PENYAKIT PEMBULUH DARAH

PERIFER
Era Dorihi Kale
Tujuan Pembelajaran
• Menjelaskan pathogenesis gangguan vaskuler
perifer
• Menjelaskan faktor risiko gangguan vaskuler
perifer
• Menjelaskan manifestasi klinis gangguan vaskuler perifer
• Menjelaskan pemeriksaan fisik dan
penunjang gangguan vaskuler perifer
• Menyebutkapenyakit akibat gangguan
vaskuler perifer
Pengertian
 Kelainan arteri & vena disebabkan oleh suatu
keadaan : oklusi, inflamasi, ganggan vasomotor
atau penyakit neoplasma

 Penyakit yang mempengaruhi pembuluh darah

biasanya berasal dari penyakit pembuluh darah
perifer
SPECTRUM

PVD

Vena
Arteri

Pembuluh
limfe
Penyebab

• Structural changes (degenerative, dilatative,

aneurysm, dissection, rupturea)
• Penyempitan lumen vaskuler (athe rosklerosis,
thrombosis)
• Spasme of vascular smooth mucle
(Vasospasme)  raynaud disease
KLASIFIKASI PVD

• Fungsional
▫ Tidak memiliki penyebab organik.
▫ Tidak melibatkan cacat dalam strukt ur pembuluh
darah, biasanya efek jangka pendek dan datang
dan pergi.
▫ Ex: penyakit Raynaud (Raynaud phe nomenon).
Klasifikasi PVD

• Organik
▫ Disebabkan oleh perubahan struktural dalam
pembuluh darah, seperti peradanga n.
▫ Ex: Penyakit arteri perifer, yang dise babkan oleh
penumpukan lemak di arteri.
PVD
Definition:
• Juga dikenal sebagai PAD or
PAOD.

• Occlusive disease of the arteries

of the lower extremity.

• Most common cause:

o Atherothrombosis
o Others: arteritis, aneurysm +
embolism.

• Has both ACUTE and CHRONIC Px

Patofisiologi

• PVD (PAD) adalah istilah umum yang

mencakup insufficiencies pembuluh darah
seperti arteriosklerosis, stenosis art eri,
fenomena Raynaud.
• Arteriosklerosis perifer adalah umum pada
orang tua dan sering dikaitkan dengan
hipertensi dan hiperlipidemia.
• PAD sering diamati pada pasien den gan CAD/PJK,
diabetes, dan riwayat merokok.
 Patofisiologi Penyakit vaskuler perifer
(PVD)

• Merupakan bentuk aterosklerosis

• Bisa merupakan Penyakit Progresive
• Dapat terjadi secara tiba-tiba jika e mboli terjadi
atau ketika gumpalan darah dengan cepat
Berkembang dalam pembuluh dara h dibatasi
oleh plak aterosklerotik, dan aliran d arah
dengan cepat terganggu
 Schematic Time Course of Human Atherogenesis
Ischemic Heart

Infarctul

Transition from chronic to acute atheroma

Atherosclerosis: A Progressive Process
Plaque
Occlusive Rupture/
Fatty Fibrous Atherosclerotic
Normal Streak Plaque
Fissure & Unstable
Plaque Thrombosis Angina

MI

Coronary
Death
Stroke
Effort Angina
Clinically Silent Claudication Critical Leg
Ischemia

Increasing Age
EPIDEMIOLOGI
• Terdapat 1 dari 20 orang di atas usia 50, atau 8 juta
orang di Amerika Serikat.
• The prevalence: >55 years is 10%–25 %
• 70%–80% of affected individuals are a symptomatic
• PVD hanya didiagnosis pada 50% dari populasi.
• PVD gejala membawa setidaknya risiko 30%
kematian dalam waktu 5 tahun dan hampir 50%
dalam waktu 10 tahun, terutama disebabkan MI
(60%) atau stroke (12%).
Factor risiko
• Umur
• Laki-laki
• Hyperlipidemia
• Kegemukan
• Resistensi insulin
• Diabetic Mellitus
• Merokok
• Hipertensi dan hiperkolesterol
• Sedentary life (Kurang aktifitas)
• Riwayat keluarga
• Kekurangan estrogen
Faktor pemberat
• Infection
• Pressure (Kerusakan sensasi)
• Hematological diseases
• Neoplastic diseases
Risk Factors:
Typical Patient:
• Smoker (2.5-3x)
• Diabetic (3-4x)
• Hypertension
• Hx of Hypercholesterolemia/AF/IHD/CVA

• Age ≥ 70 years.

• Age 50 - 69 years with a history of smoking o r diabetes.

• Age 40 - 49 with diabetes and at least one ot her risk factor for
atherosclerosis.

