ZUL Laporan Jiwa Fix

LAPORAN PENDAHULUAN
GANGGUAN PERSEPSI SENSORI HALUSINASI
A. Defenisi
Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan

rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar).Klien
memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau
rangsangan yang nyata.Sebagai contoh klien mengatakan mendengar suara
padahal tidak ada orang yang berbicara.
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana pasien

mengalami perubahan sensori persepsi : merasakan sensori palsu berupa
suara, penglihatan, pengecapan, perubahan atau penghiduan.
Halusinasi adalah persepsi klien terhadap lingkungan tanpa stimulus

yang nyata, artinya klien menginterpretasikan sesuatu yang nyata
stimulus/rangsangan dari luar.
B. Rentang respon
Adaptif Mal Adaptif
 Pikiran logis  Kadang-kadang  Waham

 Persepsi akurat proses pikir  Halusinasi
 Emosi konsisten terganggu  Kerusakan proses
dengan  Ilusi emosi
pengalaman
 Emosi berlebihan  Perilaku tidak
 Perilaku cocok  Perilaku yang terorganisasi
 Hubungan sosial tidak biasa  Isolasi sosial
harmonis
 Menarik diri
NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

Profesi Ners Poltekkes Kemenkes Palu 2019-2020
C. Penyebab
1. Faktor predisposisi
a. Genetika
b. Neurobilogi
c. Meurotransmitter
d. Abnormal perkembangan syaraf
e. Psikologis
2. Faktor presipitasi
a. Proses pengolahan informasi yang berlebihan
b. Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal
c. Adanya gejala pemicu
D. Proses Terjadinya Halusinasi
Halusinasi berkembang melalui empat fase, yaitu sebagai berikut :
a. Fase pertama
Disebut juga dengan fase comporting yaitu fase yang
menyenangkan.Pada tahap ini masuk dalam golongan
nonpsikotik.Karakteristik : klien mengalami stress, cemas, perasaan
perpisahan, rasa bersalah, kesepian yang memuncak, dan tidak dapat
diselesaikan. Klien mulai melamun dan memikirkan hal-hal yang
menyenangkan, cara ini hanya menolong sementara.
Perilaku klien : tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai,
menggerakkan bibir tanpa suara, pergerakan mata cepat, respon verbal
yang lambat jika sedang asyik dengan halusinasinya, dan suka
menyendiri.
b. Fase kedua
Disebut dengan fase condemming atau ansietas berat yaitu
halusinasi menjadi menjijikkan, termasuk dalam psikotik ringan.
Karakteristik : pengalaman sensori menjijikkan dan menakutkan,
kecemasan meningkat, melamun, dan berfikir sendiri jadi dominan.

Mulai dirasakan ada bisikan yang tidak jelas. Klien tidak ingin orang
lain tahu, dan ia tetap dapat mengontrolnya.
Perilaku klien : meningkatnya tanda-tanda system syaraf otonom seperti
peningkatan denyut jantung dan tekanan darah. Klien asyik dengan
halusinasinya dan tidak bias membedakan realitas.
c. Fase ketiga
Adalah fase controlling atau ansietas berat yaitu pengalaman
sensori menjadi berkuasa.Termasuk dalam gangguan psikotik.
Karakteristik : bisikan, suara, isi halusinasi semakin menonjol,
menguasai dan mengontrol klien. Klien menjadi terbiasa dan tidak
berdaya terhadap halusinasinya.
Perilaku klien : kemauan dikendalikan halusinasi, rentang perhatian
hanya beberapa menit atau detik. Tanda-tanda fisik berupa klien
berkeringat, dan tidak mampu mematuhi perintah.
d. Fase keempat
Adalah fase conquering atau panic yaitu klien lebur dengan
halusinasinya.Termasuk dalam psikotik berat.
Karakteristik : halusinasinya berubah menjadi mengancam,
memerintah, dan memarahi klien. Klien menjadi takut, tidak berdaya,
hilang control, dan tidak dapat berhubungan secara nyata dengan orang
lain di lingkungan.
Perilaku klien :Perilaku teror akibat panik, potensi bunuh diri, perilaku
kekerasan, agitasi, menarik diri atau kakatonik, tidak mampu merespon
terhadap perintah kompleks, dan tidak mampu berespons lebih dari satu
orang.
E. Jenis dan Tanda-Tanda Halusinasi
Jenis halusinasi Data objektif Data subjektif

Halusinasi  Bicara atau ketawa  Mendengar suara atau
pendengaran sendiri kegaduhan
 Marah-marah tanpa  Mendengar suara yang

sebab bercakap-cakap
 Mengarahkan telinga  Mendengar suara yang
kearah tertentu menyuruh melakukan
 Menutup telinga sesuatu yang berbahaya
Halusinasi  Menujuk-nunjuk Melihat bayangan, sinar

penglihatan kearah tertentu bentuk geometris, bentuk
 Ketakutan kepada kartoon, melihat hantu
sesuatu yang tidak jelas atau monster
Halusinasi  Menghidu Seperti Membaui bau-bauan seperti

penghidu Sedang Membaui bau- bau darah, urine, fases
bauan tertentu kadang-kadang bau itu
 Menutup hidung menyenangkan
Halusinasi  Sering meludah Merasakan rasa seperti

pengecap  Muntah darah, urine atau fases
Halusinasi  Menggaruk-garuk Menyatakan ada serangga di

perabaan permukaan kulit permukaan kulit
Merasakan tersengat listrik
F. Proses keperawatan
1. Faktor predisposisi
a. Genetika
b. Neurobiology
c. Neurotransmitter
d. Abnormal perkembangan syaraf
e. Psikologis
2. Faktor presipitasi
a. Proses pengolahan informasi yang berlebihan
b. Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal
3. Mekanisme koping
a. Regresi
b. Proyeksi
c. Menarik diri

4. Perilaku halusinasi
a. Isi halusinasi
b. Waktu terjadinya
c. Frekuensi
d. Situasi pencetus
e. Respon klien saat halusinasi
C. Gangguan sensori persepsi halusinasi
Tujuan Kriteria Interval

evaluasi
Pasien mampu : Setelah …………..x SP 1
 Mengenali pertemuan, pasien  Bantu pasien
halusinasi yang dapat menyebutkan : mengenal halusinasi
dialaminya  Isi waktu, frekuensi, (isi, waktu terjadinya,
 Mengontrol situasi pencetus, frekuensi, situasi
halusinasinya perasaan pencetus, perasaan
 Mengikuti  Mampu saat terjadi
program memperagakan cara halusinasi)
pengobatan dalam mengontrol  Latih mengontrol
halusinasi. halusinasi dengan
cara menghardik.
Tahapan tindakannya
meliputi :
 Jelaskan cara
menghardik
halusinasi
 Peragakan cara
menghardik
 Minta pasien
memperagakan ulang
 Pantau penerapan
cara ini, beri
penguatan perilaku
pasien
 Masukkan dalam
jadwal kegiatan
pasien

Setelah ……..x SP 2
pertemuan, pasien  Evaluasi kegiatan
mampu : yang lalu (SP 1)
 Menyebutkan  Latih
kegiatan yang sudah berbicara/bercakap
dilakukan dengan orang lain
 Memperagakan cara saat halusinasi
bercakap-cakap muncul
dengan orang lain  Masukkan dalam
jadwal kegiatan
pasien
Setelah …..x pertemuan SP 3
pasien mampu :  Evaluasi kegiatan
 Menyebutkan lalu (SP2)
kegiatan yang sudah  Latih kegiatan agar
dilakukan halusinasin tidak
 Membuat jadwal muncul
kegiatan sehari-hari Tahapannya :
dan mampu  Jelaskan pentingnya
memperagakannya aktivitas yang
teratur untuk
mengatasi halusinasi
 Diskusikan aktivitas
yang biasa
dilakukan oleh
pasien
 Latih pasien
melakukan aktivitas
 Susun jadwal
aktivitas sehari-hari
sesuai aktivitas yang
telah dilatih (dari
bangun pagi sampai
tidur malam)
Pantau pelaksanaan
jadwal kegiatan,
berikan penguatan

terhadap perilaku yang (
+)
Setelah …….x SP 4
mampu : yang lalu ( SP 1, 2,
 Menyebutkan dan 3)
kegiatan yang sudah  Tanyakan program
dilakukan pengobatan
 Menyebutkan  Jelaskan pentingnya
manfaat dari penggunaan obat
program pengobatan pada gangguan jiwa
 Jelaskan akibat bila
tidak digunakan
sesuai program
 Jelaskan akibat bila
putus obat
 Jelaskan cara
mendapatkan
obat/berobat
 Jelaskan pengobatan
(5B)
 Latih pasien minum
obat
 Masukkan dalam
jadwal harian pasien
Keluarga mampu : Setelah ……x SP 1
Merawat psien di pertemuan keluarga  Identifikasi masalah
rumah dan menjadi mampu menjelaskan keluarga dalam
system pendukung tentang halusinasi merawat pasien
yang efektif untuk  Jelaskan tentang
pasien halusinasi
- Pengertian
halusinasi
- Jenis halusinasi
yang dialami
pasien
- Tanda dan gejala
halusninasi
- Cara merawat
pasien halusinasi

( cara
berkomunikasi,
pemberian obat,
dan pemberian
aktivitas kepada
pasien)
- Sumber-sumber
pelayanan
ksehatan yang
bias dijangkau
- Bermain peran
cara merawat
- Rencana tindak
lanjut keluarga,
jadwal keluarga
untuk merawat
psien
Setelah…….x SP 2
pertemuan keluarga  Evaluasi kemampuan
mampu : keluarga (SP 1)
 Menyelesaikan  Latih keluarga
kegiatan yang sudah merawat pasien
dilakukan  RTL keluarga/jadwal
 Memperagakan cara keluarga untuk
merawat pasien merawat pasien
mampu : keluarga (SP 2)
 Menyebutkan  Latih keluarga
kegiatan yang sudah merawat pasien
dilakukan  RTL keluarga/jadwal
 Memperagakan cara keluarga untuk
merawat pasien serta merawat pasien
mampu membuat
RTL
Setelah …….x SP4
mampu : keluarga
 Menyebutkan  Evaluasi kemampuan
kegiatan yang sudah pasien

dilakukan  RTL keluarga
 Melaksanakan - Follow up
Follow up rujukan - Rujukan

DAFTAR PUSTAKA
Keliat BA, Ria UP, Novy H. 2016. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Edisi 2.
Jakarta. EGC.
Maramis W. F.2015. Catatan Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC.
Residen bagian Psikiatri UCLA. 2014. Buku Saku Psikiatri. Jakarta: EGC
Stuart & Laraia. 2014. Principles and practice of psychiatric nursing.USA: Mosby
Company

