Laporan Divisi

Bedah Vaskuler

CRITICAL LIMB ISCHEMIA

Rahmani Agus
2208438111

Pembimbing : dr. Ramzi Asrial, Sp.B(K)V

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU
2023
 Identitas Pasien

Identitas Pasien

●Nama : Ny. Yw
●Usia : 55 th
●Jenis kelamin : Perempuan
●Alamat : Jl. Blok Betha Balai Makam Bathin Solapan Bengkalis,
●Pekerjaan : IRT
 Keluhan Utama

Luka di kaki sebelah kanan yang menghitam

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli Bedah Vaskuler RSUD Arifin Achmad dengan

keluhan kaki kanan menghitam sejak 2 minggu yang lalu, nyeri
berdenyut dan tidak hilang saat diistirahatkan. Awalnya luka di Ibu
jari kanan, luka tidak kunjung sembuh, luka bertambah di digiti 2
manus dextra. Demam (-). Pasien sebelumnya belum pernah
melakukan amputasi.
 Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan yang sama (-)

Hipertensi (-)
DM (-)
Penyakit jantung (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi (-)
DM (-)
Penyakit jantung (-)
Keluhan yang sama dengan pasien (-)
 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis cooperative
TD : 116/66 mmHg
Nadi : 84x/menit
Frekuensi napas : 20x/menit
Suhu : 36,50C
 Pemeriksaan Fisik
Status General:
Kepala : Dalam batas normal
Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB
Dada : Dalam Batas normal
Abdomen : Lokalis
Ekstremitas : Dalam Batas normal

Status lokalis yang dapat dijumpai pada AAA

Ektremitas bawah (digity 1 manus dextra)

Inspeksi : gangrene (+), ulkus (-)

Palpasi : nyeri (+), sensorik (-)

Digity 2 manus dextra :

Inspeksi : gangrene (+) sisi medial, ulkus (-)
Palpasi : nyeri (+), sensorik (+)
 Usulan Pemeriksaan Penunjang

 USG Duplex ( stenosis artery lower extremity)

 CT Angiography ( stenosis arteri tibialis posterior pars proximal curiga
disertai thrombus
 Darah Rutin (Laboratorium)
 Laboraorium (14/09/2023)

Darah Rutin Hasil Nilai normal

Hemoglobin 6,6 g/dL 12,0-16,0

Leukosit 12,68 x 103/uL 4,80-10,80

Trombosit 759 x 103/uL 150-450

Hematokrit 23,7 % 37,0-47,0

CT angiografi
 Diagnosis

Critical Limb Ischemia Pedis Dextra

 Tatalaksana

Terapi/
Rencana ballooning stenosis a.tibialis anterior
dextra

Ts onkologi :
- transfusi PRC 2 kantong
- ceftriaxone 2x1 gr
- ketorolac 3x30 mg
- Omeprazole 2x20 mg
TINJAUAN PUSTAKA
 Definisi

Critical limb ischemia (CLI) merupakan bentuk yang paling parah

dari PAD, dan diperkirakan sekitar 1% pasien PAD mengalami
kondisi ini. CLI merupkan Penyakit arteri perifer atau peripheral
arterial disease (PAD) yang terjadi akibat inadekuat perfusi jaringan
perifer yang disebabkan sumbatan (thrombus atau emboli) atau
stenosis pada pembuluh darah perifer, dan memiliki gejala >2
minggu.
 3 TANDA CLI

Kondisi kronis (≥2 minggu)

Nyeri saat istirahat (ischemic rest pain)
Luka/ulkus yang tidak sembuh, atau gangrene pada satu atau
kedua kaki yang telah dibuktikan secara objektif mengalami
oklusi pada arteri
 EPIDEMIOLOGI

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh TransAtlantic InterSociety Consensus for the
Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) insidensi CLI :
● Sekitar 500-1000 kasus/ 1 juta penduduk dalam 1 tahun dipopulasi Eropa dan Amerika Utara
● Prevalensi lebih tinggi laki-laki daripada Perempuan (3:1)
● 150.000/tahun di Amerika Serikat
● Prevalensi terjadinya CLI dalam 1 tahun 2,35% pada populasi >40 tahun sekitar 0,35%
 Etiologi dan faktor risiko

