Pengurus Daerah Jawa Barat

IKATAN APOTEKER INDONESIA

Sekretariat : Komplek Perkantoran Surapati Core Blok M-11,
Jl. PHH. Mustofa No. 39, BANDUNG; Telp. 022-20539118
Website : http://www.iaijabar.net - email : sekretariat.iaijabar@gmail.com

Bandung, 11 Juli 2019

Nomor : B1-045/PD IAI/JAWA BARAT/VII/2019
Lampiran : 2 (Dua) Lampiran
Perihal : Permohonan Izin

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota se-Jawa Barat
di
Tempat

Dengan Hormat,

Melalui surat ini kami sampaikan bahwa Pengurus Pusat (PP) Ikatan Apoteker Indonesia
melalui Pengurus Daerah IAI Jawa Barat akan menyelenggarakan kegitan Pelatihan Teknik
Komunikasi dalam Penatalaksanaan Pasien Hipertensi di 5 (lima) Provinsi diantaranya
Jawa Barat, Bali, DKI Jakarta , Banten, dan Papua Barat. Pelatihan ini diberikan kepada 105
Apoteker yang berpraktik di sarana pelayanan kesehatan Puskesmas dan Rumah Sakit.

Oleh karena itu, tanpa mengurangi rasa hormat, kami selaku Pengurus Daerah (PD) IAI Jawa
Barat memohon kepada Bapak/Ibu untuk dapat memberikan izin kepada Apoteker atas
nama tersebut (Terlampir) untuk hadir mengikuti Pelatihan yang akan diselenggarakan
pada:

Hari/Tanggal : Kloter Pertama

Sabtu-Minggu, 20-21 Juli 2019
Kloter Kedua
Sabtu-Minggu, 14-15 September 2019
Waktu : Hari Pertama
08.00-21.00 WIB
Hari Kedua
08.30-12.00 WIB
Tempat : Yehezkiel Hotel
Jl. Surapati No. 191-193 Kec. Cibeuying Kaler, Kota
Bandung, Jawa Barat 40123
Bobot SKP : Pembelajaran 12 SKP

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

PENGURUS DAERAH
IKATAN APOTEKER INDONESIA JAWA BARAT
Ketua, Sekretaris,

Catleya Febrinella, S.Si., MM., Apt Nofi Dwi Listanto, S.Farm, Apt
NA IAI : 08021984002435 NA IAI : 07111984011548
 Pengurus Daerah Jawa Barat
IKATAN APOTEKER INDONESIA
Sekretariat : Komplek Perkantoran Surapati Core Blok M-11,
Jl. PHH. Mustofa No. 39, BANDUNG; Telp. 022-20539118
Website : http://www.iaijabar.net - email : sekretariat.iaijabar@gmail.com