LAPORAN PENDAHULUAN
PERUBAHAN PROSES PIKIR WAHAM
A. Defenisi
Waham adalah keyakinan terhadap sesuatu yang salah dan secara

kukuh dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan
bertentangan dengan realita normal (Stuart dan Sundeen, 1998).
Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan,

tetapi dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis oleh orang lain.
Keyakinan ini berasa; dari pemikiran klien yang sudah kehilangan control
(Depkse RI, 2000).
Waham adalah suatu seyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian

realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual
dan latar belakang budaya, ketidakmampuan merespons stimulus internal dan
eksetrnal melalui proses interaksi atau informasi secara akurat (Keliat, 1999).
B. Rentang respon
 Pikiran logis  Kadang-kadang  Gangguan isi

 Persepsi akurat proses pikir Halusinasi
 Emosi konsisten terganggu  Perubahan proses
dengan  Ilusi
emosi
pengalaman  Emosi berlebihan
 Perilaku tidak
 Perilaku yang
 Perilaku sesuai terorganisasi
tidak biasa
 Hubungan sosial  Menarik diri  Isolasi sosial
Gambar : rentang perubahan proses pikir waham, sumber Keliat,

1999.

C. Tanda dan gejala
Tanda dan gejala pada klien dengan perubahan proses pikir : waham
adalah sebagai beriku :
1. Menolak makan
2. Tidak ada perhatian pada perawatan diri
3. Ekspresi wajah sedih/gembira/ketakutan
4. Gerakan tidak terkontrol
5. Mudah tersinggung
6. Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dan bukan kenyataan
7. Menghindar dari orang lain
8. Mendominasi pembicaraan
9. Berbicara kasar
10. Menjalankan kegiatan keagamaan secara berlebihan
D. Faktor predisposisi
1. Faktor perkembangan
Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal
seseorang. Hal ini dapat meningkatkan stress dan ansietas yang berakhir
dengan gangguan persepsi, klien menakan perasaannya sehingga
pengamatan fungsi intelektual dan emosi tidak efektif.
2. Faktor sosial budaya
Sesorang yang merasa diasingkan dan kesepian dapat menyebabkan
timbulnya waham
3. Faktor psikologis
Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda/bertentangan, dapat
menimbulkan ansietas dan berakhir dengan peningkaran terhadap
kenyataan

4. Faktor biolgis
Waham diyakini terjadi karena adanya atrofi otak, pembesaran vertical di
otak, atau perubahan pada sel kortikal pdan limbic.
5. Faktor genetik
E. Faktor presipitasi
Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan orang yang
berarti atau diasingkan dari kelompok
2. Faktor biokimia
Dopamine, neropinerpin, dan zat halusinogen lainnya diduga dapat
menjadi penyebab waham pada seseorang
Kecemasan yang memandang dan terbatasnya kemampuan untuk
mengatasi masalah sehingga klien mengembangkan koping untuk
menghindari kenyataan yang menyenangkan.
F. Jenis waham
1. Waham kebesaran
Keyakinan secara berlebihan bahwa dirinya memiliki kekuatan khusus
atau kelebihan yang berbeda dengan orang lain, diucapkan berulang-
ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
Contoh :
“saya ini pejabat di kementrian kesehatan”
“saya punya perusahaan paling besar di dunia lho…..”
2. Waham agama
Keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan, diucapkan berulang-
ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
Contoh :
“kalau saya mau masuk syurga, saya harus memakai pakaian serba putih
dan mengalungkan tasbih setiap hari”

“ saya adalah tuhan yang bias mengendalikan makhluk ”
3. Waham curiga
Keyakinan seseorang atau sekelompok orang berusaha merugikan atau
mencederai dirinya, diucapkan berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan
kenyataan.
Contoh :
“saya tahu…..semua keluarga saya ingin menghancurkan hidup saya
kerna mereka semua iri dengan kesuksesan yang dialami saya”
4. Waham somatic
Keyakinan seseorang bahwa tubuh atau bagian tubunha terganggu atau
terserang penyakit, diucapkan berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan
kenyataan.
Contoh :
“saya menderita kanker ” (padahal hasil pemeriksaan lab tidak ada sel
kenker pada tubuhnya)
5. Waham nihilistic
Keyakinan seseorang bahwa dirinya sudah meninggal dunia, diucapkan
berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
Contoh :
“ini alam kubur kan ya, semua yang ada disini adalah roh-roh”
a. Status mental
Berdandan dengan baik dan berpakain rapi, tetapi mungkin terlihat
eksentrik dan aneh. Tidak jarang bersikap curiga atau bermusuhan
terhadap orang lain. Klien biasanya cerdik ketika dilakukan pemeriksaan
sehingga dapat memanipulasi data.Selain itu perasaan hatinya konsisten
dengan isi waham.
b. Sensori dan kognisi

Tidak memiliki kelainan dalam orientasi kecuali klien waham
spesifik terhadap orang, tempat, dan waktu.Daya ingat atau kognisi

lainnya biasanya akurat. Pengendalian implus pada klien waham perlu
diperhatikan bila terlihat adanya rencana untuk bunuh diri, membunuh,
atau melakukan kekerasan pada orang lain.
Gangguan proses pikir : waham biasanya diawali dengan adanya
riwayat penyakit berupa kerusakan pada bagian korteks dan limbic otak.
Bias dikerenakan terjatuh atau didapat ketika lahir. Hal ini mendukung
terjadinya perubahan emosional seseorang yang tidak stabil. Bila
berkepanjangan akan menimbulkan perasaan rendah diri, kemudian
mengisolasi diri dari orang lain dan lingkungan. Waham kebesaran akan
timbul sebagai manifestasi ketidak mampuan seseorang dalam memenuhi
kebutuhannya. Bila respons lingkungan kurang mendukung terhadap
perilakunya dimungkinkan akan timbul risiko perilaku kekerasan pada
orang lain.
G. Pohon masalah
Effect Risiko perilaku kekerasan
Core problem Perobahan sensori waham
Causa Isolasi sosial : menarik diri
Harga diri rendah kronis

Pohon masalah perubahan proses pikir waham
Sumber : Fitria (2009)
H. Masalah keperawatan yang mungkin muncul

1. Risiko tinggi perilaku kekerasan
2. Perubahan proses pikir : waham
3. Isolasi sosial
4. Harga diri rendah
I. Data yang perlu dikaji

Masalah keperawatan Data yang perlu dikaji
Perubahan prose pikir : Subjektif :
waham  Klien mengatakan bahwa dirinya
adalah orang yang paling hebat
 Klien mengatakan bahwa ia memiliki
kebesaran atau kekuasaan khusus.
Objektif :
 Klien terlihat terus ngoceh tentang
kemampuan yang dimilikinya
 Pembicaraan klien cenderung berulang
 Isi pembicaraan tidak sesuai dengan
kenyataan
J. Diagnosa keperawatan
Perubahan proses pikir : waham
K. Rencana tindakan keperawatan
Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi

Pasien mampu : Setelah ……..x SP 1
 Berorientasi kepada pertemuan, pasien  Identifikasi kebutuhan
realitas secara dapat memenuhi pasien
bertahap kebutuhannya  Bicara konteks realita
 Mampu (tidak mendukung
berinteraksi dengan atau membantah
orang lain dan waham pasien)
lingkungan  Latih pasien untuk
 Menggunakan obat memenuhi
dengan prinsip 6 kebutuhannya “dasar”
benar  Masukkan dalam

mampu : yang lalu (SP1)
Menyebutkan kegiatan  Identifikasi
yang sudah potensi/kemampuan
dilakukan yang dimiliki
Mampu menyebutkan  Pilih dan latih
serta memilih potensi /kemampuan
kemampuan yang yang dimiliki
dimiliki  Masukkan dalam
jadual kegiatan
pasien
dapat menyebutkan yang lalu (SP1 2)
kegiatan yang sudah  Pilih kemampuan
dilakukan dan mampu yang dapat dilakukan
memilih kemampuan  Pilih dan latih potensi
lain yang dimiliki /kemampuan lain
yang dimiliki
 Masukkan dalam
jadual kegiatan
pasien
Keluarga mampu : Setelah …… x SP 1
 Mengidentifikasi pertemuan, keluarga  Identifikasi masalah
waham pasien mampu keluarga dalam
 Memfasilitas mengidentifikasi merawa pasien
pasien untuk masalah dan  Jelaskan proses
memenuhi menjelaskan cara terjadinya waham
kebutuhannya merawat pasien  Jelaskan tentang cara
 Mempertahankan merawat pasien
program waham
pengobatan pasien  Latih (stimulasi) cara

secara optimal merawat
 RTL keluarga/jadwal
merawat pasien
pertemuan, keluarga  Evaluasi kegiatan
mampu : yang lalu (SP1)
 Menyebutkan  Latih keluarga cara
kegiatan yang merawat pasien
sesuai dilakukan (langsung ke pasien)
 Mampu  RTL Keluarga
memperagakan cara
merawat pasien
Setelah……x SP 3
pertemuan, keluarga  Evaluasi kegiatan
mampu yang lalu (SP2)
mengidentifikasi  Evaluasi kemampuan
masalah dan mampu pasien
menjelaskan cara  RTL Keluarga
merawat pasien - Follow up
- Rujukan

