Patofisiologi

• Protein susu sapi merupakan alergen tersering pada

berbagai reaksi hipersensitivitas pada anak.
• Patofisiologi pada alergi susu sapi terbagi menjadi 2  diperantarai
IgE dan tidak diperantarai IgE (IgG)
patofisiologi
 Ig E mediated
Sebuah protein yang bertindak sebagai alergen ditangkap oleh
sel antigen-presenting (APC). Ini berinteraksi dengan limfosit
Th0 nonprimed, yang dalam kondisi tertentu, seperti adanya
interleukin-2 dan IL-4, berasal dari limfosit tipe Th2. Ini
berinteraksi dengan B-limfosit yang, di bawah pengaruh IL-4
dan IL-13, mensintesis IgE spesifik terhadap alergen. IgE
mengikat reseptor IgE afinitas tinggi pada permukaan sel,
seperti mastosit. Setelah kontak alergen berikutnya, ini
mengikat dua molekul IgE, dan interaksi ini mendorong
pelepasan mediator segera (histamin, tryptase, leukotrien).
Para mediator menyebabkan berbagai gejala reaksi alergi,
tergantung pada organ target.
 Non-IgE mediated
Respons imun non-IgE terhadap makanan. Tidak
ada mekanisme patogen perantara perantara yang
diketahui secara pasti: mungkin respons yang
dimediasi sel terlibat, atau respons campuran
dengan keterlibatan kedua sel dan imunoglobulin.
Respons ini terutama ditimbulkan oleh protein
dengan berat molekul besar, apa pun sumbernya,
tetapi tidak oleh protein atau peptida dengan
berat molekul kecil, dan mereka membutuhkan
sejumlah besar protein. Interval antara paparan
dan gejala lebih lama daripada untuk respons IgE.
Paparan alergi terhadap DC inflamasi memungkinkan sel-sel ini untuk memproses dan
menyajikan peptida yang diturunkan alergen ke sel T CD4 + naif. Di hadapan IL-4 (dari
sumber yang tidak diketahui), sel T CD4 + naif berdiferensiasi menjadi sel TH2 pro-alergi.
Bersamaan, tampak bahwa ada penurunan frekuensi dan / atau aktivitas sel TReg;
karenanya, tidak ada penekanan yang diberikan pada aktivitas sel TH2.
Selanjutnya, sel-sel TH2 akan menggerakkan sel-sel B, melalui kontak sel serta IL-4 dan IL-
13, untuk menjalani rekombinasi saklar kelas imunoglobulin, di mana mereka akhirnya
menghasilkan IgE.
Seiring dengan produksi antibodi, sel-sel B juga mengeluarkan sejumlah besar rantai
cahaya bebas (Ig-fLCs). IgE dan Ig-fLCs kemudian akan berikatan dengan sel mast
dan basofil, menyebabkan sensitisasi (tidak ditunjukkan). Setelah paparan alergen
berikutnya, ikatan silang dari ikatan permukaan muncul (tidak diperlihatkan),
menyebabkan sel mast dan basofil berdegranulasi dan melepaskan zat aktif biologisnya,
termasuk histamin, IL-4, dan IL-5. Dirilis IL-4 memperkuat diferensiasi sel B yang
memproduksi TH2 dan IgE, sementara dirilis IL-5, juga disekresikan oleh sel TH2,
menyebabkan akumulasi dan aktivasi eosinofil dalam jaringan yang terkena. Demikian
pula, histamin mengaktifkan sel epitel atau endotelial untuk melepaskan eotaxin yang juga
menarik eosinofil ke dalam jaringan. Eosinofil teraktivasi melepaskan zat aktif, termasuk
protein kationik dasar dan eosinofilik utama yang beracun bagi sel-sel di sekitarnya,
berkontribusi terhadap peradangan lebih lanjut
Manifestasi klinis
• Tidak ada gejala yang patognomonik untuk alergi susu sapi.
