tungkai /
bokong dengan berjalan
•Istirahatkan sakit - di jari kaki & kaki depan
•Nyeri diperparah oleh elevasi & berkurang
dengan ketergantungan
•Merokok, diabetes, hipertensi, hiperlipidemia,
CAD, usia
 ASSESSMEN VASKULAR

Inspeksi :
•Warna - pucat
•Rubor
•Elevasi pucat
•Waktu pengisian kapiler menurun (> 15 detik)
•Atrofi jaringan lemak subkutan
•Kulit mengkilap, tipis, dan ditarik dengan ketat
•Kehilangan rambut di kaki dan jari kaki
•Kuku tebal, kuning, rapuh
 ASSESSMEN VASKULAR

Dorsalis pedis
• Palpasi:

Posterior tibial
ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI)
 ABI

• Idealnya ABI harus 1,0 • ABI = 0.8

ABI Arterial • Aliran darah di pergelangan
Insufficiency
0,9 – 1,2 None
kaki adalah 80% dari yang
0,8 – 0,9 Mild ada di lengan
0,6 – 0,8 Moderate

• ABI<of
0,6< 0,9  Vascular
Severe consult
• re-establishment of an
adequate vascular supply is
indicated if feasible
 ASSESSMEN VASKULAR
Laboratorium Vaskular:
•Tekanan kaki lebih akurat
•<25 mmHg merupakan oklusi berat
•> 30 mmHg diperlukan untuk
penyembuhan terjadi
•> 45 mmHg pada penderita diabetes
•Arteriografi (diagnosis operasi by-
passable)
•Tekanan oksigen transkutan -> 30%
KARAKTERISTIK ULKUS ARTERI
 KARAKTERISTIK ULKUS ARTERI

Biasanya pada daerah distal ujung kaki-jari kaki, di antara digit,

di atas tonjolan tulang atau daerah lain tanpa trauma
 KARAKTERISTIK ULKUS ARTERI
• Luka tidur - jaringan nekrotik (hitam atau kuning) atau dasar granulasi abu-
abu / merah muda pucat
• Eksudat kecil, kering, dan nekrotik
• Jaringan di sekitarnya pucat atau berbintik-bintik
 TENTUKAN POTENSI
UNTUK PENYEMBUHAN
• Nilai Pasien dan Luka untuk:
• Suplai darah
• Penting untuk luka pada ekstremitas bawah
• Jika tidak memadai:
• penyembuhan luka interaktif lembab
dikontraindikasikan menggunakan antiseptik
topikal
• rujukan vaskular untuk menentukan apakah
mungkin dilakukan vaskulisasi ulang
 MANAJEMEN ULKUS ARTERI

• Riwayat Pasien
• Obati penyebabnya
• konsultasi medis
• konsultasi bedah (vaskular)
• operasi: pemulihan suplai darah yang
memadai
• Bypass arteri (vena autogenus atau
cangkok prostetik)
• Angioplasti
 INTERVENSI UNTUK MEMAKSIMALKAN
ALIRAN DARAH - OBATI PENYEBABNYA

• Berhenti merokok (menyebabkan vasokonstriksi)

• Lingkungan yang hangat (kaus kaki, hindari angin)
• Latihan (sesuai toleransi)
• Manajemen Nyeri (nyeri menyebabkan vasokonstriksi)
• Ketinggian kaki dikontraindikasikan
• Kaki saat istirahat harus dalam posisi netral
 MANAJEMEN ULKUS ARTERI

• Pertahankan berjalan dengan periode istirahat saat rasa sakit muncul

• Obati rasa sakit sepanjang waktu
• Kelola eksudat dan bau
• Posisikan tempat tidur agar kaki lebih rendah dari jantung
• Obati infeksi
• penilaian berkelanjutan untuk tanda-tanda infeksi
• berubah dalam rasa sakit
• perubahan penampilan eksudat
• berubah bau
• perubahan perilaku klien (menarik diri, nafsu makan berkurang, gelisah)
ULKUS VENA KAKI
 EPIDEMIOLOGI ULKUS VENA KAKI