DAFTAR PUSTAKA
Jakarta. EGC.
Company

LAPORAN PENDAHULUAN
ISOLASI SOSIAL
A. Pengertian
Menurut depkes RI (2000), kerusakan interaksi sosial merupakan

suatu gangguang interpersonal yang terjadi akibat adanya kepribadian yang
tidak fleksibel menimbulkan perilaku menimbulkan perilaku maladatif dan
mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial.
Menurut Balitbang (2007), merupakan upaya menghindari suatu

hubungan komunikasi dengan orang lain karena merasa kehilangan hubungan
akrab dan tidak mempunyai kesempatan untuk berbagi rasa, pikiran dan
kegagalan. Klien mengalami kesulitan dalam hubungan secara spontan
dengan orang lain yang dimanifestasikan dengan mengisolasi diri, tidak ada
perhatian, dan tidak sanggup berbagi pengalaman.
Menurut Stuart dan Sundeen (2008), kerusakan interaksi sosial adalah

suatu gangguan kepribadian yang tidak fleksibel, tingkah maladaptive, dan
mengganggu fungsi individu dalam hubungan sosial.
Menurut Towsend (2007), kerusakan interaksi sosial adalah suatu

keadaan dimana seseorang beradaptasi dalam pertukaran sosial dengan
kuantitas dan kualitas yang tidak efektif. Klien yang mengalami kerusakan
interaksi sosial mengalami kesulitan dalam berinteraksi dengan orang lain
salah satunya mengarah pada menarik diri.
Menurut Rawlins, (2000), dikutip Keliat (2001), menarik diri

merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain,
menghindari hubungan dengan orang lain.
B. Etiologi
Terjadinya gangguan ini dipengaruhi oleh faktor predisposisi di

antaranya perkembangan dan sosial budaya.Kegagalan dapat mengakibatkan
individu tidak percaya diri, tidak percaya pada orang lain, ragu, takut salah,

pesimis, putus asa terhadap orang lain, tidak mampu merumuskan keinginan,
dan merasa tertekan.Keadaan ini dapat menimbulkan perilaku tidak ingin
berkomunikasi dengan orang lain, lebih menyukai berdiam diri, menghindar
dari orang lain, dan kegiatan sehari-hari terabaikan.
C. Faktor Predisposisi
1. Faktor tumbuh kembang
Pada setiap tahapan tumbuh kembang individu ada tugas
perkembangan yang harus dipenuhi agar tidak terjadi gangguan dalam
hubungan sosial.
Bila tugas-tugas dalam perkembangan ini tidak dipenuhi maka
akan menghambat fase perkembangan sosial yang nantinya akan dapat
menimbulkan masalah.
Tahap perkembangan Tugas

Masa bayi Menetapkan rasa percaya
Masa bermain Mengembangkan otonomi dan awal
perilaku mandiri
Masa pra sekolah Belajar menunjukkan inisiatif, rasa
tanggung jawab, dan hati nurani
Masa sekolah Belajar berkompetisi, bekerjasama dan
berkompromi
Masa pra remaja Menjalin hubungan intim dengan teman
sesame jenis kelamin
Masa remaja Menjadi intim dengan teman lawan
jenis atau bergantung
Masa dewasa muda Menjadi saling bergantungan antara
orang tua dan teman, mencari pasangan,
menikah dan mempunyai anak
Masa tengah baya Belajar menerima hasil kehidupan yang
sudah dilalui
Masa dewasa tua Berduka karena kehilangan dan
mengembangkan perasaan keterikatan
dengan budaya
Sumber : stuart dan Sundeen (1995), hlm. 346 dikutip dalam fitria
(2009).

2. Faktor komunikasi dalam keluarga
Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor
pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan sosial.Dalam teori ini
yang termasuk masalah dalam berkomunikasi sehingga menimbulkan
ketidakjelasan (double bind) yaitu suatu keadaan dimana seorang anggota
keluarga menerima pesan yang saling bertentangan dalam waktu
bersamaan atau ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga yang
menghambat untuk berhubungan dengan lingkungan di luar keluarga.
Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan sosial
merupakan suatu faktor pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan
sosial. Hal ini disebabkan oleh norma-norma yang salah dianut oleh
keluarga, dimana setiap anggota keluarga yang tidak produktif seperti
usia lanjut, berpenyakit kronis, dan penyandang cacat diasingkan dari
lingkungan sosial
4. Faktor biologis
Faktor biologis juga merupakan salah satu faktor pendukung
terjadinya gangguan dalam hubungan sosial.Organ tubuh yang dapat
memengaruhi terjadinya gangguan hubungan sosial adalah otak,
misalnya pada klien skizofrenia yang mengalami masalah dalam
hubungan sosial memiliki struktur yang abnormal pada otak sepeti atropi
otak, serta perubahan ukuran dan bentuk sel-sel dalam limbic dan daerah
kortikal.
D. Faktor presipitasi
Terjadinya gangguan hubungana sosial juga dapat ditimbulkan oleh
faktor internal dan eksternal seseorang. Faktor stressor presipitasi dapat
dikelompokkan sebagai berikut :
1. Faktor eksternal

Contohnya adalah stressor sosial budaya, yaitu stress yang
ditimbulkan oleh faktor sosial budaya seperti keluarga
2. Faktor internal
Contohnya adalah stressor psikologis yaitu stress terjadi akibat
ansietas atau kecemasan yang berkepanjangan dan terjadi bersamaan
dengan keterbatasan kemampuan individu untuk mengatasinya. Ansietas
ini dapat terjadi akibat tuntutan untuk berpisah dengan orang terdekat
atau tidak terpenuhinya kebutuhan individu.
E. Tanda dan gejala

Berikut ini adalah tanda dan gejala klien dengan isolasi sosial :
1. Kurang spontan
a. Apatis (acuh terhdap lingkungan)
b. Ekspresi wajah kurang berseri
c. Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri
d. Tidak ada atau kurang komunikasi verbal
e. Mengisolasi diri
f. Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya
g. Asupan makanan dan minuman terganggu
h. Retensi urine dan feses
i. Aktivitas menurun
j. Kurang energy (tenaga)
k. Rendah diri
l. Postur tubuh berubah, misalnya sikap fetus/janin (khususnya pada
posisi tidur).
Perilaku ini biasanya disebabkan karena seseorang manila
dirinya rendah, sehingga timbul perasaan malu untuk berinteraksi
dengan orang lain. Bila tidak dilakukan intervensi lebih lanjut, maka
akan menyebabkan perubahan persepsi sensori : halusinasi dan
resiko mencederai diri, orang lain, bahkan lingkungan. Perilaku yang

tertutup dengan orang lain juga bias menyebabkan intoleransi
aktivitas yang akhirnya bias berpengaruh terhadap ketidakmampuan
untuk melakukan perawatan secara mandiri.
Seseorang yang mempunyai harga diri rendah awalnya
disebabkan oleh ketidakmampuan untuk menyelesaikan masalah
dalam hidupnya, sehingga orang tersebut berperilaku tidak normal
(koping individu tidak efektif).Peranan keluarga cukup besar dalam
mendorong klien agar mampu menyelesaikan masalah. Oleh karena
itu, bila system pendukungnya tidak baik (koping keluarga tidak
efektif) maka akan mendukung seseorang memiliki harga diri
rendah.
F. Rentang respons
Adaptif Maladaptif
 Menyendiri  Merasa  Menarik diri

 Otonomi sendiri  Ketergantunga
 Bekerjasama  Depedensi  Manipulasi
 Interdependen  Curiga  Curiga
Gambar 3.1.rentang respons isolasi sosial

Sumber : Townsend (1998) dikutif dalam fitria (2009).
Berikut ini akan dijelaskan tentang respons yang terjadi pada isolasi
sosial :
1. Respons adaptif
Respons adaptif adalah respons yang masih dapat diterima
oleh norma-norma sosial dan kebudayaan secara umum yang
berlaku. Dengan kata lain individu tersebut masih dalam batas

normal ketika menyelesaikan masalah. Berikut ini adalah sikap
yang termasuk respons adaptif.
a. Menyendiri, respons yang dibutuhkan seseorang untuk
merenungkan apa yang telah terjadi di lingkungan sosialnya.
b. Otonomi, kemampuan individu untuk menentukan dan
menpaikan ide, pikiran, dan perasaan dalam hubungan sosial.
c. Bekerja sama, kemampuan individu yang saling membutuhkan
satu sama lain.
d. Interdependen, saling ketergantungan antara individu dengan
orang lain dalam membina hubungan interpersonal.
2. Respons maladaptif
a. Respons maladaptif adalh respons yang menyimpang dari
norma sosial dan kehidupan disuatu tempat. Berikut ini adalah
perilaku yang termasuk respons maladaptif.
b. Menarik diri, seseorang yang mengalami kesulitan dalam
membina hubungan secara terbuka dengan orang lain
c. Ketergantungan, seseorang gagal mengembangkan rasa
percaya dirisehingga tergantung dengan orang lain.
d. Manipulasi, seseorang yang mengganggu orang lain sebagai
objek individu sehingga tidak dapat membina hubungan sosial
secara mendalam
e. Curiga, seseorang gagal mengembangkan rasa percaya
terhadap orang lain
G. Pohon masalah
Risti mencederai diri, orang lain

dan lingkungan
Defisit perawatan diri GPS : Halusinasi
Intoleransi Aktivitas Isolasi sosial

Koping individu tidak efektif Koping keluarga tidak efektif
Pohon Masalah Isolasi Sosial


1. Isolasi sosial
2. Harga diri rendah kronis
3. Perubahan persepsi sensori : halusinasi
4. Koping individu tidak efektif
5. Koping keluarga tidak efektif
6. Intoleransi aktivitas
7. Defisit perawatan diri
8. Risiko tinggi mencederai diir, orang lain, dan lingkungan

