Penatalaksanaan syok hipovolemik

pada anak
Sri Martuti, dr. SpA(K), Mkes
Subdivisi ERIA FK UNS/RSUD
Dr. Moewardi
Tujuan :

1. Mengetahui definisi syok (konsep VO2 &

DO2)
2. Mengenal tanda-tanda syok
3. Memahami penatalaksanaan syok hipovolemik
pada anak
Pendahuluan

Syok hipovolemik penyebab tersering pada

anak (45,9%)
Stadium syok tersering pada syok
hipovolemik adalah fase kompensasi
(88,9%)

Singh D, Chopra A, Pooni PA and Bhatia RC.

Indian Pediatri. 2006;43:619-23.
Kehilangan Maldistribusi Distress Depresi
cairan cairan pernapasan pernapasan

GAGAL
GagalSIRKULASI
sirkulasi Gagal napas

HENTI
JANTUNG
 DO2
VO2

SYOK: Gangguan perfusi jaringan akibat adanya

ketidakseimbangan antara suplai oksigen ke sel dengan
kebutuhan oksigen dari sel tersebut.
 Syok Fever
Catabolic States
Infection
Agitation
Seizures
Increased work of
breathing
DO2
VO2
Sedation
Assisted ventilation
Muscle paralysis
Hypothermia

6
 DO2 = Curah Jantung x Oksigen Darah Arteri

Frekuensi x Isi Sekuncup Hb x 1,34 x SaO2 + 0,003 x PaO2

Preload afterload
Kontraktilitas Transfusi pH O2
PCO2 MAP
Suhu
Cairan Vasoaktif
Inotropik
 Preload

Isi Sekuncup Kontraktilitas

Curah Jantung

Denyut
Jantung
Afterload
 Kehilangan Cairan Intravaskular

Denyut Jantung
Waktu Pengisian Kapiler
Tekanan Darah

-20 mL/kg -40 mL/kg -60 mL/kg

 Gambaran Klinis Syok pada Anak

Denyut Jantung
Gangguan perfusi
Waktu pengisian kapiler
Produksi urine
Kesadaran
Nadi lemah
Tekanan Darah
 EfekEffort
: :

Takikardia
Kulit : motled, pucat,
takipneu ringan
ekstremitas dingin
vasokonstriksi
CRT >> melambat, hipotensi
perifer
COMPENSATED Ginjal : oliguria.
tekanan darah
TGI : iskemia, motilitas <<,
masih normal
distensi,
tekanan nadi
Otak : agitasi, halusinasi
menyempit
UN- koma.
COMPENSATED Paru : ALI dan ARDS

IREVERSIBEL
Usia mempengaruhi kerentanan terhadap syok

USIA FREKUENSI JANTUNG PENINGKATAN 50%

BASAL

Dewasa 70 105

1 tahun 100 150

Bayi baru lahir 140 210

 Tipe Syok

Tipe Syok Contoh Mekanisme gagal sirkulasi

Hipovolemik Perdarahan Gangguan volume intravaskular

Gastroenteritis Penurunan isi sekuncup
DBD Penurunan curah jantung
Peningkatan resistensi vaskular sistemik
Kardiogenik Miokarditis Penurunan isi sekuncup karena gangguan
Miokardiopati kontraktilitas
Sepsis Penurunan curah jantung
Peningkatan resistensi vaskular sistemik
Distributif Anafilaktik Penurunan rsistensi vaskular sistemik
Neurogenik Curah jantung dapat normal atau meningkat
Sepsis
Obstruktif PJB Hambatan aliran isi sekuncup akibat proses eksternal
Tamponade Penurunan isi sekuncup
Pneumotoraks Penurunan curah jantung
Sistemik vaskular resisten dapat normal atau
meningkat
Syok hipovolemik

Kehilangan Asupan
cairan kurang

Penurunan
volume intravaskuler

Penurunan
Perfusi jaringan
Penyebab syok hipovolemik :

Hemorragik
Non hemorragik :
diare
muntah
pergeseran cairan plasma ( mis. DSS)
PENATALAKSANAAN
 Syok hipovolemik

Airway dan pernapasan adekuat

Oksigen 100%
Akses IV/IO : cairan 20 cc/kg 10 menit

Evaluasi syok
- +
Observasi PICU Cairan 20 cc/kg (sp 60 cc/kg)

- Evaluasi
+
 Evaluasi
+
Pikirkan :

Kehilangan cairan masih

berlangsung/estimasi
kurang
Penyebab lain : hipoglikemia
Hb < 10 g/dl ; darah, NaCl
Hb> 10 g/dl : NaCl ; 5%
albumin
TERAPI CAIRAN PADA SYOK
Jenis
Jumlah
Rute
Berapa Banyak Cairan ?????

