SYOK

dr I Gusti Ngurah Eka Tisna,SpAn

SMF Anestesiologi RSUD Sanjiwani Gianyar
DEFINISI
• Ketidakadekuatan perfusi dan oksigenasi jaringan

• Dapat menyebabkan :
• Disfungsi dan kerusakan sel
• Disfungsi dan kerusakan organ.
Mengapa penting ?
• Mortalitas tinggi  20-90%

• Efek awal kurangnya suplai oksigen ke sel masih bersifat

reversibel

• Diagnosis dan penanganan secara dini akan menurunkan

mortalitas
Perfusi jaringan
• Dipengaruhi oleh Mean Arterial Pressure (MAP)

• MAP = CO x SVR

• CO = heart rate x stroke volume

• SVR = systemic vascular resistance
• Preload
• Afterload
• Contractility
Tipe Syok
• Cardiogenic

• Obstructive

• Hypovolemic

• Distributive
Syok Cardiogenic
• Kegagalan jantung untuk memompa darah

• MAP = CO x SVR

HR Stroke volume
Syok Cardiogenic

Normal Cardiogenic
MAP = CO x SVR
MAP = CO x SVR

MAP = co x SVR

MAP = co x SVR
Syok Cardiogenic : penyebab
MAP = CO (HR x Stroke volume) x SVR

• Penurunan kontraktilitas : infark miokard, myokarditis,

kardiomiopati, sindrome pasca resusitasi henti jantung
• Disfungsi mekanik : papillary muscle rupture post-MI,
severe aortic stenosis, rupture of ventricular aneurysma
• Aritmia : heart block, ventricular tachycardia, SVT, atrial
fibrillation, dll
• Cardiotoxicity : B bloker dan Calcium Channel Blocker
overdose
Syok Obstructive
• Jantung dapat memompa dengan baik, namun CO
menurun karena adanya obstruksi ( di dalam atau di luar
jantung)

MAP = CO x SVR

HR x Stroke volume
Syok Obstructive

Normal Obstructive
MAP = CO x SVR
MAP = CO x SVR

MAP = co x SVR

MAP = co x SVR
Syok Obstructive : penyebab
MAP = CO ( HR x Stroke volume ) x SVR

• Obstruksi pada outflow

• Massive pulmonary embolism
• Aortic dissection
• Cardiac tamponade
• Tension pneumothorax
• Obstruksi pada venous return
• Vena cava syndrome ---- Neoplasma, dll
• Sickle cell splenic sequestration
Syok Hypovolemic
• Jantung memompa dengan baik, namun volume darah
yang dipompa kurang

MAP = CO x SVR

HR x Stroke volume
Syok Hypovolemic

Normal Hypovolemic
MAP = CO x SVR
MAP = CO x SVR

MAP = co x SVR

MAP = co x SVR
Syok Hypovolemic : penyebab
MAP = CO ( HR x Stroke volume ) x SVR

• Penurunan volume intravaskuler(preload)

• Hemoragik : trauma, GI bleed, AAA rupture, Kehamilan ektopik

• Hipovolemik : GI loses, dehidrasi, pancreatitis, ketoasidosis
diabetikum
Syok Distributive
• Jantung memompa dengan baik, namun terjadi
vasodilatasi perifer

MAP = CO x SVR

HR x Stroke volume
Syok Distributive

Normal Distributive
MAP = CO x SVR
MAP = CO x SVR

MAP = CO x SVR

MAP = CO x SVR
Syok Distributive : penyebab
MAP = CO ( HR x Stroke volume ) x SVR

• Inflamasi
• Sepsis
• Anafilaktik
• Penurunan fungsi sistem saraf simpatis
• Neurogenik  C spine atau upper thoracic cord injuries
• Toksin
• Carbonmonoksida, Methemoglobin
• Overdosis obat
Stadium Syok

Penyebab

Presyok
(Kompensasi)

Syok Waktu dan progresifitas

(Kompensasi akan tergantung pada :
terlampaui) • Penyebab
• Karakteristik pasien
End organ • Intervensi
damage

