SEPSIS DENGAN

SKOR SOFA

PEMBIMBING :
dr. Cornelius Yuniardi
1
 DEFINISI LAMA
1991 :Sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS) host terhadap infeksi
2001 :Kriteria diagnostik sepsis

Infeksi+ ≥ 2 gejala SIRS

 Suhu >38ºc atau <36 ºc
 Denyut jantung ≥ .90/men
 Pernapasan >20x/menit
 Paco2 <32 mmhg (4.3kpa)
 Leukosit >12000/mm3 atau <4000/mm3 atau >10% immature bands
 DEFINISI BARU
• Sepsis sebagai infeksi dan 2 atau lebih SIRS sekarang hanyalah infeksi
• Sepsis yang parah sekarang menjadi sepsis
• Syok Septik: Septik sepsis dengan disfungsi peredaran darah dan seluler /
metabolik yang berhubungan dengan risiko kematian yang lebih tinggi:
Darah laktat > 2 mmol /L meskipun volume resusitasi. Hipotensi yang
menetap setelah resusitasi cairan dan membutuhkan vasopresor
PATHOGENESIS OF SEPSIS
 Infection

Inflammatory Endothelial
Vasodilation
Mediators Dysfunction

Hypotension Microvascular Plugging Vasoconstriction Edema

Maldistribution of Microvascular Blood Flow

Ischemia

Patofisiologi Organ Iskemik Yang

PATOFISIOLOGI SEPSIS Cell Death
Diinduksi Sepsis

Organ Dysfunction
 Skor Penilaian Kegagalan Organ Sekuensial
(SOFA)
Skor SOFA memprediksi risiko kematian pasien di unit perawatan intensif
berdasarkan hasil lab dan data klinis pada derajat disfungsi 6 sistem organ

• Skor dihitung saat masuk dan setiap 24 jam sampai keluar

• Skor SOFA tidak dirancang untuk mempengaruhi manajemen medis
• Skor SOFA awal <9 memprediksi mortalitas <33%, SOFA> 11 memprediksi
mortalitas 95%
• RS Adam Malik (2018) skor SOFA> 7, kematian >>

(andrew, ginting f konas petri 2019)

Sistem penilaian SOFA berguna dalam memprediksi hasil klinis dari pasien yang
sakit kritis
Menurut sebuah studi observasi di Intensive Care Unit (ICU) di Belgia kematian
setidaknya 50% saat skor meningkat terlepas dari skor awal dalam 96 jam
pertama 27% hingga 35% jika skor tetap tidak berubah kurang dari 27% jika
skor dikurangi
 MENGHITUNG RASIO PAO2/ FIO2
Perhitungan rasio PaO2 / FiO2 dilakukan untuk mengetahui status oksigenasi pasien.
• Rasio paO2 / FiO2 yang normal adalah > atau =300.
• Apabila rasio paO2 / FiO2 < 300 maka pasien mengalami acute lung injury ( ALI)
• Apabila rasio PaO2 / FiO2 < 200 maka pasien mengalami acute respiratory distress syndrome (ARDS)
Cara menghitung rasio paO2 / FiO2 pasien diatas adalah:
• cari nilai FiO2: misal, pasien menggunakan O2: 3 l/mnt  FiO2 adalah : 33% atau 0,32
• hasil AGDA didapat paO2 pasien diatas adalah 82 mmHg
• masukan ke rumus berikut: AO2 100% (l/mnt) FiO2
- PaO2 / FiO2
Kanul nasal Sungkup O2
- 82 / 0,3 = 273,3
1 0,24 5-6 0,40
2 0,28 6-7 0,50
3 0,32 7-8 0,60
4 0,36 Sungkup reservoar

5 0,40 6 0,60
6 0,44 7 0,70
8>= 0,80
qSOFASOFA Score
Peradangan atau infeksi?
Infeksi atau virus ?
• Leukositosis: chf, pankreatitis,
luka bakar, pasca operasi?
• CRP, Procalcitonin (CKD?)
• Sirs tidak disebabkan oleh • Neutrofil / limfosit
infeksi • Jumlah eosinofil
• Demam?
• Korelasi sirs dengan infeksi?
Akut?
 Skoring / Kondisi Terjadi Dalam Kondisi Akut Dan Akibat Infeksi

Sepsis (SSC 2016) – Quick Sofa

SOFA SCORE
 KASUS
CONTOH KASUS
3
 S, perempuan, 42 tahun
Anamnesis:
• Sesak nafas, dijumpai sejak 4 hari SMRS, sesak tidak berhubungan dengan aktivitas dan
cuaca
• Batuk dijumpai sesekali 3 minggu ini, dahak berwana kuning, riw batuk darah (-),
penurunan
BB (-), keringatmalam (+), nyeri dada (-) demam (+) 3 hari SMRS.
• Mual muntah (-) mata kuning dijumpai 2 hari SMRS. Nyeri perut tidak dijumpai
• Riw sakit kuning sblmnya (-) riw alkohol (-)
• BAK nyeri (+) 2 hari ini setelah pemasangan kateter, pada kateter dijumpai BAK sedikit
keruh. Volume BAK 1 liter/hari
• BAB tidak ada keluhan
• Pasien merupakan pasien konsul dan dirawat oleh TS Bedah dengan Diagnosa Reynoud
Disease.
• RPT: DM (-) HT (-)
 Pemeriksaan Fisik
• Sens : CM
• Vital Sign:
– TD 90/60,
– HR: 107x/menit,
– RR 32x/menit (terpasang simple mask 6 l/menit)
– T: 37 C
• Mata: anemis (-/-), ikterik (+/+)
• Thorax:
– SP: bronkial
– ST: ronkhi (+/+) di lapangan atas kedua paru
• Abdomen: simetris, soepel, H/L/R ttb, peristaltik normal
• Ekstremitas:
– Sup: menghitam pada digiti III dan IV manus sinistra
– Inferior: edema (-/-)
Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Nilai Rujukan