• Kebanyakan orang dengan ulkus kaki vena berusia di atas 65 dan

hampir 75% memiliki 3 atau lebih kondisi medis (Harrison et al, 2005)
• > 2/3 menderita ulkus selama berbulan-bulan, ½ populasi yang terkena
memiliki riwayat ulkus kaki yang membentang 5 - 10 tahun
• Perkiraan biaya 192 orang yang menerima biaya perawatan $ 1 juta
dalam perawatan dan $ 260.000 dalam persediaan setiap tahun
 ULKUS VENA : PATOFISIOLOGI STASIS

• Biasanya berhubungan dengan ketidakmampuan vena

• Refluks primer dan sekunder
• Busung
• Dilatasi dinding vena
• Peradangan / Pigmentasi (deposit Hemosiderin)
• “Memborgol fibrin”
• Koreng
 HIPERTENSI VENA - ETIOLOGI

• Disfungsi katup (dalam, perforasi, superfisial)

• Obstruksi dari penyumbatan pembuluh darah lengkap atau sebagian (DVT)
• Kegagalan fungsi pompa otot betis (aktivitas menurun)
• Operasi varises sebelumnya
• DVT sebelumnya
• Bawaan
• Tekanan perut meningkat (obesitas tidak sehat, hamil)
 DRAINASE VENA

Sistem vena dalam - di bawah otot

fasia
Sistem vena superfisial - dekat
dengan kulit (sistem saphenous
yang lebih besar & lebih kecil)
Perforator atau vena yang
berkomunikasi - gabungkan sistem
vena dalam & sistem vena
superfisial
 DRAINASE VENA

• Sistem katup satu arah

• mencegah aliran darah ke belakang
• Pompa otot betis
• Otot-otot betis berkontraksi &
memeras darah vena ke atas ke arah
jantung perlu berjalan dari tumit ke
kaki atau fleksi dan ekstensi
pergelangan kaki melebihi 45
derajat
Normal Incompete
nt
Valves
Valves

Superficial

Perforator

Deep
 REFLUX

Venous statis Venous dilatation

Raised distal venous

pressure
Venous hypertension

MICROCIRCULATORY
DISORDER

ULCER
VENOUS STASIS DISEASE : RISK FACTORS
 GAMBARAN KLINIS & DIAGNOSIS

• Vena Saphenous panjang melebar

• Edema (menangis eksudat) lebih buruk pada akhir hari
• Dermatitis Stasis (gatal / kering)
• Deposisi Hemosiderin & Melanin (pewarnaan kulit cokelat)
• Lipodermatosclerosis (penampilan berkayu)
• Atrophic blanche (bekas luka putih)
• Nyeri atau sakit (lebih buruk dengan ketergantungan, lega karena
ketinggian, lebih buruk di akhir hari
CONTRIBUTING FACTORS FOR PROGRESSION TO
ULCERATION
KLASIFIKASI CEAP

1994 AVF Meeting

ASSESSMENT & DIAGNOSIS
 HISTORY

• Riwayat medis - penyakit jantung atau paru termasuk CABG

• Nilai sejarah untuk:
• bengkak di akhir hari
• varises / pengupasan vena, operasi perut, DVT
• borok / perawatan sebelumnya
• trauma tungkai bawah
• berdiri dalam waktu lama
• perawatan kompresi
 KARAKTERISTIK LUKA

• Edema
• Eksudat biasanya berlebihan & serosa
• Kulit peri-luka mungkin memiliki dermatitis, hiperemia, maserasi,
hiperpigmentasi, & penebalan
• Kaki hangat dengan pulsa teraba
• Nyeri atau pegal-pegal karena ditinggikan
• Mungkin diperumit oleh infeksi bakteri
 OBATI PENYEBAB YANG MENDASARI PATOLOGI

