PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU – ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
Jl. Brawijaya No 99, Tamantirto, Bantul, D.I.Yogyakarta 55183
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269 Web: www.almaata.ac.id
FORM LAPORAN KELOLAAN PASIEN HARIAN
Nama Klien Tn. S No. RM -
Tanggal Masuk - Ruang Rumah Bapak Subarna, Pelem Lor RT
Rawat 01 Baturetno, Banguntapan, Bantul
Tanggal 14 Juli 2020 Diagnosa Diabetes Melitus Tipe 2
Pengkajian Medis
GAMBARAN UMUM KLIEN
Tn. S mengatakan keluhan kebas dibagian kaki. Klien dengan riwayat Diabetes Melitus
Tipe 2. Hasil test gula darah sewaktu 216 mg/dL, Klien mengatakan tidak teratur makan,
buang air kecil 1 – 2 kali tergantung gula darahnya, klien juga merasa lapar. Klien
menjalani pengobatan teratur dengan obat Glimepiride 3 mg 2x1, vitamin B1 100 mg 1x1.
Tampak kaki klien terdapat bekas luka yang sudah sembuh. Tanda tanda vital didapatkan
TD : 121/80 mmHg, Respirasi : 16x/menit, Nadi : 98x/menit, Suhu: 36,8 derajat celcius.

No Analisa Data Diagnosa NOC

Keperawatan
1 DS Risiko Setelah dilakukan tindakan
- Klien mengatakan Ketidakstabilan keperawatan selama 1x3 jam, masalah
kebas dibagian kaki kadar glukosa Risiko Ketidakstabilan kadar glukosa
- Klien mengatakan darah (00179) darah (00179) dapat berkurang dengan
tidak teratur makan, b.d Gangguan kriteria hasil :
sering lapar, buang status Kadar glukosa darah (2300)
air kecil 1 – 2 kali kesehatan fisik Kriteria Awal Akhir
tergantung gula Glukosa darah 3 4
darahnya. (230001)
DO Keterangan :
- Klien dengan 1. Deviasi berat dari kisaran
riwayat Diabetes normal
Melitus Tipe 2 2. Deviasi yang cukup besar dari
- Hasil gula darah kisaran normal
sewaktu 216 mg/dL. 3. Deviasi sedang dari kisaran
- Pengobatan yang normal
sedang dijalani 4. Deviasi ringan dari kisaran
dengan meminum normal
obat Glimepiride 3 5. Tidak ada deviasi dari kisaran
mg 2x1, vitamin B1 normal
100 mg 1x1 Pengetahuan : Manajemen Diabetes
- TD : 121/80 mmHg (1820)
- Respirasi : Kriteria Awal Akhir
16x/menit Peran diet dalam 2 4
- Nadi : 98x/menit mengontrol
- Suhu: 36,8 derajat glukosa darah
celcius, (182002)
Mannfaat 2 4
manajemen
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU – ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
Jl. Brawijaya No 99, Tamantirto, Bantul, D.I.Yogyakarta 55183
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269 Web: www.almaata.ac.id
penyakit (182024)
Keterangan :
1. Tidak ada pengetahuan
2. Pengetahuan terbatas
3. Pengetahuan sedang
4. Pengetahuan banyak
5. Pengetahuan sangat banyak

NIC Wakt Implementasi Evaluasi

u
Manajemen 10.00 - Memonitor kadar S:
Hiperglikemi (2120) WIB glukosa darah Klien mengatakan sudah
- Monitor kadar 10.05 - Memonitor tanda paham dengan cara untuk
glukosa darah WIB gejala hiperglikemi mengurangi gula darah tinggi
- Monitor tanda 10.10 - Menganjurkan untuk Klien mengatakan kakinya
gejala WIB melakukan terasa cekut cekut setelah
hiperglikemi : pemantauan glukosa senam kaki diabetes dan
poliuri,polidipsi, darah secara mandiri senang melakukan senam
polifagi 10.10 - Menganjurkan untuk kaki diabetes
- Dorong untuk WIB meminum obat seara O:
pemantauan teratur, Benar - Klien tampak mengikuti
glukosa darah pasien, benar obat, arahan dengan baik
sendiri benar dosis, benar - Klien tampak senang
- Berikan insulin waktu pemberian, - Klien dengan riwayat
sesuai resep benar cara Diabetes Melitus Tipe 2
Pendidikan Kesehatan pemberian obat, - Hasil gula darah sewaktu
(5510) benar kadaluarsa 216 mg/dL.
- Identifikasi faktor obat (WHO) - Pengobatan yang sedang
internal dan dijalani dengan meminum
eksternal yang 10.15 - Mengdentifikasi obat Glimepiride 3 mg 2x1,
dapat WIB faktor internal dan vitamin B1 100 mg 1x1
meningkatkan atau eksternal yang dapat - TD : 121/80 mmHg
mengurangi meningkatkan - Respirasi : 16x/menit
motivasi untuk motivasi untuk - Nadi : 98x/menit
berperilaku sehat berperilaku sehat - Suhu: 36,8 derajat celcius,
- Gunakan berbagai 10.17 - Memberikan A : Masalah Risiko
strategi dan WIB pendidikan Ketidakstabilan kadar glukosa
intervensi untuk kesehatan dengan darah teratasi
meningkatkan praktik senam kaki Kadar glukosa darah (2300)
pengetahuan seperti diabetes. Kriteria Awal Akhir
hasil penelitian Glukosa 3 4
yang dilakukan darah
Adilah yaitu (230001)
Efektifitas Senam Keterangan :
Kaki Diabetes 1. Deviasi berat dari kisaran
Melitus Terhadap normal
Sensitivitas Kaki 2. Deviasi yang cukup besar
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU – ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
Jl. Brawijaya No 99, Tamantirto, Bantul, D.I.Yogyakarta 55183
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269 Web: www.almaata.ac.id
Pada Penderita dari kisaran normal
Diabetes Melitus Di 3. Deviasi sedang dari
Puskesmas kisaran normal
Tawangrejo Kota 4. Deviasi ringan dari
Madiun, dengan kisaran normal
menggunakan 5. Tidak ada deviasi dari
koran dan bola kisaran normal
plastik. Pengetahuan : Manajemen
Diabetes (1820)
Kriteria Awal Akhir
Peran diet 2 4
dalam
mengontro
l glukosa
darah
(182002)
Mannfaat 2 4
manajemen
penyakit
(182024)
Keterangan :
1. Tidak ada pengetahuan
2. Pengetahuan terbatas
3. Pengetahuan sedang
4. Pengetahuan banyak
5. Pengetahuan sangat
banyak
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor Glukosa darah
- Kolaborasi pemberian obat
Glimepiride 3 mg 2x1,
vitamin B1 100 mg 1x1
- Menganjurkan untuk
dilakukan senam kaki
diabetes minimal 1 bulan 1
kali.

Senin,14 Juli 2020, 12.00

WIB

Wahyu Kartiko Nugroho