• Leg symptoms suggestive of claudication with exertion or

ischemic pain at rest.

• Abnormal lower extremity pulse examination .

• Known atherosclerosis at other sites (eg, coro nary, carotid, or

renal artery disease).
Gejala Penyakit vaskular perifer

• Kaki atau nyeri pinggul saat berjalan (klaudikasio

intermiten).
• Rasa sakit berhenti saat Anda beristir ahat.
• Mati rasa, kesemutan atau kelemahan p ada kaki.
• Terbakar atau sakit nyeri pada kaki ata u jari kaki
saat beristirahat.
• Sakit pada kaki atau kaki yang tidak a kan sembuh.
• Dingin kaki atau kaki.
• Perubahan warna pada kulit kaki atau k aki.
• Kehilangan rambut di kaki.
 Tanda
Klasik 5 P

Pulselessness : nadi tidak teraba

Paralysis
Paraesthesia
Pain
Pallor / pucat
Gejala Penyakit arteri perifer

• Pulselessness, mati rasa, atau sianosis.

• Kelumpuhan dapat mengikuti,
• dan ekstremitas dapat menjadi din gin,
• sering dapat terjadi gangrene.
• Sukarnya penyembuhan luka atau borok di
ekstremitas membantu memberikan bukti sudah
ada sebelumnya PVD.
 30% Buttock & Hip Claudication
±Impotence – Leriche’s Syndrome

Thigh Claudication

60% Upper 2/3 Calf Claudication

Lower 1/ 3 Calf Claudication

Foot Cla udication

Claudication : pain/cramping in the

lower limb due to inadequate blood
flow to the muscles
Pemeriksaan fisik

• Tanda klasik 5 P
• Didasarkan anamnesis : nyeri
• Kulit
▫ Color- rubor, pallor, cyanosis, ecchymosis
▫ Hair, nails
▫ Lesions- ulcers, gangrene
• Tonus otot: gait, posture
• Abdomen: shape, scars, pulsitile
• Extremitas: how many, length, size
Pemeriksaan fisik

• Skin
▫ Temperature
▫ Texture
• Abdomen
▫ Tenderness
▫ Mass, Pulsitile?
• Pulse Exa
▫ Top-to-Bottom
▫ Bilateral
▫ Thrills
Pemeriksaan fisik

• Pulseless
• Pallor
• Paresthesi
• Dingin
• Ulcer
• Bruits
▫ Cervical, Supraclavicular, Infraclavi cular,
Abdominal, Femoral
Physical Examination:
Examination: What do to:

Inspection • Thick Shiny Skin

• Hair Loss
Expose the skin • Brittle Nails (kuku rapuh)
and look for: • Colour Changes (pallor)
• Ulcers
• Muscle Wasting (kelemahan otot)
Palpation • Temperature (cool, bilateral
• Pulses: ?Regular, ? ral/unilateral)
• Capillary Refill
• Sensation/Movement
Auscultation • Femoral Bruits (Bising femoral)

Ankle Brachial = Systolic BP in ankle

Index (ABI) Systolic BP in brachial arterial
Normal : 1.0-1.2 ry
Buerger’s Test • Elevate the leg to 45
• Place the leg in a nd look for pallor
dependen for a red flushed nt position 90°& look
foot bef ore returning to normal
• Pallor at <20° = severe P AD.
Pictures:
Pemeriksaan penunjang

• Ankle Brachial
Index (ABI)
▫ Ankle pressure
(mmHg) divided by
brachial pressure
(mmHg)
▫ Use higher brachial
pressure
▫ Normal 1.0-1.2
ABI
ABI Clinical Correlation

>0.9 Normal Limb

0.5-0.9 Intermittent Claudication

<0.4 Rest Pain

<0.15 Gangrene

CAUTION:
Patient’s with Diabetes + Renal Failure:
ey have calcified arterial walls which can falsely elevate their
ABI
• Ankle-brakialis Indeks Test (ABI)
▫ Tekanan darah pada lengan dan pergelangan kaki
diperiksa menggunakan tekanan dar ah manset
reguler dan stetoskop USG khusus y ang disebut
Doppler.
▫ Tekanan di pergelangan kaki Anda d ibandingkan
dengan tekanan di lengan Anda unt uk
menentukan seberapa baik darah m engalir.
▫ Indeks ini dihitung dengan membagi pergelangan
tekanan darah sistolik lengan tekanan darah
sistolik.
 Measurement of the Ankle–Brachial Index (ABI)

