Lampiran 1

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)

Banda Aceh, Januari 2020

KepadaYth,
Calon Responden
Penelitian
Di-
Tempat
Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah Mahasiswa Fakultas

kesehatan Masyarakat Universitas Serambi Mekkah Banda Aceh
Nama : M. Ikhwani
Npm : 1716010103
Akan mengadakan penelitian untuk penyusunan Skripsi sebagai salah satu
syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.

Ada pun penelitian yang dimaksud berjudul :“Hubungan Beban Kerja dan

Kualitas Tidur Dengan Kinerja Pegawai di Dinas Kesehatan Aceh Tahun
2020”.

Untuk itu saya memerlukan data atau informasi yang nyata dari saudara

melalui pengisian kuesioner yang saya sertakan dalam surat ini.
Anda berhak untuk berpartisipasi atau tidak dalam penelitian ini, namun
demikian penelitian ini semata  mata  hanya  untuk  ilmu  pengetahuan. Bila anda
setuju terlibat dalam penelitian ini, mohon menandatangani lembar persetujuan
yang disediakan dan mohon menjawab pertanyaan dalam kuesioner
ini dengan sejujur-jujurnya.

Penelitian ini tidak menimbulkan kerugian bagi anda dan kerahasian

informasi informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk
kepentingan penelitian. Kesediaan dan partisipasi anda sangat saya harapkan, atas
perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

Peneliti,

(M. IKHWANI)
Lampiran 2

LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bersedia menjadi

responden untuk ikut berpartisipasi dalam pencarian data yang dilakukan oleh

Mahasiswa Fakultas kesehatan Masyarakat Universitas Serambi Mekkah Banda

Aceh :

Nama Responden :
Umur :

Judul :“ Hubungan Beban Kerja dan Kualitas Tidur Dengan Kinerja

Pegawai di Dinas Kesehatan Aceh Tahun 2020”.

Saya mengetahui bahwa informasi yang saya berikan ini sangat besar

manfaatnya bagi pengembangan keperawatan di Indonesia dan Aceh khususnya.

Banda Aceh, Januari 2020

Tanda tangan Responden

(.......................................)
Lampiran 3

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN BEBAN KERJA DAN KUALITAS TIDUR DENGAN

KINERJA PEGAWAI DI DINAS KESEHATAN ACEH
TAHUN 2019

No. Responden : (diisi oleh peneliti)

Tanggal : (diisi oleh peneliti)
Petunjuk pengisian :
Isilah pertanyaan di bawah ini yang paling sesuai dengan diri anda dengan
jujur
A. Data demografi responden
Bidang :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Perempuan
Umur :
Pendidikan Terakhir : SLTP/Sederajat SLTA/Sederajat
Diploma Sarjana (S1)
Sarjana (S2) dan (S3)
B. Pertanyaan
Petunjuk:
Jawablah pernyataan ini dengan benar dengan memberi tanda (√) pada
salah satu jawaban yang dianggap benar dibawah ini :
1. Kinerja Pegawai
Petunjuk:
SS : Sangat Setuju TS : Tidak Setuju
S : Setuju ST : Sangat Tidak Setuju
 N Pernyataan Ya Tidak
2. O
1 Hasil pekerjaan saya dapat memenuhi kualitas
yang
ditetapkan oleh instansi
2 Hasil pekerjaan saya dapat memenuhi kuantitas
yang
ditetapkan oleh instansi
3 Sikap kerja saya memenuhi norma-norma
instansi
4 Saya selalu bekerja sama dengan rekan kerja
untuk
menghasilkan kinerja yang ditetapkan instansi
5 Saya selalu menjalin komunikasi yang baik
dengan
rekan kerja.
6 Saya percaya bahwa saya dapat menyelesaikan
tugas
dengan efektif bahkan jika tugas tersebut
menjadi
komples atau bermacam-macam
7 Saya mempunyai kemampuan yang baik untuk
melaksanakan pekerjaan
8 Saya yakin dapat memanage hal-hal yang
diperlukan
untuk suatu tugas tertentu.
9 Saya memiliki ketepatan yang bagus dalam
melaksanakan
pekerjaan
10 Kreativitas saya dalam melaksanakan pekerjaan
utamanya
adalah baik

Beban Kerja
 NO Pernyataan Ya Tidak
3. 1 Saya mengerjakan banyak pekerjaan setiap
harinya yang harus segera diselesaikan
2 Target yang harus saya capai dalam pekerjaan
terlalu tinggi
3 Saya mendapatkan dan menyelesaikan pekerjaan
dengan tingkat kesulitan yang tinggi
4 Tugas yang selalu diberikan terkadang sifatnya
mendadak dengan jangka waktu yang singkat
5 Pimpinan saya sering mengharuskan setiap
pegawai memiliki target kerja baik di dalam
maupun luar kantor
6 Saya mendapatkan dukungan layanan yang
cukup
untuk melaksanakan pekerjaan saya.
7 Beban kerja yang diberikan sesuai dengan
kondisi ruang lingkup pekerjaan saya
8 Kondisi lingkungan kerja yang ada
memungkinkan semua pekerjaan selesai pada
waktunya
9 Saya menerima penugasan tanpa sumber daya
manusia yang cukup untuk menyelesaikannya.
10 Saya melakukan kegiatan yang sebenarnya tidak
perlu.
11 Selama ini saya merasa lelah karena pekerjaan
yang banyak sekali
Kualitas Tidur
Petunjuk: Bapak/Ibu akan ditanyakan informasi tentang kualitas tidur yang
menggambarkan kondisi dan kualitas tidur Bapak/Ibu yang sebenarnya tadi
malam.
1. Berapa lama waktu yang Bapak/Ibu butuhkan untuk dapat tidur tadi
malam?
1. > 60 menit
2. 31- 60 menit
3. 16 - 30 menit
4. < 15 menit
2. Berapa lama (dalam jam) Bapak/Ibu tidur tadi malam?
1. < 5 jam
2. 5 – 6 jam
 3. > 6 – 7 jam
4. > 7 jam
3. Berapa kali bapak/Ibu terbangun pada malam hari?
1) 5 kali
2) 3 – 4 kali
3) 1 – 2 kali
4) Tidak ada

4. Bagaimana perasaan Bapak/ibu saat bangun pagi ini?

1) Sangat mengantuk
2) Mengantuk
3) Sedikit mengantuk
4) Merasa segar dan tidak mengantuk
5. Apakah bapak/Ibu dapat tidur dengan nyenyak tadi malam?
1) Sangat tidak nyeyak sekali
2) Tidur tapi sering terbangun
3) Tidur tapi tidak cukup nyenyak
4) Sangat nyenyak
6. Apakah Bapak/Ibu merasa puas dengan tidur yang dialami tadi malam?
1) Tidak merasa puas
2) Sedikit puas
3) Lumanyan puas
4) Sangat merasa puas
7. Berapa lama waktu yang Bapak/Ibu butuhkan untuk tidur siang kemarin?
1) Tidak ada
2) Kurang dari 1 jam
3) 1 – 2 jam
4) 2 jam atau lebih
8. Bagaimana Bapak/Ibu menilai kualitas tidurnya secara umum?
1) Baik
2) Buruk