ANALISIS

CAIRAN asites

Hani Susianti

Bagian Patologi Klinik RSSA/ FK-UB Malang

 PENDAHULUAN
• Asites adalah peningkatan jumlah cairan intra peritoneal.
• Penyebab asites terbanyak adalah penyakit gangguan hati
kronis tetapi dapat pula disebabkan penyakit lain :
penurunan kadar protein darah,
gagal jantung, kanker yang menyebar ke
dalam rongga perut.
PENYEBAB
MEKANISME ASITES
1. Peningkatan tekanan hidrostatik sirkulasi
sistemik (CHF).
2. Penurunan tekanan onkotik plasma
(hipoproteinemia).
3. Peningkatan permeabilitas kapiler pada
peritoneum (peritonitis).
4. Penurunan absorpsi limfa (neoplastik).

(Ringsrud, Linne)
FAKTOR-FAKTOR yang MEMPENGARUHI
TERJADINYA ASITES
CIRRHOCIS

Intrahepatic Vascular
↓ Albumin
Resistance

↓ Plasma Oncotic Portal Venous

Hepatic Pressure
Pressure
lymph
Splanchnic
ASCITES Pooling

↓ Effective Intravascular
 Na retention
Volume

 Aldosterone ↓ Renal perfussion

Plasma Renin
Activity (Harrison)
 GAMBARAN KLINIS

• Keluhan yang dirasakan

Tergantung pada jumlah cairan
asites
• Bila masih sedikit tidak ada
keluhan
• Bila jumlah banyak mulai timbul
keluhan yakni rasa perut berat,
sesak dan tegang permukaan
perut.
GAMBARAN KLINIS....

Derajat Asites dapat ditentukan secara semikuantitatif

sebagai berikut :
• Derajat 1 : bila terdeteksi dengan pemeriksaan fisik
yang sangat teliti.
• Derajat 2 : mudah diketahui dengan pemeriksaan
fisik biasa tetapi dalam jumlah cairan yangminimal.
• Derajat 3 : dapat dilihat tanpa pemeriksaan fisik
khusus akan tetapi permukaan abdomen tidak tegang.
• Derajat 4 : asites permagna.
 Sesudah diagnosis asites dibuat, penyebab asites harus
ditentukan dengan pemeriksaan laboratorium

analisis cairan asites

(diagnostic paracentesis)
Rekomendasi :
A diagnostic paracentesis should be performed in all patients with new
onset grade 2 or 3 ascites, and in all patients hospitalized for worsening
of ascites or any complication of cirrhosis (Level A1).
ANALISIS CAIRAN ASITES

1. Makroskopis : , warna, kejernihan, bau

2. Kimiawi : kadar glukosa,protein,LDH,
3. Mikroskopis :  eritrosit,  leukosit , % PMN dan MN
4. Tes SAAG
5. Pemeriksaan mikrobiologi : Gram, BTA , kultur
 MAKROSKOPIS : ANALISIS WARNA
CAIRAN ASITES
Straw
coloured / Bloody fluid Opaque / Dark -brown Black / tea
Transparent milky colour

normal Malignancies Chylous Billiary ascites Pancreatic

ascites ascites (pigment
Cirrhosis Trauma ascites)

TB TB peritonitis Malignant

melanoma
Pancreatitis

Perforated
viscus

Traumatic tap
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM KIMIA
PADA CAIRAN ASITES
Routine Optional Unusual

Cell count and differential Glucose concentration Tuberculosis smear and

culture, adenosine
deaminase

Albumin concentration LDH concentration Cytology

Total protein concentration Gram stain Triglyceride concentration

Culture in blood culture Amylase concentration Bilirubin concentration

bottles
 MIKROSKOPIS/SEL
NORMAL UNCOMPLICATED SBP IN CIRRHOTIC TB ASCITES
CIRRHOTIC ASCITES
ASCITES

WBC count < 250 / cc < 500 / cc > 500 / cc High

Lymphocytic
Cell Lymphocytic PMN < 250 PMN > 250 predominance

> 50,000 cells

RBC Also in trauma ,
malignancy
MIKROSKOPIS/SEL ....
 SItologI

Pemeriksaan sitologi diperlukan pada keganasan.

