PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU – ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
Jl. Brawijaya No 99, Tamantirto, Bantul, D.I.Yogyakarta 55183
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269 Web: www.almaata.ac.id
FORM LAPORAN KELOLAAN PASIEN HARIAN
Nama Klien Nn. W No. RM -
Tanggal Masuk - Ruang Rumah Bapak Junedi RT 18 RW 06
Rawat Rejowinangun Kota Gede, Yogyakarta
Tanggal 8 Juli 2020 Diagnosa Diare Akut
Pengkajian Medis
GAMBARAN UMUM KLIEN
Nn W usia 17 tahun, klien mengatakan BAB cair sudah 6 kali kemarin, BAB cair dan tidak
ada darah, pagi ini klien sudah 3 kali BAB. Klien tampak lemas, pucat dan bibir kering,
bising usus 45x/menit . Klien mengatakan sebelumnya makan dipinggiran jalan dan tidak
pernah melihat kebersihan dari tempat penjualnya maupun makanannya. Keluarga klien
mengatakan susah makan dan minum dari kemarin. TD:110/70mmHg, Nadi : 87x/menit,
Respirasi : 18x/menit, Subuh : 36,9 derajat celcius. Tugor kulit > 2 detik. Keluarga
mengatakan BB menurun, sebelum sakit klien BB 38kg sekarang 36kg.

No Analisa Data Diagnosa NOC

Keperawatan
1 DS Defisiensi Setelah dilakukan tindakan keperawatan
- Klien mengatakan Volume cairan selama 1x4 jam, masalah Defisiensi
BAB cair tidak ada (00027) b.d Volume Cairan dapat berkurang dengan
darah sudah 6 kali asupan cairan kriteria hasil :
kemarin, pagi ini kurang Eliminasi Usus (0501)
klien sudah 3 kali Kriteria Awal Akhir
BAB. Pola eliminasi 2 4
- Klien mengatakan (050101)
sebelumnya makan Suara bising usus 2 4
dipinggiran jalan (050129)
dan tidak pernah Keterangan :
melihat kebersihan 1. Sangat terganggu
dari tempat 2. Banyak terganggu
penjualnya maupun 3. Cukup terganggu
makanannya. 4. Sedikit terganggu
DO 5. Tidak terganggu
- Klien tampak lemas, Kontinensi Usus (0500)
pucat dan bibir Kriteria Awal Akhir
kering Minum cairan 2 4
- TD:110/70mmHg secara adekuat
- Nadi : 87x/menit (050004)
- Respirasi : Mengkonsumsi 2 4
18x/menit serat dengan
- Subuh : 36,9 derajat jumlah adekuat
celcius. (050014)
- Tugor kulit > 2 Keterangan :
detik. 1. Tidak pernah menunjukkan
- Bb menurun 2kg 2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU – ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
Jl. Brawijaya No 99, Tamantirto, Bantul, D.I.Yogyakarta 55183
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269 Web: www.almaata.ac.id
4. Sering menunjukkan
5. Ssecara konsitensi menunjukkan

NIC Wakt Implementasi Evaluasi

u
Manajemen Diare 12.00 - Memonitor tanda S:
(0460) WIB dan gejala diare - Klien mengatakan sudah
- Monitor tanda 12.05 - Menganjurkan mengerti, tidak mau minum
dan gejala diare WIB makan dengan obat dan akan menggunakan
- Berikan makanan porsi kecil tapi cara meminum oralit
dengan porsi kecil sering - Klien mengatakan akan
tapi sering 12.08 - Menganjurkan mencoba makan dengan porsi
- Anjurkan klien WIB klien untuk sedikit tapi sering dan minum
untuk menghindari banyak
menghindari makanan pedas O:
makanan pedas dan yang - Klien tampak lemas, pucat
dan yang menimbulkan gas dan bibir kering
menimbulkan gas dalam perut - TD:110/70mmHg
dalam perut 12.10 - Menganjurkan - Nadi : 87x/menit
- Anjurkan klien WIB klien untuk - Respirasi : 18x/menit
untuk meminum meminum obat - Subuh : 36,9 derajat celcius.
obat antidiare antidiare atau - Tugor kulit > 2 detik.
atau oralit. oralit - Bb menurun 2kg
A : Masalah diare belum teratasi
Cara membuat Eliminasi Usus (0501)
oralit dirumah Kriteria Awal Akhir
1. Siapkan gelas Pola eliminasi 2 2
2. Masukkan ½ (050101)
sendok teh Suara bising 2 2
garam dapur usus (050129)
dan 6 sendok Keterangan :
teh gula. 1. Sangat terganggu
3. Tambahkan ar 2. Banyak terganggu
matang 1 liter 3. Cukup terganggu
4. Aduk sampa 4. Sedikit terganggu
merata 5. Tidak terganggu
5. Siap diminum Kontinensi Usus (0500)
Kriteria Awal Akhir
Minum cairan 2 2
secara adekuat
(050004)
Mengkonsumsi 2 2
serat dengan
jumlah adekuat
(050014)
Keterangan :
1. Tidak pernah
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU – ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
Jl. Brawijaya No 99, Tamantirto, Bantul, D.I.Yogyakarta 55183
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269 Web: www.almaata.ac.id
menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang
menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsitensi
menunjukkan
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor tanda dan gejala diare
- Monitor turgor kulit
- Apabila dalam 3 hari tidak
menunjukkan langsung rujuk
ke Fasyankes/RS terdekat.

Rabu,8 Juli 2020, 13.30 WIB

Wahyu Kartiko Nugroho