Oleh

LAPORAN KASUS
Dela Alifzya(C014182210)
DEVISI BEDAH THORAKS DAN VASKULAR

ACUTE LIMB ISCHEMIC Residen Pembibing

dr. Asrul Mappiwali

Supervisor Pembimbing
dr. Muhammad Nuralim Mallapasi, SpB,Sp.BTKV
IDENTITAS PASIEN

 Nama : Tn.AK
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Usia : 55 Tahun
 Pekerjaan : PNS
 No. RM : 081240
 Tanggal masuk : 12 Maret 2021
ANAMNESIS

 Keluhan utama : Kaki kiri kehitaman

 Anamnesis Terpimpin : Keadaan ini diawali sejak 6 hari yang lalu, awalnya hanya pada ujung-ujunga jari kaki yang
semakin meluas sampai ke betis. Pasien mulai merasa kebas dan kehilangan sensasi pada ujung dan telapak kaki, lama
kelamaan pasien merasa lemas pada otot-otot betis kaki kiri, 3 hari kemudian pasien merasa ujung-ujung jari kaki menjadi
kebiruan lalu semakin gelap seperti sekarang ini. Gejala tersebut diikuti oleh rasa nyeri pada ujung kaki menjalar sampai
tumit dan betis pasien. Sejak 3 hari terakhir, betis dan jari-jari kaki teraba dingin.
 Pasien tidak mengeluh demam dan tidak ada sesak
 Pasien menderita kencing manis yang baru diketahui sejak 1 minggu terakhir
 Pasien menderita penyakit jantung, dan riwayat berobat tidak teratur tapi diketahui nama penyakitnya
 Pasien menderita Tekanan Dara Tinggi sejak 10 tahun yang lalu, rutin minum amlodipine 10 mg tapi tidak teratur
 Riwayat merokok ada, dalam 5 tahun terakhir sehari pasien minimal menghabiskan 2 bungkus rokok
 Saat ini pasien berobat dengan OAT fase intensif hari ke-6
PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan Umum : Baik, Sakit Berat, Compos Mentis

Tanda Vital :
T : 129/82 mmHg
N : 90x/menit
P : 20x/menit
S : 36.80C

 Kepala : Normocephal, rambut hitam tidak mudah tercabut

 Mata : Konjungtiva tidak tampak Anemis, sklera tidak ikterik
PEMERIKSAAN FISIS

 THORAX
 Inspeksi : Pengembangan dada simetris kiri dan kanan
 Palpasi : Vocal fremitus sama kiri dan kanan, nyeri tekan (-)
 Perkusi
 Paru kiri dan kanan : Sonor
 Batas Paru-Hepar : ICS VI dextra
 Batas Paru Belakang Kanan : Tidak diperiksa
 Batas Paru Belakang Kiri : Tidak diperiksa
 Auskultasi
Bunyi Pernapasan : Bronkovesikuler
Bunyi Tambahan : Ronkhi (-/+) Wheezing (-/-)
 Jantung
 Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V midclavicularis sinistra
 Perkusi : Pekak
 Batas Kanan Atas Jantung : ICS II Parasternal Dextra
 Batas Kiri Atas Jantung : ICS III Parasternal Sinistra
 Batas Kanan Bawah Jantung : ICS IV Parasternal Dextra
 Batas Kiri Bawah Jantung : ICS V Midclavicularis Sinistra

 Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni reguler, murmur –

 Abdomen
 Inspeksi : Datar, ikut gerak napas
 Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
 Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani
 Alat Kelamin, Anus dan Rektum : Tidak dilakukan pemeriksaan
 PEMERIKSAAN FISIS
 Cruris-Pedis sinistra
 Inspeksi : Tampak kehitaman pada jari ujung-ujung jari hingga infrapoplitea sinistra, tampak luka pada digiti 5
warna kemerahan hingga cruris, pus tidak ada, edema tidak ada , perdarahan aktif tidak ada, hematoma tidak ada,
deformitas tidak ada, pus tidak ada.
 Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, Krepitasi tidak ada, teraba dingin pada pedis sinistra, ujung kaki teraba dingin.
PEMERIKSAAN FISIS (ANKLE BRACHIAL INDEX)
 TD sistolik brachial 129 mmhg
 TD sistolik ankle kiri 50 mmhg
 ABI = 0,38 mmHg  CRT > 2 detik
 Sensoris berkurang
 Status vaskuler  Saturasi bervariasi

Extremitas Dextra Sinistra Extremitas Dextra Sinistra

a. Femoralis ++ ++ Digiti I 99% 88%
a. Poplitea ++ + Digiti II 98% 59%
a. Tibialis Anterior ++ - Digiti III 97% -
a. Tibialis Posterior ++ - Digiti IV 99% 75%
a. Dorsalis pedis ++ - Digiti V 99% -
PEMERIKSAAN PENUNJANG (USG DOPPLER 15-3-2021)
PEMERIKSAAN PENUNJANG (USG DOPPLER 15-3-2021)

Ekstremitas bawah sinistra

 V. Femoralis comunis sinistra : kaliber lumen dalam batas normal. Tidak tampak thrombus di dalamnya dengan manuver kompresi tampak
vena kolaps sempurna
 V. Femoral superficialis sinistra : kaliber lumen dalam batas normal. Tidak tampak thrombus didalamnya dengan manuver kompresi tampak
vena kolaps sempurna
 V. Poplitea : kaliber lumen dalam batas normal. Tidak tampak thrombus didalamnya dengan manuver kompresi tampak vena kolaps
sempurna
 A. Femoralis superficial sinistra : dinding ireguler. Tampak stenosis pada lumen arteri.
 A. Poplitea sinistra : Dinding ireguler, tampak stenosis pada lumen arteri
 A. Tibialis posterior sinistra : Dinding ireguler, tampak stenosis pada lumen arteri