Memerlukan 50 ml cairan asites
50 – 80% akurasi untuk –diagnosis keganasan pada
asites
Perlu dibedakan sel malignansi dari sel mesothelial
atipikal
Pengecatan GRAM /kultur

 Pengecatan gram dan kultur diperlukan untuk konfirmasi

infeksi bakterial
Pengecatan gram : sensitifitas hanya 10%
 dibutuhkan sekitar 10,000 bacteria / ml

 Kultur sensitifitas dapat mencapai 92 %

BAKTERI PADA CAIRAN PERITONEAL
BAKTERI PADA CAIRAN PERITONEAL
 PERBEDAAN exudat & transudat
PADA asites

Parameter Exudat Transudat

Protein in g/dl >3 g/dl <3 g/dl

Sp gravity >1.015 <1.015
LDH High Low
Cholesterol >48 mg/dl Low
Hyaluronic acid >0.25 mg/dl Low
(mesothelioma)
ADA High in TB ascites Normal
 SERUM-ASCITES ALBUMIN
GRADIENT (SAAG)
• SAAG= kadar serum albumin dikurangi – kadar albumin
cairan asites
• SAAG berkorelasi dengan tekanan vena porta.
• SAAG ≥ 1.1 g/dL, cairan asites kemungkinan disebabkan
hipertensi porta ( transudat atau hipertensi portal)
• SAAG < 1.1g/dL (low gradient / exudative/ non potal hyper
tensive), asites kemungkinan bukan disebabkan hipertensi
portal.
 Spesifisitas dan sensitivitas SAAG sekitar 97%
 PEMERIKSAAN SAAG
Yang perlu diperhatikan pada pemeriksaan SAAG :

 Waktu pengumpulan sampel

Chylous ascites

Serum hyperglobulinemia
Klasifikasi asites berdasarkan SAAG

SAAG

≥1.1g/dl < 1.1g/dl

Ascitic protein<3gm/dl Biliary Leak

Ascitic protein ≥3gm/dl
Cirrhosis Nephrotic synd.
CHF/Constr. Pericarditis
Late Budd-chiary synd. Pancreatitis
Early Budd-chiary synd.
Massive liver metastasis Peritonial carcinomatosis
Sinusoidal obstr. Synd.
TB
• Kadar amilase, meningkat pada asites dengan gangguan pankreas.

• Kadar trigliserida meningkat pada chylous asites.

• Lekosit lebih dari 350/mikroliter merupakan tanda infeksi.

Dominasi polimorfonuklear, kemungkinan infeksi bakteri.
Dominasi mononuklear, kemungkinan infeksi tuberkulosis atau jamur.

• Eritrosit lebih dari 50.000/mikroliter menimbulkan dugaan malignansi,

tuberkulosis, trauma, traumatic tap?
CHYLOUS ASCITES

 Keruh, putih seperti susu, atau creamy disebabkan

adanya cairan limfe dari thoraks maupun intestinal
Pengecatan yang menunjukkan fat globules
dilakukan dengan sudan black Oil red
 Cairan seperti Opaque milky biasanya memiliki
kadar trigliserida >1000 mg/dL.
 TESTS CHYLOUS ASCITES PSEUDOCHYLOUS
ASCITES

Fat globules by Sudan present absent

red stain

Ether test Top thick layer becomes Remains turbid

clear, as fat dissolves in
ether

Alkali test No change in colour Becomes clear , as alkali

dissolves cellular
proteins
 PARA SIROSIS TB PYOGENIC NEPH. PANCRE. NEO
METER PERITONITIS SYND. ASCITES PLASMS

COLOR STRAW / Clear, Turbid or Straw / Turbid , Straw,

BILE turbid, purulent chylous hmgic or Hmgic,chyl
STAINED hmgic chylous ous,mucin
or ous
chylous

PROTEIN ≤ 3 g/dl >3 g/dl > 3 g/dl ≤ 3 g/ dl Variable / > 3 g /dl

>3 g /dl Very high

SAAG ≥ 1.1 g/dl <1.1 < 1.1 g/dl ≥ 1.1 g /dl <1.1 g /dl <1.1 g/ dl
g/dl
 PARA SIROSIS TB PYOGENIC NEPH. PANCRE. NEOPLASMS
METER PERITONITIS SYND. ASCITES

RBC >10,000 >10,000 >10,000 >10,000 >10,000 >10,000

( / µl) - 1% - 7% Unusual unusual Blood - 20%
stain
WBC < 250 >1000 Predom. < 250 Variable >1000
( / µl) lymph Polymorphs
70 %
Definit Δ Gram stain mesotheli Increase
peritonia +ve al or amylase
l biopsy mononucl (>2000
ear u/ l )
 THANK
YOU……

ANY
QUESTIONS
??????????