Subjektif :
 Klien mengatakan malas bergaul
 Klien mengatkan dirinya tidak ingin
dietmani perawat dan meminta untuk
sendirian
 Klien mengatakan tidak mau berbicara
dengan orang lain
 Tidak mau berkomunikasi
 Data tentang klien biasanya didapat dari
keluarga yang mengetahui keterbatasan
klien (suami, istri, anak, ibu, ayah, atau
teman dekat).
Objektif :
 Kurang spontan
 Apatis (acuh terhadap lingkungan)

 Ekspresi wajah kurang berseri
 Tidak merawat diri dan tidak
memperhatikan kebersihan diri
 Tidak ada atau kurang komunikasi
verbal
 Mengisolasi diri
 Tidak atau kurang sadar terhadap
lingkungan sekitarnya
 Asupan makanan dan minuman
terganggu
 Retensi urine dan feses
 Aktivitas menurun
 Kurang berenergi atau bertenaga
 Rendah diri
 Postur tubuh berubah, misalnya sikap
fetus atau janin (khususnya pada posisi
tidur).
Isolasi sosial
K. Rencana Tindakan Keperawatan

Pasien mampu : Setelah …..x SP 1
 Menyadari pertemuan, pasien  Identifikasi
penyebab isolasi mampu : penyebab
sosial  Membina  Siapa yang satu
 Berinteraksi dengan hubungan saling rumah dengan
orang lain percaya pasien
 Menyadari  Siapa yang dekat
penyebab isolasi dengan pasien
sosial, keuntungan  Siapa yang tidak
dan kerugian dekat dengan
berinteraksi dengan pasien
orang lain. Tanyakan keuntungan
 Melakukan dan kerugian

interaksi dengan berinteraksi dengan
orang lain secara orang lain
bertahap  Tanyakan pendapat
pasien tentang
kebiasaan
berintraksi dengan
orang lain.
 Tanyakan apa yang
menyebabkan
pasien tidak ingin
berintraksi dengan
orang lain
 Diskusikan
keuntungan bila
pasien memiliki
bnaykan teman dan
bergaul akrab
dengan mereka
 Diskusikan
kerugian bila pasien
hanya mengurung
diri dan tidak
bergaul dengan
orang lain
 Jelaskan pengaruh
isolasi sosial
terhadap kesehatan
fisik pasien
Latih berkenalan
 Jelaskan kepada
klien cara
berinteraksi dengan
orang lain
 Berikan contoh cara
berinteraksi dengan
orang lain
 Berikan
kesempatan pasien
mempraktekkan
cara berinteraksi

dengan orang lain
yang dilakukan
dihadapan perawat.
 Mulailah bantu
pasien berinteraksi
dengan satu orang
teman/anggota
keluarga
 Bila pasien sudah
menunjukkan
kemajuan,
tingkatan jumlah
interaksi dengan 2,
3, 4 orang dan
seterusnya.
 Beri kemajuan
untuk setiap
interaksi yang telah
dilakukan oleh
pasien
 Siap mendegarkan
ekspresi perasaan
pasien setelah
berinteraksi dengan
orang lain, mungkin
pasien akan
mengungkapkan
keberhasilan atau
kegagalannya, beri
dorongan terus
menerus agar
pasien tetap
semangat
meningkatkan
interaksinya.
 Masukkan jadwal
kegiatan pasien
SP 2
 Evaluasi kegiatan

yang lalu (SP1)
 Latih berhubungan
sosial secara
bertahap
 Masukkan dalam
jadwal kegiatan
pasien
SP 3
yang lalu (SP 1dan
SP 2)
 Latih cara
berkenalan dengan
2 orang atau lebih
 Masukkan dalam
jadwal kegiatan
pasien
Keluarga mampu Setelah ……x SP 1

merawat pasien pertemuan, keluarga  Identifikasi masalah
dengan isolasi sosial di mampu menjelaskan yang dihadapi
rumah tentang : dalam merawat
 Masalah isolasi pasein
sosial dan  Penjelasan isolasi
dampaknya pada sosial
pasien  Cara merawat
 Penyebab isolasi pasien isolasi sosial
sosial  Latih (stimulus)
 Sikap keluarga  RTL
untuk membantu Keluarga/jadwal
pasien mengatasi keluarga untuk
isolasi sosialnya merawat pasien
 Pengobatan yang SP 2
berkelanjutan dan  Evaluasi
mencegah putus kemampuan SP 1
obat  Latih (langsung ke
 Tempat rujukan pasien)
dan fasilitas  RTL
kesehatan yang Keluarga/jadwal

tersedia bagi keluarga untuk
pasien merawat pasien
SP 3
 Evaluasi
kemampuan SP 2
 Latih (langsung ke
pasien)
 RTL
Keluarga/jadwal
keluarga untuk
merawat pasien
SP 4
 Evaluasi
kemampuan
keluarga
 Evaluasi
kemampuan pasien
 Rencana tindak
lanjut keluarga
- Follow up
- Rujukan

DAFTAR PUSTAKA
Jakarta. EGC.
Company.

LAPORAN PENDAHULUAN
PERILAKU KEKERASAN
A. Pengertian
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan
tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik pada dirinya sendiri
maupun orang lain, disertai dengan amuk dan gaduh gelisah yang tidak
terkontrol (kusumawati dan hartono, 2010).
Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri
sendiri, orang lain maupun lingkungan (stuart dan sundeen, 2010).
Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang
bertujuan untuk melukai orang lain secara fisik maupun psikologis
(berkowitz, dalam harnawati, 2012).
Setiap aktifitas bila tidak dicegah dapat mengarah pada kematian
(stuart dan sundeen, 2010).
Suatu keadaan dimana individu mengalami perilaku yang dapat
melukai secara fisik baik terhadap diri sendiri atau orang lain (Towsend,
2013).
Suatu keadaan dimana klien mengalami perilaku yang dapat
membahayakan klien sendiri, lingkungan termasuk orang lain, dan barang-
barang (Maramis, 2010).
Perilaku kekerasan dapat dibagi menjadi dua perilaku kekerasan secara
verbal dan fisik (Ketner et al…2014).
B. Tanda dan gejala

1. Fisik
Mata melotot/pendangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup,
wajah memerah dan tegang, serta postur tubuh kaku
2. Verbal
Mengancam, mengumpat dengan kata-kata kotor, berbicara dengan nada
keras, ketus.

3. Perilaku
Menyerang orang lain, melukai diri sendiri/orang lain, merusak
lingkungan, amuk/agresif
4. Emosi
Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, merasa terganggu, dendam,
jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi,
menyalahkan, dan menuntut
5. Intelektual
Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, dan tidak jarang
mengeluarkan kata-kata bernada sarkasme
6. Spiritual
Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, keragu-raguan, tidak bermoral,
dan kreativitas terhambat.
7. Sosial
Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan dan sindiran
8. Perhatian
Bolos, melarikan diri, dan melakukan penyimpangan seksual.
C. Rentang respons
Respons Adaptif Respon Maladaptif
Asertif frustasi Pasif Agresif

Kekerasan
Gambar : rentang respons perilaku kekerasan
Sumber : Keliat 2012
Keterangan :
1. Asertif

Individu dapat mengungkapkan marah tanpa menyalahkan orang lain
dan memberikan ketenagan
2. Frustasi
Individu gagal mencapai tujuan kepuasan saat marah dan tidak dapat
menemukan alternatif
3. Pasif
Individu tidak dapat mengungkapkan perasaannya
4. Agresif
Perilaku yang menyertai marah, terdapat dorongan untuk menuntut
tetapi masih terkontrol
5. Kekerasan
Perasaan marah dan bermusuhan yang kuat serta hilangnya control
Tabel : perbandingan antara perilaku asertif, pasif, dan
agresif/kekerasan
PASIF ASERTIF AGRESIF

ISI Negatif dan Postif dan Menyombongka
PEMBICARAAN merendahkan menawarkan diri, n diri,
diri, contohnya merendahkan
contohnya perkataan : “saya orang lain,
perkataan : dapat…..” “saya contohnya
“dapatkah akan …..” perkataan :
saya?” “kamu
“dapatkah selalu””kamu
kamu?” tidak pernah…”
TEKANAN Cepat, Sedang Keras dan
SUARA lambat, ngotot
mengeluh
POSISI BADAN Menundukka Tegap dan santai Kaku, condong
n kepala ke depan
JARAK Menjaga Mempertahankan Siap dengan
jarak dengan jarak yang jarak akan
sikap nyaman menyerang
acuh/mengab orang lain
aikan
PENAMPILAN Loyo, tidak Sikap tenang Mengancam,
dapat tenag posisi

menyerang
KONTAK Sedikit/samaMempertahankan Mata melotot
MATA sekali tidakkontak mata dan
sesuai dengan dipertahankan
hubungan
Sumber :Keliat (2012) dalam Fitria (2010)
a. Terjadi asumsi bahwa seseorang untuk mencapai suatu tujuan
mengalami hambatan akan timbul dorongan agresif yang
memotivasi perilaku kekerasan
b. Berdasarkan penggunaan mekanisme koping individu dan masakecil
yang tidak menyenangkan
c. Rasa frustasi
d. Adanya kekerasan dalam rumah tangga, keluarga atau lingkungan
e. Teori psikoanalitik, teori ini menjelaskan bahwa tidak terpenuhinya
kepuasan dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak berkembangnya
ego dan membuat konsep diri yang rendah. Agresi dan kekerasan
dapat memberikan kekuatan dan prestise yang dapat meningkatkan
citra diri serta memberikan arti dalam kehidupannya. Teori lainnya
berasumsi bahwa perilaku agresif dan tindakan kekerasan
merupakan pengungkapan secara terbuka terhadap rasa
ketidakberdayaannya dan rendahnya harga diri perilaku tindak
kekerasa.
f. Teori pembelajaran, perilaku kekerasan merupakan perilku yang
dipelajari, individu yang memiliki pengaruh biologik terhadap
perilaku kekerasan lebih cenderung untuk dipengaruhi oleh contoh
peran eksternal dibandingkan anak-anak tanpa faktor predsiposisi
biologic