Hb g/dl 11,2 12-16

Leukosit /μl 34.910 4,000-11,000
Ht % 33 39-54
Trombosit /μl 6000 150,000-450,000
MCV fL 87 81-99
MCH pg 29,2 27-31
MCHC g/dL 33,6 21-37
Neutrofil % 91,8 50-70
Limfosit % 4,0 20-40
Monosit % 3,6 2-8
Eosinofil % 0,3 1-3
Basofil % 0,3 0-1
Kesan : leukositosis, trombositopenia
 Kimia Klinik
Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan
Ginjal
Ureum mg/dL 96 15-40
Kreatinin mg/dL 5,02 0.6-1.1

AGDA Satuan Hasil Rujukan

pH 7,370 7,35 – 7,45
pCO2 mmHg 22 38 – 42
pO2 mmHg 159 85 -100
HCO3 U/L 12,7 22 – 26
Total CO2 U/L 13,4 19 – 25
BE U/L -10,8 -2 - +2
Saturasi O2 % 99,0 95 - 100

Hasil
Bil. Total 20,70
Bil Direk 11,00
APAKAH INI SEPSIS? & ADAKAH FOKAL INFEKSI?

Diagnosa Infeksi
• Pneumonia dd/ TB Paru
• ISK
• Cholangitis (??)
Berapa qSOFA?
TOTAL SCORE : 2

TDS 90 mmHg  1 RR 32x/menit  1

 SOFA SCORE:
AGDA  PaO2/FiO2 159/0,5= 318 (<300) 1
Platelet  6000  4
Bilirubin  20  4
Cardiovaskular  MAP >70 0
CNS  GCS >15  0
Renal  Cr>5,00 4
TOTAL SCORE 13
BERAPA SOFA SCORE

TOTAL SCORE 14
 Diagnosis
• Sepsis ec dd/ pneumonia dd/urosepsis dd/ cholangitis
• Reynoud Disease
 TREATMENT

• Cor NaCl 0,9% 30 cc/kgBB  1500 cc

• Kultur darah, sputum, urin
• Cek Procalcitonin  31,89
• Antibiotik  Drip meropenem 1 gram/8 jam dalam 100 cc NaCl
0,9% habis dalam 3 jam
 Hasil Kultur
• Darah : tidak ada pertumbuhan bakteri
• Urin : tidak ada pertumbuhan bakteri
• Sputum:
– Dijumpai batang gram (-)
– Bakteri aerob: Acinetobacter baumanii
• Sensitive: Amikasin, Tigecyline
• Resisten: Ampicillin Sulbactam, ceftazidime, ceftriaxon, cefepime,
ciprofloxacin, gentamycin, meropenem, trimetropim/sulfametoxazole

NB: KULTUR SPUTUM DIAMBIL SETELAH PEMBERIAN ANTIBIOTIK

 Hematologi Rutin
Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Nilai Rujukan
Hb g/dl 7,7 12-16
Leukosit /μl 13.550 4,000-11,000
Ht % 24 39-54

Trombosit /μl 416.000 150,000-450,000

MCV fL 87 81-99
MCH pg 27,8 27-31
MCHC g/dL 31,8 21-37
Neutrofil % 75,2 50-70
Limfosit % 22,0 20-40
Monosit % 3,6 2-8
Eosinofil % 0,3 1-3
Basofil % 0,3 0-1
Kesan : leukositosis
 Hasil

Bil. Total 2,4 PERBAIKAN!

Anjuran: USG ABDOMEN  data tidak
ada
Bil Direk 1,9

SGOT 105

MENINGKAT
131 Hasil Foto Thorax pasien menunjukkan
SGPT
adanya TB paru dan diberikan OAT,
sehingga OAT mungkin penyebab
peningkatan SGOT dan SGPT
 DAFTAR PUSTAKA
1. McLymont N, Glover GW. Scoring systems for the characterization of sepsis and associated outcomes. Ann Transl
Med. 2016;4(24):527
2. Marik PE, Taeb AM. SIRS, SOFA and new sepsis definition. J Thorac Dis. 2017;9(4):943-5. Singer M,
Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The third international
consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA. 2016;315:801-10.
3. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, et al. Developing a new definition
and assessing new clinical kriteria for septic shock: For the third international consensus definitions for sepsis and
septic shock (sepsis-3). JAMA. 2016;315:775-87.
4. Seymour CW, Liu VX, Iwashyana TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, et al. Assessment of clinical kriteria for
sepsis: For the third internasional consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;
315:762-74
5. Wang B. Surviving sepsis 2017 guidelines overview. Core EM [Internet]. 2017. Available from:
https://coreem.net/core/srviving-sepsis-2017/