• Gejala akibat alergi susu sapi antara lain pada gastrointestinal (50-
60%), kulit (50-60%) dan sistem pernapasan (20-30%).
• Gejala alergi susu sapi biasanya timbul sebelum usia satu bulan dan
muncul dalam satu minggu setelah mengkomsumsi protein susu sapi.
• Gejala klinis akan muncul dalam satu jam (reaksi cepat) atau setelah
satu jam (reaksi lambat) setelah mengkomsumsi protein susu sapi.
Manifestasi klinis
1. Tipe IgE mediated (30 menit-1 jam)
• Urtikaria
• Angioedema
• Ruam kulit
• Dermatitis atopik
• Muntah
• Nyeri perut
• Diare
• Rinokonjungtivitis
• Bronkospasme
• Anafilaksis
2. Non-IgE Mediated (>1jam)
• allergic eosinophilic gastroenteropathy
• Kolik
• Enterokolitis
• Proktokolitis
• Anemia
• Gagal tumbuh
Penegakan diagnosa
Anamnesa
• Jangka waktu timbulnya gejala setelah minum susu sapi/ makanan yang mengandung
susu sapi
• Jumlah susu yang diminum/makanan mengandung susu sapi
• Penyakit atopi  asma, rinitis alergi, dermatitis atopik, urtikaria, alergi makanan, dan
alergi obat pada keluarga (orang tua, saudara, kakek, nenek
dari orang tua), dan pasien sendiri.
• Gejala klinis pada kulit urtikaria, dermatitis atopik, ras
• Saluran napas batuk berulang terutama pada malam hari, setelah latihan asma, rinitis
alergi
• Saluran cernamuntah, diare, kolik dan obstipasi.
Pemeriksaan fisis
• kulit tampak kekeringan kulit
• Urtikaria
• Dermatitis atopik allergic shiner’s
• Siemen grease
• geographic tongue
• mukosa hidung pucat
• Mengi
• Pemeriksaan Penunjang
1. IgE spesifik
Uji tusuk kulit (Skin prick test ) Bila uji kulit (+) : kemungkinan alergi
susu sapi sebesar < 50% (nilai duga positif < 50%), uji kulit (-): alergi
susu sapi yang diperantarai IgE dapat disingkirkan karena nilai duga
negatif sebesar > 95%.
IgE RAST (Radio Allergo Sorbent Test)
Uji ini dilakukan apabila uji tusuk kulit tidak dapat dilakukan
karena adanya lesi kulit yang luas di daerah pemeriksaan dan
bila penderita tidak bisa lepas minum obat antihistamin
• kadar serum IgE spesifik antibodi untuk susu sapi (+) jika > 5 kIU/L
pada anak usia ≤ 2 tahun dan >15 kIU/L pada anak usia > 2 tahun
nilai duga positif <53% dan nilai duga negatif 95%, sensitivitas
57% dan spesifitas 94%.
2. Uji Eliminasi dan Provokasi
Selama eliminasi bayi dengan gejala alergi ringan sampai sedang
diberikan susu formula terhidrolisat ekstensif, sedangkan bayi dengan
gejala alergi berat diberikan susu formula berbasis asam amino

Uji provokasi (+)  jika gejala alergi susu sapi muncul kembali
diagnosis alergi susu sapi bisa ditegakkan.
Uji provokasi (-) tidak timbul gejala alergi susu sapi pada saat uji
provokasi sampai 3 hari pasca provokasi  bayi diperbolehkan minum
formula susu sapi.
3. Pemeriksaan darah pada tinja
Pada keadaan buang air besar dengan darah yang tidak nyata kadang
sulit untuk dinilai secara klinis  Pemeriksaan seperti chromiun-51
labelled erythrocites pada feses dan reaksi orthotolidin
Diagnosa banding
• Kelainan metabolism bawaan
• Kelainan anatomi
• Coeliac disease
• Insufisiensi enzim pankreas (cystic fibrosis)
• Intoleransi laktosa
• Keganasan