Seseorang akan berespons terhadap peningkatan emosionalnya

secara agresif sesuai dengan respons yang dipelajarinya. Sesuai dengan
teori menurut Bandura bahwa agresif tidak berbeda dengan respons-
respons yang lain. Faktor ini dapat dipelajari melalui observasi atau
imitasi, dan semakin sering mendapatkan penguatan maka semakin besar
kemungkinan terjadi.Budaya juga dapat membantu mendefenisikan
ekspresi marah yang dapat diterima dan yang tidak dapat diterima.
Control masyarakat yang rendah dan kecenderungan menerima

perilaku kekerasan sebagai cara penyelesaian masalah dalam
measyarakat merupakan faktor predisposisi terjadinya perilaku kekerasa.
3. Faktor biologis
Berdasarkan hasil penelitian pada hewan, adanya pemberian
stimulus elektris ringan pada hipotalamus (system limbic) ternyata
menimbulkan perilaku agresif, dimana jika terjadi kerusakan fungsi
limbic (untuk emosi dan perilaku), lobus frontal (untuk pemikiran
rasional), dan lobus temporal (untuk interpretasi indera penciuman dan
memori) akan menimbulkan mata terbuka lebar, pupil berdilatsi,
danhendak menyerang objek yang ada disekitarnya.
Selain itu berdasarkan teori biologic, ada beberapa hal yang dapat
mempengaruhi seseorang melakukan perilaku kekerasan, yaitu sebagai
berikut:
a. Pengaruh neurofisiologik, beragam komponen system neurologis

mempunyai implikasi dan memfasiliats dan menghambat implus
agresif. System limbic sangat terlibat dalam menstimulasi timbulnya
perilaku bermusuhan dan respons agresif.

b. Pengaruh biokimia, menurut Goldstein dalam Townsend (1996)
menyatakan bahwa berbagai neurotransmitter (epinerprin,
neropineprin, dopamine, asetilkolin, dan serotonin) sangat berperan
dalam memfasilitasi dan menghambat implus agresif. Peningkatan
hormone androgen dan nerofienrprin serta penurunan serotonin dan
GABA (6 dan 7) pada cairan serebrospinal merupakan faktor
predisposisi penting yang menyebabkan timbulnya perilaku agresif
pada seseorang.
c. Pengaruh genetic, menurut penelitian perilaku agresif sangat erat
kaitannya dengan genetic termasuk genetic tipe kariotipe XYY, yang
umumnya dimiliki oleh penghuni penjara tindak criminal
(narapidana).
d. Gangguan otak, sindrom otak organic berhubungan dengan berbagai
gangguan serebral, tumor otak (khsususnya pada limbic dan lobus
temporal), trauma otak, penyakit ensefalitis, epilepsy (epilepsy lobus
temporal) terbukti berpengaruh terhadap perilaku agresif dan tindak
kekerasan.
Secara umum seseorang akan marah jika dirinya merasa terancam,
baik berupa injuri secara fisik, psikis, atau ancaman konsep diri. Beberapa
fakor pencetus perilaku kekerasan adalah sebagai berikut :
1. Klien : kelemahan fisik, keputusasaan, ketidakberdayaan, kehidupan
yang penuh dengan agresif, dan masa lalu yang tidak menyenangkan.
2. Interaksi : penghinaan, kekerasan, kehilangan orang yang berarti, konflik,
merasa terancam baik internal dari permasalahan diri klien sendiri
maupun eksternal dari lingkunga.
3. Lingkungan : panas, padat, dan bising
Menurut Shives (1998) dalam Fitria (2009), hal-hal yang dapat
menimbulkan perilaku kekerasan atau penganiayaan antara lain sebagai
berikut:

1. Kesulitan kondisi sosial ekonomi
2. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu
3. Ketidaksipan seoarng ibu dalam merawat anaknya
danketidakmampuannya dalam menempatkan diri sebagai orang dewasa
4. Pelaku mungkin mempunyiai riwayat antisocial seperti penyalahgunaan
obat dan alcohol serta tidak mampu mengontrol emosi pada saat
menghadapi rasa frustasi
5. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan,
perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan
keluarga.
F. Mekanisme koping
Perawat perlu mengidentifikasi mekanisme koping klien, sehingga
dapat membantu klien untuk mengembangkan mekanisme kpoing yang
konstruktif dan mengeksplorasikan kemarahannya.Mekanisme koping yang
umum digunakan adalah mekanisme pertahanan ego seperti displacement,
sublimasi, proyeksi, represif, denial dan reaksi formal.
Perilaku yang berkaitan dengan perilaku kekerasan anatara lain :
1. Menyerang atau menghindar
Pada keadaan ini respon fisiologis timbul karena kegiatan system
syaraf otonom bereaksi terhadap sekresi epinerprin yang
menyebabkan tekanan darah menmingkat, takikardi, wajah
merah, pupil melebar, mual sekresi HCL meningkat, peristaltic
gaster menurun, pengeluaran juga meningkat, tangan mengepal,
tubuh menjadi kaku dan diserta reflek yang cepat
2. Menyatakan secara asertif
Perilaku yang sering ditampilkan individu dalam
mengekspresikan kemarahannya yaitu dengan perilaku pasif, dan
asertif.
Perilaku asertif adalah cara yang terbaik, individu dapat
mengekspresikan rasa marahnya tanpa menyakiti orang lain

secara fisik maupun psikologis dan dengan perilaku tersebut
individu juga dapat mengembangkan diri.
3. Memberontak
Perilaku yang muncul biasanya diserta kekerasan akibat konflik
perilaku untuk menarik perhatian orang lain
4. Perilaku kekerasan
Tindakan kekerasan atau amuk yang ditujukan kepada diri
sendiri, orang lain maupun lingkungan.
G. Pohon masalah
Perilaku kekerasan
GPS : Halusinasi
Regimen terapeutik Harga diri rendah Isolasi sosial : menarik

inefektif kronis diri
Koping keluarga tidak Berduka disfungsinoal

efektif
Gambar 8.2. Pohon masalah perilaku kekerasan

H. Masalah keperawatan
1. Perilaku kekerasan
2. Risiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan

5. Isolasi sosial
6. Berduka disfungsional
7. Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif
8. Koping keluarga inefektif

Perilaku kekerasan Subjektif :
 Klien mengancam
 Klien mengumpat dengan kata-kata
kotor
 Klien mengatakan dendam dan jengkel
 Klien mengatakan ingin berkelahi
 Klien menyalhkan dan menuntut
 Klien meremehkan
Objektif
 Mata melotot/pandangan tajam
 Tangan mengepal
 Rahang mengatup
 Wajah memerah dan tegang
 Postur tubuh kaku
 Suara keras
Faktor-faktor yang berhubungan dengan maslah perilaku kekerasan

antara lain sebagai berikut :
1. Ketidakmanpuan mengendalikan dorongan marah
2. Stimulus lingkungan
3. Konflik interpersonal
4. Status mental
5. Putus obat
6. Penyalahgunaan narkoba/alcohol

Perilaku kekerasan
K. Rencana asuhan keperawatan
Tujuan Asuhan Intervensi

Pasien mampu : Setelah …….x SP 1
 Mengidentifikasi pertemuan, pasien  Identifikasi
penyebab dan tanda mampu : penyebab, tanda dan
perilaku kekerasan  Menyebutkan gejala serta akibat
 Menyebutkan jenis penyebab tanda, perilaku kekerasan
perilaku kekerasan gejala, dan akibat  Latih cara fisik 1 :
yang pernah perilaku kekerasan tarik nafas dalam
dilakukan  Masukkan dalam
 Menyebutkan akibat jadwal harian pasien
dari perilaku
Setelah ……..x SP 2
kekerasan yang
dilakukan
mampu : yang lalau (SP1)
 Menyebutkan cara
 Menyebutkan  Latih fisik 2 : pukul
mengontrol perilaku
kegiatan yang sudah kasur/bantal
kekerasan
dilakukan  Masukkan dalam
 Mengontrol perilaku
 Memperagakan cara jadwal harian pasien
kekerasannya
fisik untuk
dengan cara :
mengontrol perilaku
- Fisik
kekerasan
- Sosial/verbal Setelah……x SP3
- Spiritual pertemuan pasien  Evaluasi kegiatan
- Terapi mampu : yang lalu (SP 1dan
- Psikofarmaka  Menyebutkan 2)
(obat kegiatan yang sudah  Latih secara
dilakukan sosial/verbal

 Memperagakan cara  Menolak dengan
sosial/verbal untuk baik
mengontrol perilaku  Meminta dengan
kekerasan baik
 Mengungkapkan
dengan baik
 Masukkan dalam
Setelah ……x SP 4
pertemuan pasien  Evaluasi kegiatan
mampu : yang lalu (SP 1, 2,
 Menyebutkan dan 3)
kegiatan yang sudah  Latih secara
dilakukan spiritual
 Memperagakan cara  Berdoa
spiritual  Sholat
 Masukkan dalam
jadwal harian
pasien
Setelah ….x SP 5
mampu : yang lalu (SP 1, 2,
 Menyebutkan 3 dan 4 )
kegiatan yang  Latih patuh obat :
sudah dilakukan  Minum obat secara
 Memperagakan prinsip 5 B
cara patuh obat  Susun jadwal
minum obat secara
teratur
 Masukkan dalam
jadwal hariam

pasien
Keluarga mampu : Setelah…….x SP 1
Merawat pasien di pertemuan, keluarga  Identifikasi
rumah mampu menkjelaskan masalah yang
penyebab, tanda dan dirasakan keluarga
gejala, akibat serta dalam merawat
mampu pasien
memperagakan cara  Jelaskan tentangg
merawat perilaku
kekerasan :
- Penyebab
- Akibat
- Cara merawat
 Latih cara merawat
 RTL
keluarga/jadwal
untuk merawat
pasien
Setelah…..x SP 2
pertemuan keluarga  Evaluasi kegiatan
mampu menyebutkan yang lalu (SP 1)
kegiatan yang sudah  Latih (stimulus) 2
dilakukan dan mampu cara lain untuk
merawat serta dapat merawat pasien
membuat RTL  Latih Langsung ke
pasien
 RTL
keluarga/jadwal
untuk merawat
pasien