ABI Interpretasi Tindakan

>1.2 Pengerasan Pemeriksaan rutin
pembuluh darah yg
abnormal dari PVD
1.0-1.2 Rentang normal Tidak ada
0.90-0.99 Masih dalam batas Tidak ada
normal Venous Ulcer
Gunakan balutan kompresi penuh
0.80-0.89 Gangguan ringan Tangani faktor risiko
pada arteri Venous Ulcer
Gunakan balutan kompresi penuh
0.50-0.79 Gangguan Arteri Rujukan rutin ke spesialis
sedang Ulcer gabungan (mixed)
Gunakan Balutan dengan kompresi yang
dikurangi
<0.50 Gangguan arteri Arterial ulcer
berat Gunakan balutan tanpa kompresi
ALGORITME
CT Angiography Digital
Subtraction Angiography

stal

Value of angiography
Localizes the obstruction
Visualize the arterial tree & di
run-off
Can diagnose an embolus:
Sharp cutoff, reversed meniscus or clot
silhouette
Gangguan yang sering terjadi
 Penyakit arteri oklusi perifer (PAPO)
 Arterial Aneurisme
 Thromboangiitis Obliterans (Buerger Disease)
 Venous Varises
 Phlebitis
 Deep Vein Trombosis (DVT)
Penyakit arteri perifer oklusi (PAPO)

• Penyakit aterosklerosis seringnya melibatkan

lengan hampir selalu terbatas pada pembuluh
proksimal besar dan jarang melibatk an, arteri
brakialis radial, atau ulnaris.
• Meskipun pasien tidak memiliki gej ala, mereka
dapat memiliki perbedaan besar di a ntara BP
lengan kiri dan kanan.
• mengukur BP di kedua lengan.
Gejala dan tanda
Chronic Occlusive Arterial Diseases

• Claudication
• Ischemia
Resting pain
Ischemic neuropathy s
Ulcerations
Gangrene
• Microcirculatory lesion
• Impotency
Arterial Disease
Occlusive
• Gangrene
▫ Severe ischemia
▫ ABI 0.2 range
▫ Rest Pain
▫ Wet gangren
Thromboangiitis Obliterans
(Buerger Disease)
Epidemiologi

• Occurs in young ( 30 - 40 years old )

• Man : women = 95 : 5
• Heavy smoker
• Affects small arteries and vein
• Upper and lower extremities involvement
• Progresses proximally
• Cessation of smoking will arrest it
Thromboangiitis Obliterans
BUERGER DISEASE
 Buerger Disease merupakan penyakit oklusi pembuluh
darah perifer yang berukuran kecil dan sedang
 Merupakan penyakit idiopatik, kemungkinan
merupakan kelainan pembuluh darah karena
autoimmune, yang menyebabkan stenosis dan oklusi
pada pembuluh darah
 Bersifat segmental pada anggota gerak dan jarang
pada organ dalam
 Sangat nyeri, dan kalau perlu dilakukan amputasi
Aneurysms

• Aortic
▫ Thoracic
 Ascending
 Descending
▫ Thoracoabdominal
▫ Abdominal (AAA)
 Penyakit Pembuluh darah perifer/
Peripheral Vascular disease

• Arterial System
▫ Aneurysms  Aneurisma Adalah
 Aneurysms (true) kelainan peregangan
 Pseudoaneruysms (false) (dilatasi) pada dinding
 Upper Extremity arteri , vena atau
 Aorta jantung
 Thoracic
 Thoracoabdominal  Ketika dinding pembuluh
 Abdominal menjadi lemah oleh
 Visceral karena trauma, penyakit
 Femoral pembuluh darah
 Popliteal kongenital, infeksi atau
atherosklerosis,
pembentukan seperti
kantung terbentuk
ANEURISMA

• Paling umum mematikan kelainan pembuluh

darah perifer.
▫ Arteri yang berdiameter 1,5 kali normal
• Aneurisma aorta yang disebabkan oleh
melemahnya dinding arteri akibat
aterosklerosis. Dinding melemah,
membentuk balon aneurisma.
• Teakanan yang meningkat  bisa pecah
 Aneurisma
 Aneurisma bermacam-
macam jenisnya (arteri
atau vena) & dinamai
menurut tempat
pembentukan yang
spesifik
 Penatalaksanaan
 Untuk aneurisma yang belum pecah, terapi
ditujukan untuk mencegah agar aneurisma
tidak pecah, dan juga agar tidak terjadi
penggelembungan lebih lanjut dari
aneurisma tersebut.
 Sedangkan untuk aneurisma yang sudah
pecah, tujuan terapi adalah untuk
mencegah perdarahan lebih lanjut dan
untuk mencegah atau membatasi terjadinya
vasospasme. Penderita harus segera
dirawat dan tidak boleh melakukan
aktivitas berat.
 Obat pereda nyeri, Kontrol tekanan
darah, anti kejang
 Kadang dipasang selang drainase di
dalam otak untuk mengurangi tekanan.
 Pembedahan
Trombosis