Death
Tanda dan Gejala Syok
• Kesadaran
• Awal kesadaran mungkin masih baik
• Kemudian dapat berkembang menjadi :
• Ansiety
• Agitation
• Delirium
• Coma
• Pulse
• Takikardia HR > 100
• Cepat dan lemah
• Respirasi
• Takipneu
• Dangkal, tidak teratur
Tanda dan Gejala Syok
• Tekanan Darah
• Awal bisa normal
• Hipotensi bila :
• Sistolik < 90 mmHg
• MAP < 65 mmHg
• Penurunan sistolik 40 mmHg dari baseline
• Kulit
• Dingin, lembab (Cardiogenic, Obstructive, Hemorhagic)
• Hangat (Distributive)
• Membran mukosa kering
• Produksi urine < 0,5 ml/kgbb/jam
Kriteria Empirik Syok
• Terdapat 4 dari 6 kriteria berikut :
1. Nampak sakit berat atau perubahan kesadaran
2. Denyut jantung > 100 x/mnt
3. Respirasi > 22 x/mnt ( atau PaCO2 < 32 mmHg)
4. Produksi urine < 0,5 ml/kgbb/jam
5. Hipotensi > 20 menit
6. Laktat > 4
Tanda Syok Syok Syok Syok
Hipovolemik Distributive Cardiogenic Obstructive

HR Meningkat Meningkat Meningkat / Meningkat

(normal pd. menurun
Neurogenik

JVP Rendah Rendah Tinggi Tinggi

BP Rendah Rendah Rendah Rendah

Skin Dingin Hangat ( dingin Dingin Dingin

pd. Std. Akhir)

Cap. Lambat Lambat Lambat Lambat

refill
Manajemen Syok
• Riwayat

• Pemeriksaan fisik

• Laboratorium

• Investigasi lain

• Terapi syok  segera

• Monitor
Riwayat
• Trauma?
• Kehamilan?
• Nyeri perut akut?
• Muntah atau diare?
• Hematochezia atau hematemesis?
• Demam? Fokus infeksi?
• Nyeri dada?
Pemeriksaan Fisik
• Tanda vital : HR, BP, Temperatur, Respirasi, Saturasi
Oksigen
• Kadar gula darah
• Pada pasien sadar; pemeriksaan fisik dapat lebih di
fokuskan pada keluhan / riwayat
• Pada pasien tidak sadar :
• KV (murmur, JVP)
• Respirasi (whezzing, ronchi)
• Evaluasi abdomen
• Evaluasi rectal dan vaginal
• Kulit dan membran mukosa
• Neurologis
Laboratorium
• Darah lengkap, elektrolit, BUN/Creatinin, glukosa
• Laktat
• Enzim jantung
• Kultur darah
• Beta HCG
• Cross match
Investigasi lain
• ECG
• Urinalisis
• CXR
• Echo
• FAST
Terapi
• ABC dalam 5 sampai 15 detik
• Airway
• Breathing
• Circulation
• Pasang monitor jika ada
• Atasi penyebab dasar
Contoh Kasus
• Laki-laki 24 tahun
• Sebelumnya sehat
• Dibawa ke IGD setelah kecelakaan lalulintas
• Kondisi kesadaran agitasi, dan tidak mau berbaring di
brankard
• HR 92 x/mnt, BP 126/72 mmHg, SaO2 95%, RR 26 x/mnt
• Kulit dingin dan lembab
• Jantung normal
• Dada  airway aman
• Abdomen distensi, nyeri tekan, jejas +
• Tidak ada tanda trauma lain
Syok Hipovolemik
Stadium Syok

Penyebab

Presyok
(Kompensasi)

Syok
(Kompensasi
terlampaui)

End organ
damage

Death
Manajemen
• ABC
• Monitor
• O2
• Intubasi?
• Iv line x 2, bolus cairan
• Siapkan crossmatch darah
• Atasi penyebab
• Hubungi TS Bedah  Operasi ?
 Std Patofisiologi Temuan Klinis

Insult Ruptur lien blood loss Abdomen nyeri tekan, distensi

Presyok Kompensasi + MAP tetap terjaga

MAP= CO( HR x SV)x SVR HR akan meningkat
Penurunan CO Ekstremitas akan dingin karena
dikompensasi dengan vasokonstriksi
peningkatan HR dan SVR

Syok Mekanisme kompensasi MAP menurun

terlampaui Takikardia, dyspnea, kelemahan
secara umum

End organ Kematian sel dan kerusakan Penurunan fungsi ginjal

dysfunction organ Penurunan fungsi hepar
DIC
Kematian
Kesimpulan
Tipe Insult Efek Kompensasi Kompensasi Kompensasi
fisiologis HR kontraktilitas
jantung

Cardiogenic Jantung gagal CO menurun Baroreseptor Meningkat Meningkat

memompa SVR
darah meningkat

Obstructive Obstruksi pd CO menurun Baroreseptor Meningkat Meningkat

atau luar SVR
jantung meningkat

Hemorrhagic Kurangnya CO menurun Baroreseptor Meningkat Meningkat

volume SVR
intravaskuler meningkat

Distributive Vasodilatasi SVR menurun CO meningkat Meningkat Meningkat

perifer Tdk berubah Tdk berubah
pd neurogenik pd neurogenik