1. Stenosis arteri karena ateroskelrosis

2. Tromboembolism

Faktor Risiko :

Tidak bisa diubah : usia, Riwayat keluarga, jenis kelamin

Bisa diubah : merokok, DM, Hiperlipidemia, Hipertensi,

Obesitas, Aktivititas fisik
 DIAGNOSIS
ANAMNESIS
• Nyeri hebat dan menetap saat istirahat
• Luka yang tidak sembuh
• Gangguan trofik berupa kaki terasa
dingin, kulit kering dan mudah lepas,
hyperkeratosis pada plantar pedis, ujung
tjari atrofi, kuku menebal
• Ekstremitas inferior pucat saat
dielevasikan
Pemeriksaan
Fisik
• Penilaian denyut nadi pulsasi ekstremitas untuk
mengidentifikasi tingkat obstruksi lesi dan potensi
keterlibatan ekstremitas lainnya.
• Penilaian objektif perfusi jaringan untuk mengevaluasi
keparahan iskemia. Tanda-tanda iskemia kronis,
termasuk rubor dependen, pucat dini pada elevasi
ekstremitas, dan pengisian kapiler berkurang, harus
dikonfirmasi.
• Manifestasi perifer dari atheroembolism, seperti:
sebagai livido reticularis, harus dicari, sebagaimana
sumber potensialnya (misalnya, aneurisma aorta
abdominalis). Pada pasien dengan ulkus kulit, evaluasi
yang cermat harus dilakukan dibuat untuk
membedakan mereka dari arteri dari asal vena atau
neurotropik
 ANKLE BRACHIAL INDEX

ABI (Ankle Brachial Index) Penurunan dibawah dari 90 mmHg

mengkonfirmasi adanya iskemia tungkai bawah. Interpretasi ABI
menurut :
American Collage of Cardiology/American Diabetes Association
(ACC/ADA)
• >1.3 : Kalsfikasi dinding pembuluh darah
• 0.91 – 1-3 : Normal
• 0.9-0.8 : PAD ringan
• 0.79 – 0.5 : PAD sedang
• <0.5 : PAD berat
 Pemeriksaan Pemeriksaan
Penunjang Penunjang
Digital Subtraction Angiografi USG Duplex
CT Angiografi : MRA
• Gold standar
 • Acute Limb Ischemia (ALI)
DIAGNOSIS • Diabetic foot/ gangrene
BANDING • Buerger’s Disease
 Tujuan utama pengobatan CLI :
• Mengobati nyeri iskemik
• Mencegah amputasi
• Meningkatkan fungsi, kualitas hidup
TATALAKSANA • Mengelola risiko penyakit kardivaskular
• Meningkatkan usia harapan hidup
 TATALAKSANA
• Terapi suportif
1. Perawatan kaki dengan menjaga tetap bersih dan lembab
2. Memakai sendal dan sepatu yang ukurannya pas dan dari bahan sintesis
3. Hindari penggunaan bebat elastic
4. Pengobatan terhadap semua faktor risiko
 Indikasi :
• Respon buruk terhadap rehabilitasi olahraga + terapi farmakologis.
• Secara signifikan disabilitas karena klaudikasio, kualitas hidup yang
buruk
• Pasien dapat memperoleh manfaat dari perbaikan klaudikasio
• Morfologi lesi (risiko rendah + probabilitas tinggi keberhasilan
operasi)

PCI :
Pembedahan 1. Angioplasty
2. Stenting

Bypass :
• Membalikkan vena saphena untuk femoro-popliteal bypass
• Synthetic prosthesis untuk aorto-iliac / ilio-femoral bypass
• Lainnya = iliac endarterectomy & thrombolysis
 TERIMA KASIH
MOHON BIMBINGAN DAN SARANNYA DOKTER