• Sebuah gumpalan trombus, atau darah, dalam

pembuluh darah.
• Biasanya, bekuan darah membentuk untuk
mencegah perdarahan, tetapi trombus adalah
gumpalan darah abnormal pada pembuluh
saat itu bahkan tidak tertusuk.
• Proses pembekuan dapat didorong oleh
penumpukan asam lemak di dinding
pembuluh
• Trombosis vena dalam dapat menyebabkan rasa
sakit dan bengkak.
Trombosis vena dalam
• Trombosis vena dalam (DVT)
adalah gumpalan darah (juga
disebut trombus) yang terbentuk
pada vena dalam tubuh.
Kebanyakan gumpalan vena
dalamterjadi pada kaki bagian
bawah atau paha tetapi dapat
juga terjadi di bagian tubuh
lainnya.Bisa terbentuk pada
katup dalam vena, dan
selanjutnya dapat
meningkatkan ukur benar-
benar menutup jalan pembuluh
Trombosis vena dalam
• Kadang-kadang bagian
dari bekuan darah
pecah dan perjalanan di
aliran darah kembali ke
jantung dan paru dan
menyebabkan masalah
kesehatan yang serius
(emboli paru).
• DVT dapat menjadi
masalah yang paling
berbahaya
• Pasien dengan DVT
memiliki risiko 30-40%
kambuh di kemudian hari.
Tromboplebitis

• Peradangan pada pembuluh darah di kaki.

• Dua tipe:
▫ Peradangan pada pembuluh darah pada kaki
(lebih umum).
▫ Peradangan pembuluh darah dalam kaki

• Flebitis disebabkan oleh infeksi atau cedera

• Dapat menyebabkan terbentuknya bekuan
darah, dan menjadi emboli.
Varises
• Varises Vena
• Disebabkan karena baik aliran darah terlalu
lambat membuat tumpukan vena de ngan darah
atau katup dalam vena yang tidak b ekerja
dengan baik sehingga darah jatuh k arena
gravitasi dan menumpuk di pembul uh darah
kaki.
• Varises adalah vena normal yang mengalami
dilatasi akibat pengaruh peningkatan
tekanan vena. Varises ini merupakan suatu
manifestasi
yang dari sindrom insufiensi vena
dimana pada sindrom ini aliran
darah dalam vena mengalami arah
aliran retrograde atau aliran balik
menuju tungkai yang kemudian
mengalami kongesti
Faktor Risiko Varises
 Usia
 Riwayat keluarga
 Gender
 Kehamilan
 Kegemukan
 Pekerjaan yang mengharuskan berdiri lama
Gejala Varises
 Nyeri, pegal, sensasi terbakar, memburuk karena
berdiri atau dudk dalam jangka waktu lama
 Bengkak pada kaki/pergelangan kaki
 Gatal
 Rasa berat pada kaki/ tidak nyaman
 Kram otot – akibat sirkulasi yang kurang baik
 Penampilan pembuluh darah yang melebar dan
berkelok
Perawatan Varises
 Menghindari berdiri atau duduk terlalu lama
 Menjaga BB dalam batas normal
 Menggunakan stoking kompresi
 Berolahraga secara teratur
 Meletakan kaki lebih tinggi dari badan
 Hindari mengenakan sepatu dengan hak tinggi
(high heels)
Treatment
 Operasi laser
 Mikroskleroterapi : untuk varises yang sangat kecil.
Jarum halus akan disuntikan ke vena untuk memasukan
cairan kimia dalam dosis ke dalam venaterbentuk
jaringan parut varises menutup
 Terapi Ablasi Endovenous : menggunakan gelombang
radio untuk menciptakan panas, panas ini akan
menutup varises
 Flebektomi Ambulatori : Sayatan kecil di kulit, kemudian
varises di potong. Untuk varises kecil di permukaan
treatment
 Pengelupasan vena
Untuk varises yang parah. Membuat luka kecil di
kulit dan membuang vena yang panjang.
 Bedah endoskopi vena

Untuk varises yang sudah parah dan telah

menyebabkan luka. Membuat sayatan kecil dekat
vena yang terkena varises. Kemudian masukan
tabung kecil yang berisi kamera dan peralatan
bedah
 Adalah penyakit vascular disorder yang
mempengaruhi aliran darah ke ekstrimitas
saat terjadi perubahan suhu dan stress.
 Ditandai dengan pucat dan sianosis
paroksismal bagian akral (biasanya jari- jari
tangan, kadang jari kaki dan jarang pada
ujung hidung/ telinga) yang disebabkan
spasme kuat arteri kecil dan artriol lokal.
 Menyerang 40% pada jari tangan dan kaki,
dan jarang pada ujung hidung, telinga, bibir
 Terima kasih
 Selamat Belajar