• Kompresi  batu penjuru perawatan

• Manajemen berat badan
• Identifikasi orang yang
• Perawatan kulit
berisiko secara tepat waktu
• Elevasi  mengurangi Edema /
tekanan vena
• Maksimalkan mobilitas 
berkonsultasi dengan pakar Calf Muscle
Pump Exercises
rehabilitasi ROM
 EVIDENCE BASED PADA ULKUS VENA

• Edema merusak penyembuhan luka dan harus

dikontrol.
• Jangan kompres jika ABI <0,7
• Stoking kompresi bertingkat harus digunakan
setidaknya 5 tahun setelah penyembuhan
maag
• Stoking kompresi Kelas III (tinggi) dikaitkan
dengan kekambuhan yang lebih sedikit
daripada stoking kompresi Kelas II (menengah),
tetapi mungkin kurang dapat diterima oleh
pasien.
Clinical Knowledge Summary Venous Leg Ulcers_February 2008
CREST Guidelines for the Assessment and Management of Leg Ulcers 1998
Sarkar P K , Ballantyne S Postgrad Med J 2000;76:674-682
 KOMPRESI
• ABI > 0.8  full compression
• ABI 0.6-0.8  lower (mild to moderate compression) consult
advanced wound clinician
• ABI ≤ 0.5  no compression – refer to vascular surgeon
 KOMPRESI
• Kontraindikasi jika ada penyakit arteri

• Pasien dengan diabetes mungkin mengalami peningkatan ABI karena

arteri yang terkalsifikasi - tekanan kaki yang dibutuhkan oleh
laboratorium vaskular atau oksigen subkutan
• Kompresi tidak untuk digunakan pada CHF akut, DVT, atau infeks
 STOKING KOMPRESI

• Selang penahan pakaian - 8,5 mmHg - vena menonjol tanpa edema

• Kelas I-20-30 mmHg - obati varises atau edema ringan
• Kelas II - 30-40 mmHg - direkomendasikan untuk mengobati varises
yang lebih parah atau edema sedang
• Kelas IV -> 60 mmHg - untuk insufisiensi vena berat

Tingkat kompresi tergantung pada keparahan hipertensi vena

 STOKING KOMPRESI

• Perangkat untuk membantu dengan aplikasi

• sarung tangan karet
• nilon atau kaus kaki sutra
• sisipan ritsleting di belakang
• Tindakan  kompres pembuluh darah superfisial melebar
• Menggunakan
• menghapus stocking & mandi pada waktu tidur - melembabkan
kaki -menerapkan awal pagi
• 2 pasang stoking harus dibeli
• mungkin perlu diganti setiap 6 bulan
 EDUKASI PASIEN

• Kurangi berat badan jika perlu

• Hindari berdiri atau duduk dalam waktu lama
• Latihan pompa otot jalan / betis
• Tinggikan kaki di atas level jantung sesering mungkin di
siang hari
• Pengingat pengobatan berkala
• Rencanakan pencegahan
EDUKASI PASIEN
 OBATI LUKA

• Irigasi - jarum suntik 30 ml dengan pengukur cathlon 18

• Dukungan debridemen - autolitik / bedah
• Manajemen nyeri
• Singkirkan atau rawat infeksi
• Gunakan pembalut yang mendukung lingkungan luka lembab
• Serap eksudat berlebih
BALUTAN YANG TEPAT
 PERAWATAN BEDAH

• Pembedahan yang kurang luas pada sistem vena seperti:

• ablasi vena superfisial,
• ablasi laser endovenous,
• atau valvuloplasty,

• Terutama bila dikombinasikan dengan terapi kompresi, dapat berguna

dalam mengurangi kekambuhan ulkus vena. (Tingkat 1).

National Ireland guideline for venous wound ulcer management 2009.

Boros, MJ, O'Brien, SP, McLaren, JT, Collins, JT. High ligation of the saphenofemoral junction in endovenous obliteration of varicose veins. Vasc Endovascular Surg 2008; 42:235.
TERIMA KASIH