Lampiran 1

Kloter Pertama
Sabtu-Minggu, 20-21 Juli 2019

No Nama Asal PC Nama Sarana

UPTD Puskesmas
1 Asep Sambas Bastiar, S.Si., Apt Kabupaten Subang
Sagalangherang
2 Taufik Nugraha, S. Farm., Apt Kota Bandung UPT Puskesmas Cijerah
Rumah Sakit Umum
3 Reyhan Giyannabil,S.Farm. Apt Kabupaten Purwakarta
Amira
4 Dede Ahmad shofyan Kabupaten Purwakarta Puskesmas Purwakarta
Rumah Sakit Bayukarta
5 Timbul Pandiangan Kabupaten Karawang
Karawang
6 Andi Nurzakiah Amal, M.Farm.,Apt Kabupaten Karawang Instansi RS Karya Husada
7 Yudha Gita Pratama S.Farm., Apt Kabupaten Karawang Puskesmas Lemahduhur
8 Hidayat,SE,M.Farm,Apt Kabupaten Karawang RSUD Karawang
9 Irvan ika putra Kabupaten Karawang karawang
10 Wawan Gunawan Kota Bogor Puskesmas Pulo Armyn
RSUD Kabupaten
11 R Danang Sucipto Purwono S.Si., Apt Kabupaten Sumedang
Sumedang
12 Abdul Rozak S.Si.,Apt Kabupaten Bekasi RS Medirossa 2 Cibarusah
13 Sri Anisah Kabupaten Subang Puskesmas Patokbeusi
RS.Pamanukan medical
14 Dewi Ida Layungsari.S.Si.Apt Kabupaten Subang
center
UPTD Puskesmas
15 Pipit nurusy syamsiah, S. Si., Apt Kabupaten Subang
Sukarahayu
16 Ika Purnama, S.Farm., Apt Kota Bandung UPT Puskesmas Citarip
17 Widya Citra, S.Si.,Apt Kota Bandung Puskesmas Cinambo
18 Sandra Fauzia, S.Farm.,Apt Kota Bandung Puskesmas Ibrahim Adji
19 Anggi Setiadi Kota Bandung Bandung
20 Koniah S Si Apt Kota Bandung Puskesmas cipadung
UPT Puskesmas
21 Nadia Damarany Kota Bandung
Pamulang
RS Muhammadiyah
22 Giska Siti Fauziah Kota Bandung
Bandung
Rs Muhammadiyah
23 Hayati Kusuma Dewi Kota Bandung
Bandung
24 Wulan Anggraeni,S.Si.,Apt Kota Bandung Upt Puskesmas Cibiru
25 Cherry Rahayu Kota Bandung RSUP Dr Hasan Sadikin
26 Herfina Tri Kusumastuti, Apt Kota Bandung Puskesmas Cibuntu
27 Pratiwi Oktaviana, S. Farm.,Apt Kota Bandung Puskesmas Dago
28 Dian Pratiwi Simamora, Apt Kabupaten Purwakarta RS Siloam Purwakarta
29 Nadia Rahadian Putri, S.Farm., Apt Kabupaten Purwakarta RSU Karina Medika
30 Ishmanda Shafaniyya Maulida Kabupaten Purwakarta RSIA Asri Purwakarta
 Pengurus Daerah Jawa Barat
IKATAN APOTEKER INDONESIA
Sekretariat : Komplek Perkantoran Surapati Core Blok M-11,
Jl. PHH. Mustofa No. 39, BANDUNG; Telp. 022-20539118
Website : http://www.iaijabar.net - email : sekretariat.iaijabar@gmail.com

Kesehatan Kerja Provinsi

31 R. Mersa Nurain Kausar, S.Farm., Apt. Kabupaten Bandung
Jawa Barat
32 R. Pertiwi Damalestiawati, S.Farm., Apt Kabupaten Bandung Puskesmas Majalaya
33 Lusi pahmawati Kabupaten Bandung Barat Puskesmas Batujajar
Puskesmas
34 Aqmar Sajidah Luthfiana Kabupaten Cianjur
Warungkondang
UPT Puskesmas Kedung
35 Heni Kusumawati, S.Farm, Apt Kota Bogor
Badak
Puskesmas Cipaku kota
36 Ana Lusina Kota Bogor
Bogor
37 Lani nopika Kota Bogor Puskesmas tanah sareal
38 Noneng Kurniasih S.Farm.,Apt Kota Bogor Puskesmas Bogor Selatan
39 Lusi Agus Sentani Kabupaten Bogor RS Asysyifaa
UPTD Puskesmas
40 Diyan Trisnawati,S.Si, Apt Kota Depok
Kec.Tapos
41 Riris Ediati Kota Depok Puskesmas Kemirimuka
42 Betri Eka Suzana S.Si.,Apt Kota Depok Sawangan
UPT Puskesmas
43 Umi Nuraini, S.Si.,Apt Kota Depok
Cimanggis
UPTD Puskesmas
44 Ayu Nuki Wahyuni, S.Far., Apt Kota Depok
Bojongsari
45 Faizah Kota Depok Puskesmas Cinere
UPTD Puskesmas
46 Harumi Rahmasari, S.Farm., Apt Kota Depok
Kecamatan Beji
47 Ai Nurlaela Kabupaten Sumedang RSU Pakuwon
48 Siti Fatimah Kabupaten Sumedang RSUD Sumedang
49 Gina Monita Kabupaten Bekasi RS Muktazam Medika
50 R. Dini Noviani, S.Si., Apt Kabupaten Bekasi Puskesmas Tambun
51 Winda Apriyanti, S.Farm.,Apt Kabupaten Bekasi Puskesmas Cibarusah
 Pengurus Daerah Jawa Barat
IKATAN APOTEKER INDONESIA
Sekretariat : Komplek Perkantoran Surapati Core Blok M-11,
Jl. PHH. Mustofa No. 39, BANDUNG; Telp. 022-20539118
Website : http://www.iaijabar.net - email : sekretariat.iaijabar@gmail.com