Setelah…..x SP 3
pertemuan keluarga  Evaluasi SP 1 dan
mampu menyebutkan SP 2
kegiatan yang sudah  Latih langsung ke
dilakukan dan mampu pasien
merawat serta dapat  RTL
membuat RTL keluarga/jadwal
keluarga untuk
merawat pasien
pertemuan keluarga  Evaluasi SP 1, 2,
mampu 3,
melaksanakan follow  Latih langsung ke
up dan rujukan serta pasien
mampu menyebutkan  RTL keluarga
kegiatan yang sudah - Follow up
dilakukan - Rujukan

DAFTAR PUSTAKA
Jakarta. EGC.
Company.
Kusumawati F & Hartono, Y, 2010. Buku Ajar Keperawatan Jiwa,. Jakarta :

Salemba Medika

LAPORAN PENDAHULUAN
HARGA DIRI RENDAH
A. Pengertian
Harga diri rendah kronis adalah evaluasi diri/perasaan tentang diri atau
kemampuan diri yang negative dan dipertahankan dalam waktu yang lama
(nanda, 2010).
Individu cenderung untuk menilai dirinya negative dan merasa lebih
rendah dari orang lain (depkes RI, 2014).
Evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang
negative dan dapat secara langsung atau tidak langsung diekspersikan
(Townsend, 2013).
Perasaan negative terhadap diri sendiri, hilangnya percaya diri dan
harga diri, merasa gagal mencapai keinginan (Keliat, 2012)
B. Tanda dan gejala

Manifestasi yang biasa muncul pada klien gangguna jiwa dengan harga
diri rendah, fitria (2010) :
1. Mengkritik diri sendiri
2. Perasaan tidak mampu
3. Pandangan hidup yang pesimistis
4. Tidak menerima pujian
5. Penurunan produktivitas
6. Penolakan terhadap kemampuan diri
7. Kurang memperhatikan perawatan diri
8. Berpakaian tidak rapi selera amakan berkurang tidak berani menatap
lawan bicara
9. Lebih banyak menunduk
10. Bicara lambat dengan nada suara lemah

C. Proses terjadinya masalah
Harga diri rendah kronis terjadi merupakan proses kelanjutan dari
harga diri rendah situasional yang tidak diselesaikan atau dapat juga terjadi
terjadi karena invidu tidak pernah mendapat feeed back dari lingkunga
tentang perilaku klien sebelumnya bahkan meungkin kecenderungan
lingkungan yang selalu member respon negative mendorong individu menjadi
harga diri rendah.
Harga adiri rendah kronis terjadi disebabkan banyak faktor. Awalnya
individu berada pada suatu situasi yang penuh dengan stressor (krisis),
individu berusaha menyelesaikan krisis tetapi tidak tunutas sehingga timbul
pikiran bahwa diri tidak mampu atau merasa gagal menjalankan fungsi dan
penilaian individu terhadap diri sendiri karena kegagalan menjalankan fungsi
dan peran adalah kondisi diri rendah situasional, jika lingkungan tidak
member dukungan positif atau justru menyalahkan individu dan terjadi secara
terus menerus akan mengakibatkan individu mengalami harga diri rendah
kronis.
D. Rentang respons
ResponAdaptif Respons Maladaptif
aktualisasi konsep diri Harga diri keracunan depersonalisasi

diri positif rendah identitas
gambar 2.1 rentang respon harga diri rendah kronis
sumber : Keliat 2012
Harga diri rendah merupakan komponen episode depresi mayor,
dimana aktifitas merupakan bentuk hukuman atau punishment (Stuart
dan laraia, 2005). Depresi adalah emosi normal manusia, tapi secara

klinis dapat bermakna patologik apabila mengganggu perilaku sehari-
hari, menjadi pervasive dan muncul bersama penyakit lain.
Menurut Nanda 2010 tanda dan gejala yang dimunculkan sebagai
perilkau telah dipertahankan dalam waktu yang lama atau kronik yang
meliputi mengatakan hal yang negative tentang diri sendiri dalam waktu
lama dan terus menerus, mengekspresikan sikap malu/minder/rasa
bersalah, kontak mata kurang/tidak ada.Selalu mengatakan
ketidakmampuan/kesulitan untuk mencoba sesuatu, bergantung pada
orang lain, tidak asertif, pasif dan hipoaktif, bimbang dan ragu-ragu
serta menolak umpan balik positif dan membesarkan umpan balik
negtaif mengenai dirinya.
Mekanisme koping jangka pendek yang biasa dialkukan klien
harga diri rendah adalah kegiatan yang dilakukan untuk lari sementara
dari krisis, missalnya pemakian obat-obatan, kerja keras, nonton TV
terus menerus.Kegiatan mengganti identitas sementara, misalnya ikut
kelompok sosial, keagamaan dan politik.Kegiatan yang memberi
dukungan sementara, seperti mengikuti suatu kompetisi atau konteks
popularitas.Kegiatan mencoba menghilangkan anti identitas sementara,
seperti penyalahgunaan obat-obatan.
Jika mekanisme koping jangka pendek tidak memberi hasil yang
diharapakn individu akan mengembangkan mekanisme koping jangka
panjang, antara lain adalah menutup identitas, dimana klien terlalu
cepat mengadopsi identitas yang disenangi dari orang-orang yang
berarti tanpa mengindahkan hasrat, aspirasi atau potensi diri sendiri.
Identitas negative, dimana asumsi yang bertentangan dengan nilai dan
harapan masyarakat. Sedangkan mekanisme pertahanan ego yang sering
diguanakan adalah fantasi, eregresi, disasosiasi, isolasi, proyeksi,
mengalihakn marah berbalik pada diri sendiri dan orang lain.
Terjadinya gangguan konsep diri harga diri rendah kronis juga
dipengaruhi beberapa faktor predisposisi seperti faktor biologis,
psikologis, sosial dan cultural.

Faktor biologis biasanya karena ada kondisi sakit fisik secra yang
dapat mempenagaruhi kerja hormone secara umum, yang dapat pula
berdampak pada keseimbangan neurotransmitter di otak, contoh kadar
serotonim yang menurun dapat mengakibatkan klien mengalami depresi
dan pada pasien depresi kecenderungan haga diri rendah kronis semakin
besar karena klien lebih dikuasai oleh pikiran-pikiran negative dan tidak
berdaya.
Struktur otak yang mungkin mengalami gangguan pada kasus
harga diri rendahh kronis adalah :
1. System limbic yaitu pusat emosi, dilihat dari emosi pada klien
dengan harga diri rendah yang kadang berubah seperti sedih, dan
terus merasa tidak berguna atau gagal terus menerus
2. Hypothalamus yang juga mengatur mood dan motivasi. Karena
melihat kondisi klien dengan harga diri rendah yang membutuhkan
lebih banyak motivasi dan dukungan dari perawat dalam
melaksanakan tindakan yang sudah dijadwalkan bersama-sama
dengan perawat padahal klien mengatakan bahwa membutuhkan
latihan yang telah dijadwalkan tersebut.
3. Thalamus, system pintu gerbang atau menyaring fungsi emngatur
arus informasi sensori yang berhubungan dengan perasaan untuk
mencegah berlebihan di korteks. Kemungkinan pada klien dengan
harga diri rendah apabila ada kerusakan pada thalamus ini maka
arus informasi snesori yang masuk tidak dapat dicegah atau dipilah
sehingga menjadi berlebihan yang mengakibatkan perasaan negative
yang ada selalu mendominasi pikiran dari klien
4. Amigdala yang berfungsi untuk emosi.
Adapun jenis alat untuk mengetahui gangguan struktur otak
yangdapat digunakan adalah :
1. Electroencephalogram (EEG), suatu pemeriksaan yang bertujuan
memberikan informasi penting tentang kerja dan fungsi otak
2. CT Scan, untuk mendapatkan gambaran otak tiga dimensi

3. Single photon emission computed tomography (SPECT), melihat
wilayah otak dan tanda-tanda abnormalitas pada otak dan
menggambarkan perubahan-perubahan aliran darah yang terjadi.
4. Magnetic resonance imaging (MRI), suatu tehnik radiologi dengan
menggunakan magnet, gelombang radio computer untuk
mendapatkan gambaran struktur tubuh atau otak dan dapat
mendeteksi perubahan yang kecil sekalipun dalam struktur tubuh
atau otak. Beberapa posedur menggunakan kontras gadolinium
untuk meningkatkan akurasi gambar.
Selain gangguan pada struktur otak, apabila dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut dengan alat-alat tertentu kemungkinan akan
ditemukan ketidakseimbangan neurotransmitter di otak seperti :
1. Acetycholine (ach), untuk pengaturan atensi dan mood, mengalami
penurunan
2. Neropinephrine, mengatur fungsi kesiagaan, puast perhatian dan
orientasi, mengatur “fight-flight” dan proses pembelajaran dan
memori, mengalami penurunan yang mengakibatkan kelemahan dan
depresi.
3. Serotonim, mengatur status mood, mengalami penurunan yang
mengakibatkan klien lebih dikuasia oleh pikiran-pikiran negative
dan tidak berdaya
4. Glutamate, mengalami penurunan, terlihat dari kondisi klien yang
kurang energy, selalu terlihat mengantuk. Selain itu berdasarkan
diagnose medis klien yaitu skizofrenia yang sering mengindikasikan
adanya penurunan glutamate
Adapun jenis alat untuk pengukuran neurotransmitter yang adapat
diguanakan adalah :
1. PositronEmisssion (PET),mengukur emisi/pancaran dari bahan
kimia radioktif yang diberi label dan telah di suntik kedalam aliran
darah untuk mengasilkan gambarandua atau tiga dimensi melalui
distribusi dari bahan kimia tersebut di dalam tubuh dan otak.pet