Kesan : Stenosis Superficial Femoralis arteriy, Poplitea Artery, dan Tibialis posterior artery sinistra
PEMERIKSAAN PENUNJANG (LAB 12/3/2021)
 WBC : 27.700
 RBC : 4,38
 HGB : 12,7
 PLT :168
 Neutrofil : 87,8
 Limfosit : 4,6
 Monosit : 6,1
 Eosinofil : 0,5
 Basofil : 1.0

 GDS : 92
 Ureum : 97
 Creatinine : 2,20
 SGOT /SGPT : 68/46
 Albumin : 2,9
DIAGNOSA

 Acute Limb Ischemic Rutherford III (Dead Limb)

 HT Grade II
 DM Type II
 TB Paru Lama Aktif (on Treatment)
TATALAKSANA

 Infus NaCl 0.9% 1000cc/24jam

 Lantus 0-0-14IU/SC
 Novorapid 8-8-8IU/SC
 Moxifloxacin 400mg/24jam/intravena
 Metronidazole 500 mg/8 jam/intravena
 Paracetamol 1 gr/8 jam/intravena(bila suhu lebih dari 38.5)
 Ciloztazol 50 mg/12jam/oral
 OAT FDC 4 tab / 24 Jam / Oral
DISKUSI
ACUTE LIMB ISCHEMIC
PERIPHERAL ARTERY DISEASE

PAD : Semua kelainan Arteri atau stenosis diluar koroner

Mulai dari Aorta asenden
 Ke empat ekstremitas
 Organ visceral
 Arteri karotis dan cerebral.

Anton N Sidawy, Bruce A Perler. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2018
FAKTOR RISIKO

• Usia ≥ 70 tahun.
• Usis 50 - 69 tahun dengan riwayat merokok dan atau riwayat DM
• Usia 40 – 49 dengan DM + atherosclerosis.
• Gejala claudication saat aktifitas atau nyeri saat istirahat.
• Adanya pulsasi abnormal extrimitas bawah
• Pasien yng diketahui ada atherosclerosis pada tempat lain (PJK, penebalan karotis, penyakit arteri renalis)

Anton N Sidawy, Bruce A Perler. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2018
KLASIFIKASI

Acute Limb Ischemic

 Terjadi penurunan perfusi oklusi arteri secara tiba-tiba
 ALI dapat disebabkan oleh emboli atau thrombus
 Terjadi secara tiba-tiba, < 24 jam
 Sub-acute onset 24 jam - 2 minggu.

Anton N Sidawy, Bruce A Perler. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2018
KLASIFIKASI

Chronic Limb Ischemic

 CLI: bentuk paling berat dari PAP, sekitar 1% pasien PAP.
 CLI ditandai dengan kondisi kronis (≥2 minggu):
 Nyeri saat istirahat (ischemic rest pain)
 Luka/ulkus yang tidak sembuh
 Gangrene pada satu atau kedua kaki.
 CLI berhubungan dg risiko kehilangan tungkai bawah (amputasi) jika tidak dilakukan revaskularisasi

Anton N Sidawy, Bruce A Perler. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2018
MANIFESTASI KLINIS

Gejala Utama:
 Nyeri (claudikasio) dan sensasi lelah (fatigue)
 Kram, atau nyeri pada otot tungkai bawah. yang terjadi saat aktivitas (seperti berjalan) & hilang dengan istirahat
(dalam waktu 10 menit).

70-80% Asimptomatik
 Sensasi terbakar, dan kulit teraba dingin
 Parasthesia dengan intensitas yang cukup mengganggu tidur.
 Sensasi ini semakin bertambah dengan elevasi tungkai

Anton N Sidawy, Bruce A Perler. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2018
 DIAGNOSIS

Anamnesis
 Keluhan yg selalu dialami di bagian paling distal dari tungkai seperti sensasi mati rasa (kebas) atau sensasi
terbakar
 Cari faktor risiko

Pemeriksaan fisis
 Inspeksi terhadap extrimitas atau dan bawah
 Palpasi denyut pada ekstremitas bawah: seperti femoral, popliteal, dorsalis pedis & tibialis posterior

Anton N Sidawy, Bruce A Perler. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2018
DIAGNOSIS

 Perubahan Warna  Perabaan Dingin  Ulceration  Necrosis/ Gangrene

Anton N Sidawy, Bruce A Perler. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2018
DIAGNOSIS

Anton N Sidawy, Bruce A Perler. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2018
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan pencitraan dapat menilaian struktur anatomis, seperti:

 Duplex ultrasound.
 Computed tomography angiography (CT Angio)
 Magnetic resonance angiography (MRA)
 Digital Subraction Angiography

Pemeriksaa definitif atau GOLD STANDARD adalah ANGIOGRAFI suatu prosedur invasif yang sangat bermanfaat
bagi pasien dgn ALI maupun CLI yang memerlukan tindakan revaskularisasi.

Anton N Sidawy, Bruce A Perler. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2018
TATALAKSANA

 Antikoagulasi
 Analgetik
 Tindakan untuk meningkatkan perfusi
 pengobatan jantung terkait kondisi

 Operative Revascularisation > Embolectomy

 Amputasi
TERIMA
KASIH