Kloter Kedua
Sabtu-Minggu, 14-15 September 2019
No Nama Asal PC Nama Sarana
RSUD Gunung Jati
1 Rinto Susilo, S.Farm., M.Sc., Apt Kabupaten Cirebon
Cirebon
2 Hery Prambudi S.Si.,M.Si.,Apt Kabupaten Cirebon Rs. Sumber waras
Rumah Sakit Permata
3 Andri Adiyata Kabupaten Cirebon
Cirebon
4 Taufik Ali, S. Farm., Apt Kabupaten Cirebon RSUD Arjawinangun
5 O. Ahmad Mundzir, S. Farm.,Apt. Kabupaten Cirebon RSUD Arjawinangun
6 Dachlan,S.Far.,Apt Kota Banjar RSUD Kota Banjar
Rumah Sakit Umum
7 Agus Rahmat Salam Kota Tasikmalaya
Prasetya Bunda
8 Bobby Irawan Kabupaten Sukabumi Puskesmas Nagrak
9 Rulli Sulaeman, S.Farm.,Apt Kabupaten Sukabumi UPTD Puskesmas Ciambar
10 Harun Arrasyid S.Farm.,Apt Kabupaten Sukabumi RS Kartika Cibadak
11 Supyan Sauri, S,Farm.,Apt Kabupaten Sukabumi puskesmas cicurug
12 Hendar s.si, apt Kabupaten Sukabumi RS Kartika cibadak
13 Wildan nur fadlila Kabupaten Sukabumi Puskesmas bantargadung
14 Yanyan Hardiana Kabupaten Tasikmalaya UPT Puskesmas Sukarame
15 Peppi Zulfian Yuzaqi Kabupaten Tasikmalaya UPT Puskesmas Jamanis
16 Mamat Rahmat, S.Farm.,Apt Kabupaten Kuningan UPTD Puskesmas Japara
17 Fachrizal S.Si Apt Kota Sukabumi Puskesmas Karang Tengah
18 Andri Putra Pratama Majalengka RSUD Cideres
Kabupaten Bandung puskesmas DTP
19 Gugum Gumilar S.Si.,Apt
Barat Cikalongwetan
UPTD Puskesmas
20 Wulan Pujihastuti S.Farm,Apt. Kabupaten Cirebon
Pamengkang
21 Neti Priharjiyanti S. Si., Apt Kabupaten Cirebon Puskesmas gegesik
22 Fika Rohatul Maula, S. Farm., Apt Kabupaten Cirebon Puskesmas Kaliwedi
UPTD Puskesmas
23 Wawang Sunarsih S,Farm,Apt Kabupaten Cirebon
Plumbon
24 Sri Solihah S.Farm.,Apt Kota Banjar Puskesmas Banjar 1
25 Mimin Rohmi Pangandaran Puskesmas Pangandaran
26 Arini uliya, S.Si., Apt Kota Cirebon UPT Puskesmas Jagasatru
27 Isni pra fitrilia Kota Cirebon Cirebon
RSUD Pantura MA Sentot
28 Ross puspita ayu Kabupaten Indramayu
Patrol
29 Eka Priatna, S.Si.,Apt Kota Tasikmalaya Puskesmas Purbaratu
30 Yulistia dwi hapsari Kabupaten Sukabumi Puskesmas cisolok
UPT BLUD Puskesmas
31 Hally Farhana Kabupaten Sukabumi
Cikidang
UPTD Puskesmas
32 Andis Sabela,S.Farm.,Apt Kabupaten Sukabumi
Sagaranten
33 Asri Wulandari, S.Si, Apt Kabupaten Sukabumi Puskesmas Warungkiara
34 Ani ira shuriyani, S.Si.,Apt Kabupaten Garut RSU dr. Slamet Garut
 Pengurus Daerah Jawa Barat
IKATAN APOTEKER INDONESIA
Sekretariat : Komplek Perkantoran Surapati Core Blok M-11,
Jl. PHH. Mustofa No. 39, BANDUNG; Telp. 022-20539118
Website : http://www.iaijabar.net - email : sekretariat.iaijabar@gmail.com