dapat memperlihatkan gambaran aliran darah,oxygen, metabolism
glukosa dan kosentrasi obat dalam jaringan otak. Yang
merefleksikan aktivitas otak sehingga dapat dipelajari lebih lanjut
tetang fisiologi dan neuro – kimiawi otak.
2. Transcranial magnetic stimulations (TMS)dikombinasikan dengan
MRI, para ahli dapat melihat dan mengetahui fungsi spesifik dari
otak. TMS dapat menggambarkan proses motorik dan visual dan
dapat menghubungkan antara kimiawi dan struktur otak dengan
perilaku manusia dan hubungannya dengan gangguan jiwa.
Berdasarkan faktor psikologi , harga diri rendah konis sangat
berhubungan dengan pola asuh dan kemampuan individu menjalankan
peran dan fungsi. Hal-hal yang dapat mengakibatkan individu
mengalami harga diri rendah kronis meliputi penolakan orang
tua,harapan orang tua yang tidak realitas,orang tua yang tidak percaya
pada anak,tekanan teman sebaya peran yang tidak susai dengan jenis
kelamin dan peran dalam pekerjaan.
Faktor sosial : secara sosial status ekonomi sangat mempengaruhi
proses terjadinya harga diri rendah kronis, antara lain
kemiskinan,tempat tinggal di daerah kumuh dan rawan kultur social
yang berubah missal ukuran keberhasilan individu.
Faktor cultural : tuntutan pada sesuai kebudayaan sering
meningkatkan kejadian harga diri rendah kronis antara lain : wanita
sudah harus menikah jika umur sudah mencapai dua puluhan,
perubahan kultur kearah gaya hidup individualisme.
Akumulasi faktor predisposisi ini baru menimbulkan kasus harga
diri rendah kronis setelah adanya faktor presipitasi.faktor presiptasi
dapat disebabkan dari dalam diri sendiri ataupun dari luar,antara lain
ketengangan peran,koflik peran yang tidak jelas,peran
berlebihan,perkembngan transisi, situasi transisi peran dan trransisi
peran sehat – sakit.

E. Faktor predisposisi
Faktor prediposisi terjadinya harga dirirendah kronis adalah penolakan

orang tua yang tidak realistis,kegagalan berulang kali, kurang mempunyai
tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain,ideal diri yang
tidak realistis
F. Faktor Presipitasi
Faktor presipistasi terjadinya harga diri rendah adalah hilangnya
sebagian anggota tubuh, berubahnya penampilan atau bentuk tubuh,
mengalami kegagalan, serta menurunnya produktivitas. Gangguan konsep diri
: harga diri rendah kronis in dapat terjadi secara situasional maupun kronik.
G. Pohon masalah
Risiko tinggi perilaku kekerasan
Effect Perubahan persepsi sensori : halusinasi
Isolasi social
Core problem Harga diri rendah kronis
Causa Koping individu tidak efektif

2. Koping individu tidak efektif
3. Isolasi sosial

5. Risiko tinggi perlaku kekerasan
Masalah Data yang perlu dikaji

keperawatan
Harga diri rendah Subjektif :
kronis  Mengungkapkan dirinya merasa tidak berguna
 Mengungkapkan dirinya merasa tidak mampu
 Mengungkapkan dirinya tidak semangat untuk
beraktivitas atau bekerja
 Mengungkapkan dirinya malas melakukan
perawatan diri (mandi, berhias, makan atau
toileting)
Objektif :
 Mengkriktik diri sendiri
 Persaan tidak mampu pandangan hidup pesimis
 Tidak menerima pujian
 Penurunan produktivitas
 Penolakan terhadap kemampuan diri
 Kurang memperhatikan perawatan diri
 Berpakaian tidak rapi
 Berkurang selera makan
 Tidak berani menatap lawan bicara
 Lebih banyak menunduk
 Bicara lambat dengan nada suara lemah
Tujuan Criteria evaluasi Intervensi

Pasien mampu : Setelah….x SP 1
kemampuan dan mempu : kemampuan positif
aspek positif yang  Mengidentifikasi yang dimiliki

dimiliki kemampuan aspek - Diskusikan
 Menilai kemampuan postitf yang bahwa pasien
yang dapat dimilik masih memiliki
digunakan  Memiliki sejumlah
 Menetapkan/memili kemampuan yang kemampuan dan
h kegiatan yang dapat digunakan aspek positif
sesuai dengan  Memilih kegiatan seperti kegiatan
kemampuan sesuai kemampuan di rumah adanya
 Melatih kegiatan  Melakukan keluarga dan
yang sudah dipilih, kegiatan yang lingkungan
sesuai kemampuan sudah dipilih terdekat pasien
 Merencanakan  Merencanakan - Beri pujian yang
kegiatan yang sudah kegiatan yang realitas dan
dilatihnya. sudah dilatih hindarkan setiap
kali bertemu
dengan pasien
penilaian yang
negative
 Nilai kemampuan
yang dapat dilakukan
saat ini
- Diskusikan
dengan pasien
kemampuan
yang masih
digunakan saat
ini
- Bantu pasien
menyebutkannya
dan memberi
penguatan
terhadap
kemampuan diri
yang
diungkapkan
pasien
- Perlihatkan
respon yang
kondusif dan
menjaadi

pendegar yang
aktif.
 Pilih kemampuan
yang akan dilatih
 Diskusikan dengan
pasien beberapa
aktivitas yang dapat
dilakukan dan dipilih
sebagai kegiatan
yang akan pasien
lakukan sehari-hari
 Bantu pasien
menetapkan aktivitas
mana yang dapat
pasien lakukan
secara mandiri
- Aktivitas yang
memerlukan
bantuan minimal
dari keluarga
- Aktivitas apa
saja yang perlu
bantuan penuh
dari keluarga
atau lingkungan
terdeekat pasien
- Beri contoh cara
pelaksanaan
aktifitas yang
dapat dilakukan
pasien
- Susun bersama
pasien aktivitas
atau kegiatan
sehari-hari
pasien
 Nilai kemampuan
pertama yang telah
dipilih
- Diskusikan

dengan pasien
untuk
menetapkan
urutan kegiatan
(yang sudah
dipilih pasien)
yang akan
dilatihkan
- Bersama pasien
dan keluarga
memperagakan
beberapa
kegiatan yang
akan dilakukan
pasien
- Beri dukungan
atau pujian yang
nyata sesuai
kemajuan yang
diperlihatkan
pasien
 Masukkan dalam
jadwal kegiatan
pasien
- Beri kesempatan
pada pasien
untuk mencoba
kegiatan
- Beri pujian atas
aktifitas/kegiatan
yang dapat
dilakukan pasien
setiap hari
- Tingkatkan
kegiatan sesuai
dengan toleransi
dan perubahan
sikap
- Susun daftar
aktifitas yang

sudah dilatihkan
bersama pasien
dan keluarga
- Berikan
kesempatan
mengungkapkan
perasaannya
setelah
pelaksanaan
kegiatan.
Yakinkan bahwa
keluarga
mendukung
setiap aktifitas
yang dilakukan
pasi
Sp 2
yang lalu (SP1)
 Pilih kemampuan
kedua yang dapat
dilakukan
 Latih kemampuan
yang dipilh
 Masukkan dalam
jadwal kegiatan
pasien
SP 3
yang lalu (SP 1dan
2)
 Memilih
kemampuan ketiga
yang dapat
dilakukan
 Masukkan dalam
jadwal egiatan
pasien

Keluarga mampu Setelah.…..x SP 1
merawat pasien pertemuan, keluarga  Identifikasi masalah
dengan HDR di rumah mampu : yang dirasakan
dan menjadi system  Mengidentifikasi dalam merawat
pendukung yang kemampuan yang pasien
efektif bagi pasien dimiliki pasien  Jelaskan proses
 Menyediakan terjadinya HDR
fasilitas untuk  Jelaskan tentang
pasien melakukan cara merawat
kegiatan pasien
 Mendorong pasien  Main peran dalam
melakukan merawat pasien
kegiatan HDR
 Memuji pasien  Susun RTL
saat pasien dapat Keluarga/jadwal
melakukan keluarga untuk
kegiatan merawat pasien
 Membantu melatih SP 2
pasien  Evaluasi
 Membantu kemampuan SP1
menyusun jadwal  Latih keluarga
kegiatan pasien langsung ke pasien
 Membantu  Menyusun RTL
perkembangan keluarga/jadwal
pasien keluarga untuk
merawat pasien
SP 3
 Evaluai
kemampuan
keluarga
 Evaluasi
kemampuan pasien
 RTL kleuarga
- Follow up
- Rujukan

DAFTAR PUSTAKA
Jakarta. EGC.
Company.

LAPORAN PENDAHULUAN
DEFISIT PERAWATAN DIRI
A. Pengertian
Perawatan diri adalah salah satu kemampuan adasar manusia dalam
memenuhi kebutuhannya guna mempertahankan kehidupannya, kesehatan
dan kesejahteraan sesuai dengan kondisi kesehatannya, klien dinyatakan
terganggu keperawatan dirinya jika tidak dapat melakukan perawatan diri
( Keliat BA 2016 )
Deficit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan
aktivitas perawatan diri (mandi, berhias, makan, toileting). Personal hygiene
adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang
untuk kesejahteraan fisik dan psikis. Kurang perawatan diri adalah kondisi
dimana seseorang tidak mampu melakukan perawatan kebersihan dirinya
( Maramis W. F.2015 )
B. Tanda dan gejala

1. Mandi/hygiene
Klien mengalami ketidakmampuan dalam membersihkan badan,
memperoleh atau mendapatkan sumber air, mengatur sushu, atau aliran
air mandi, mendapatkan perlengkapan mandi, mengeringkan tubuh, serta
masuk dan keluar kamar mandi
2. Berpakaian/berhias
Klien mempunyai kelemahan dalam meletakkan atau mengambil
potongan pakaian, menanggalkan pakain, serta memperoleh atau
menukar pakaian.Klien juga memiliki ketidakmampuan untuk
mengenakan pakaian dalam, memilih pakaian, menggunakan alat
tambahan, mengguanakan kancing tarik, melepaskan pakaian,
menggunakan kaos kaki, mempertahankan penampilan pada tingkat yang
memuaskan, mengambil pakaian, dan mengenakan sepatu.