Tujuan terapi cairan :

Mempertahankan status hidrasi dan
perfusi jaringan yang adekuat serta
keseimbangan elektrolit
Target resusitasi cairan

Kesadaran baik
Denyut Jantung normal
Ekstremitas hangat
Waktu pengisian kapiler < 2 detik
kualitas nadi normal
Tekanan Darah normal
Produksi urine > 1 ml/kg/jam
Produksi urine > 1 ml/kg/jam
 Volume expansion will increase stroke volume
only if ventricles are preload-dependent !!!!

S preload-independence
t
r
o
k
e
V
o
l preload-dependence :
u Every increasing preload will increase Stroke Volume
m
e
Every increasing preload by volume loading

Ventricular preload
 normal heart

S
t
r
o
k preload-dependence
e
V failing heart
o
l
u

.
preload-independence
m
e

Ventricular preload
 Jangan berlebihan Cairan
Monitoring kecukupan cairan
Pembesaran hati akut
Ronkhi basah
Peningkatan upaya napas
Tekanan vena Jugularis
Foto toraks
Tehnik lainnya :
Passive Leg Raising
Inferior Vena Cava Collapsity Index
USG
 Foto Toraks Gagal Jantung Kongestif

1.Redistribusi vaskular paru

2.Edema interstitial
3.Edema alveolar
TERAPI CAIRAN : Jenis?
Berdasar komposisi :
Kristaloid mengandung elektrolit dan tidak
mengandung elektrolit
Koloid : alami, sintesis
Kombinasi
Berdasar tonisitas :
Isotonis
Hipertonis
Hipotonis
 Kristaloid dan koloid

kristaloid koloid

Kandungan Zat dengan BM rendah (< 8 rb D) BM > 8 rb D spt protein, glukosa

Dengan atau tanpa glukosa berpolimer besar
Tekanan onkotik Rendah cpt terdistribusi ke slrh ruang Tinggi lbh byk dan lama menetap di
ekstraseluler ruang intravaskuler
Efek volume interstitial Lebih baik dari koloid Kurang baik dibanding kristaloid

Efek edem perifer Lebih sering dibanding koloid Lebih jarang dibanding kristaloid

Efek edem paru Sama dengan koloid Sama dengan kristaloid

Aspek lain Murah, mudah didapat, mudah disimpan, Mahal, risiko alergi, anafilaktik, efek pd
tidak toksik, reaction free hemostatik, fungsi ginjal
Contoh cairan Saline, RL, RA, Ringer Fundin Albumin, produk darah, fraksi protein
resusitasi plasma, koloid sintetik (HES, gelatin)
Distribusi cairan dalam ruang tubuh
Distribusi cairan IV bilamana 1000 ml larutan diberikan secara cepat pada
pasien dengan BB 70 kg dalam waktu 1 jam

LARUTAN PLASMA INTERSTITIAL INTRASEL

Albumin 5 % 1000 - -
Polygeline 700 300 -
Dextran 40 1600 -260 -340
Dextran 70 1300 -130 -170
NaCl 0,9 % 200 800 -
NaCl 1,8 % 320 1280 -600
NaCl 0,45 % 141 567 292
Ringer Laktat 200 800 -
Dextrose 5 % 83 333 583

Molekul dextran yang lebih besar bertahan lebih lama didalam sirkulasi
tetapi memberikan aktifitas osmotik lebih kecil
Simpulan
Syok masih merupakan masalah yang sering
ditemukan pada perawatan intensive
Resusitasi cairan merupakan salah satu upaya
untuk memperbaiki perfusi jaringan
Jumlah pemberian cairan harus cukup dan tidak
boleh berlebihan, sehingga perlu dilakukan
monitoring secara klinis maupun dengan alat
pemantauan