35 Ari Nuraeni, S.Si.,Apt Kabupaten Garut PKM Guntur

36 Evi Ridwan, S.Si., Apt Kabupaten Garut PKM Sindanglaya
37 Letin Muliawati Kabupaten Ciamis RSUD Ciamis
38 Yani Lestari Rahayu, Apt., MM Kabupaten Ciamis UPTD Puskesmas Ciamis
39 Nur khasanah Kabupaten Tasikmalaya Puskesmas singaparna
40 Budi Setyorini S.Si, Apt Kota Bekasi Rumah Sakit Bella
UPTD Puskesmas Pekayon
41 Rify Yulia Trisna ,S.Farm.,Apt Kota Bekasi
Jaua
42 Nur Hasanah Siti Aminah, S.Si., Apt Kota Bekasi RS Jati Sampurna
43 Febry lia Dharmanita Kota Bekasi Puskesmas teluk pucung
44 Reswita Nora S.Si., Apt Kota Bekasi Puskesmas Jatirahayu
45 Dwi Lestari S.Si., Apt Kota Bekasi RS Ananda
46 Ina Listiana Kabupaten Kuningan Puskesmas DTP Darma
RSU Kuningan Medical
47 Rakhmawati Hanifah,S.Farm.,Apt Kabupaten Kuningan
Center
48 Riska Rahmawati, S.Si.,Apt Kota Sukabumi Puskesmas Cikundul
49 Tanti Oktriana Kota Sukabumi Rsud Al mulk
50 Ida Sa'Adah Majalengka RSUD Majalengka
51 Santi Febriyanti,S.Si.,Apt Kota Cimahi RSGM UNJANI
52 Riza amelia,S.Si.,Apt Kota Cimahi Puskesmas Cimahi Tengah
53 Sani Nuraeni,S.Farm.,Apt Kota Bandung UPT Puskesmas Pasundan
54 Denna maulani permadi Kabupaten Kuningan Kuningan
 Pengurus Daerah Jawa Barat
IKATAN APOTEKER INDONESIA
Sekretariat : Komplek Perkantoran Surapati Core Blok M-11,
Jl. PHH. Mustofa No. 39, BANDUNG; Telp. 022-20539118
Website : http://www.iaijabar.net - email : sekretariat.iaijabar@gmail.com

Lampiran 2. Susunan Acara

No Waktu Durasi Uraian Kegiatan PIC/Narasumber

Hari I
1 08.00 – 08.30 30’ Registrasi peserta Panitia
2 08.30 – 08.35 5’ Pembukaan MC
3 08.35 – 08.45 10’ Menyanyikan lagu:
Indonesia Raya Panitia
Hymne IAI
08.45 – 09.00 15’ Sambutan PP IAI Ketua IAI
09.00 – 09.15 15’ Penjelasan Ketua Pelatihan
4 09.15 – 09.30 15’ Rehat Kopi
5 09.30 – 13.00 210’ Materi Komunikasi dan Diskusi Trainer
Kasus
6 13.00 – 14.00 60’ Ishoma
7 14.00 – 16.00 120’ Materi Manajemen Hipertensi Trainer
8 16.00 – 16.15 15’ Rehat Kopi
16.15 – 17.45 90’ Lanjutan Manajemen Trainer
9
Hipertensi dan Diskusi Kasus
10 17.45 – 19.00 75’ Ishoma
11 19.00 – 21.00 120 Belajar Mandiri (menyiapkan Peserta
leaflet, bahan presentasi, role
play dan diskusi kasus)
Hari II
1 08.30 – 10.00 90’ Praktek Komunikasi Trainer
2 10.00 – 10.15 15’ Rehat Kopi
3 10.15 – 11.45 90’ Teknik Pembuatan Leaflet Trainer
11.45 – 12.00 15’ Penutupan dan Pembagian Panitia
4
Sertifikat

PENGURUS DAERAH
IKATAN APOTEKER INDONESIA JAWA BARAT
Ketua, Sekretaris,

Catleya Febrinella, S.Si., MM., Apt Nofi Dwi Listanto, S.Farm, Apt
NA IAI : 08021984002435 NA IAI : 07111984011548