3. Makan
Klien mempunyai dalam menelan makanan, mempersiapkan, mengunyah
makanan, menggunakan alat tambahan, mendapatkan makanan,
membuka container, memanipulasi makanan dalam mulut, mengambil
makanan dari wadah lalu memasukkannya ke mulut, melengkapi
makanan, mencerna makanan menurut cara yang diterima masyarakat,
mengambil cangkir atau gelas, serta mencerna cukup makanan dengan
aman
4. BAB/BAK
Klien memiliki keterbatasan atau ketidakmampuan dalam mendapatkan
jamban atau kamar kecil, duduk atau bangkit dari jamban, memanipulasi
pakaian untuk toileting, membersihkan dari setelah BAB/BAK dengan
tepat, dan menyiram toilet atau kamar kecil
Keterbatasan perawatan diri atas biasanya diakibatkan karena stressor
yang cukup berat dan sulit ditangani oleh klien (klien bisa mengalami
harga diri rendah), sehingga dirinya tidak mau mengurus atau merawat
dirinya sendiri baik dalam hal mandi, pakaina, berhias, makan, maupun
BAB dan BAK.Bila tidak dilakukan intervensi oleh perawat, maka
kemungkinan klien bisa mengalami risiko tinggi isolasi sosial. ( Stuart &
Laraia. 2014 )
C. Pohon masalah
Effect Risiko tinggi perilaku

kekerasan
Core problem defisit perawatn diri
Causa Harga diri rendah kronis
Koping individu tidak efektif
Gambar 2.2 Pohon masalah deficit perawatan diri

D. Masalah keperawatan yang mungkin muncul
1. Defisit perawatan diri
2. Harga diri rendah
3. Risiko tinggi isloasi social
E. Data yang perlu dikaji

Defisit perawatan diri Subjektif :
 Klien mengatakan dirinya
malas mandi karena airnya
dingin atau di RS tidak tersedia
alat mandi
 Klien mengatakan dirinya
malas berdandan
 Klien mengatakan inigin
disuapi makan
 Klien mengatakan jarang
membersihkan alat kelaminnya
setelah BAK mupun BAB
Objektif :
 Ketidakmampuan
mandi/membersihkan diri
ditandai dengan rambut kotor,
gigi kotor, kulit berdaki, dan
berbau, serta kuku panjang dan
kotor
 Ketidakmampuan
berpakaian/berhias ditandai
dengan rambut acak-acakan.
Pakaian kotor dan tidak rapi,
pakaian tidak sesuai tidak
bercukur (laki-laki), atau tidak
berdandan (wanita)
 Ketidakmampuan makan secra
mandiri ditandai dengan

ketidakmampuan mengambil
makan sendiri, makan
berceceran, dan makan tidak
pada tempatnya.
 Ketidakmampuan BAB/BAK
secara mandiri ditandai
BAB/BAK tidak pada
tempatnya, tidak
membersihkan diri dengan baik
steleh BAB/BAK.
F. Diagnosa keperawatan
Defisit perawatan diri
G. Rencana asuhan keperawatan

Pasien mampu : Seteleh …..x SP 1
 Melakukan pertemuan, pasien  Identifikasi kebersihan
kebersihan diri dapat menjelaskan diri, berdandan, makan,
sendiri secara pentingnya : dan BAB/BAK
mandiri  Kebersihan diri  Jelaskan pentingnya
 Melakukan  Berdandan/berhias kebersihan diri
berhias/berdanda  Makan  Jelaskan alat dan cara
secara baik  BAB/BAK kebersihan diri
 Melakukan  Dan mampu  Masukkan dalam
makan dengan melakukan cara jadwal kegiatan pasien
baik merawat diri
 Melakukan SP 2
BAB/BAK  Evaluasi kegiatan

secara mandiri yang lalu (SP1)
 Jelaskan pentingnya
berdanda

 Latih cara berdandan
- Untuk pasien laki-
laki meliputi cara :
- Berpakaian
- Menyisir rambut
- Bercukur
- Untuk pasien
perempuan
- Berpakaian
- Menyisir
rambut
- Berhias
 Masukkan dalam
jadwal kegiatan pasien
SP 3
 Evaluasi kegiatan yang
lalu (SP 1 dan 2)
 Jelaskan cara dan alat
makan yang benar
- Jelaskan cara
menyiapkan
makanan
- Jelaskan cara
merapikan perlatan
makan setelah
makan dan sesudah
makan
- Praktek makan
sesuai tahapan
makan yang baik
 Latih kegiatan makan

 Masukkan dalam
jadwal kegiatan pasien
SP 4
 Evaluasi kemampuan
pasien yang lalu (SP 1,
2, dan 3)
 Latih cara BAB dan
BAK yang baik
 Menjelaskan tempat
BAB/BAK yang
sesuai
 Menjelaskan cara
membersihkan diri
setelah BAB/BAK
Keluarga mampu Setelah…….x SP 1
merawat pasien di pertemuan, keluarga  Identifikasi masalah
rumah mampu meneruskan keluarga dalam
melatih pasien dan merawat pasien
mendukung agar dengan masalah
kemampuan pasien kebersihan diri,
dalam perawatan berdandan, makan,
dirinya meningkat BAB/BAK
 Jelaskan defisit
perawatan diri
 Jelaskan cara merawat
kbersihan diri,
berdandan, makan dan
BAB/BAK
 Bermain peran cara
merawat
 Rencana tindak lanjut

keluarga/jadwal
keluarga untuk
merawat pasien
SP 2
 Evaluasi SP1
 Latih keluarga
merawat langsung ke
pasien, kebersihan
diri, dan berdandan
keluarga untuk
merawat pasien
SP 3
SP 2
 Latih keluarga
merawat langsung ke
pasien cara makan
keluarga untuk
merawat pasien
SP 4
keluarga
 Evaluasi kemapuan
pasien
 Rencan tindak lanjut
keluarga
- Follow up
- Rujukan

DAFTAR PUSTAKA
Jakarta. EGC.
Company.
LAPORAN PENDAHULUAN

RISIKO BUNUH DIRI
A. Pengertian
Bunuh diri adalah suatu keadaan dimana individu mengalami risiko
untuk menyakiti diri sendiri atau melakukan tindakan yang dapat mengancam
nyawa. (fitria, 2009).
Bunuh diri merupakan tindakan yang secara sadar dilakukan oleh
seseorang untuk mengakhiri kehidupannya
Perilaku destruktif diri yang mencakup setiap bentuk aktivitas bunuh
diri, niatnya adalah kematian dan individu menyadari hal ini sebagai sesuatu
yang diinginkan (stuart dan Sundeen, 2010)
B. Tanda dan gejala

Pada pengkajian awal dapat diketahui alasan utama klien masuk kerumah
sakit adalah p[erilaku kekerasan di rumah.
Dapat dilakukan pengkajian dengan cara :
1. Observasi
Muka merah, pandangan tajam, otot tegang, nada suara ynag tinggi,
berdebat. Sering pula tampak klien memaksakan kehendak : merampas
makanan, memukul jika tidak senang
2. Wawancara
3. Diarahkan pada penyebab marah, perasaan marah. Tanda-tanda marah
yang dirasakan klien.
a. Mempunyai ide untuk bunuh diri
b. Mengungkapkan keinginan untuk mati
c. Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan
d. Implusif
e. Menunjukkanperilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi
sangat patuh)
f. Memiliki riwayat percobaan bunuh diri

g. Verbal terselubung (bicara tentang kematian, menanyakan tentang
obat dosis mematikan)
h. Status emosional (harapan, penolakan, cemas meningkat, panic,
marah, dan mengasingkan diri)
i. Kesehatan mental (secara klinis, klien tyerlihatsebagai orang yang
depresi, psikotis, dan menyalahgunakan alkohol)
j. Kesehatan fisik (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan, atau
mengalami kegagalan dalam karier)
k. Status perkawinan (mengalami kegagalan dalam perkawinan)
l. Konflik interpersonal
m. Latarbelakang keluarga
n. Menjadi korban perilaku kekerasan saat kecil
C. Rentang respons
Rentang respons protektif diri
Respon Adaptif Respons Maladaptif
Peningkatan berisiko destruktif diri pencederaan

Bunuh diri
diri Destruktif tidak langsung diri
gambar 2.1 rentang respon protektif diri
sumber : Keliat 2012
1. Peningkatan diri
Seseorang dapat meningkatkan proteksi atau pertahanan diri secara
wajar terhadap situasional yang membutuhkan pertahanan diri.Sebagai
contoh seseorang mempertahankan diri dari pendapatnya yang berbeda
mengenai loyalitas terhadap pimpinan di tempat kerjanya.

2. Berisiko deskruktif
Seseorang memiliki kecenderungan atau berisiko mengalami perilaku
destruktif atau menyalahkan diri sendiri terhadap situasi yang
segharusnya dapat mempertahankan diri, seperti seseorang merasa
patah semangat bekerja ketika dirinya dianggap tidak loyal terhadap
pimpinan padahal sudah melakukan pekerjaan secara optimal.
3. Deskruktif diri tidak langsung
Seseorang tidak mengambil sikap yang kurang tepat (maladaptive)
terhadap situasi yang membutuhkan dirinya untuk mempertahankan
diri. Misalnya, karena apandangan pimpinan terhadap kerjanya yang
tidak loyal, maka seorang karyawan menjadi tidak masuk kantor atau
bekerja seenaknya dan tidak optimal
4. Pencederaan diri
Seseorang melakukan percobaan bunuh diri atau pencederaan diri
akibat hilangnya harapan terhadap situasi yang ada.
5. Bunuh diri
Seseorang telah melakukan kegiatan bunuh diri sampai dengan
nyawanya hilang.
Berbagai pengalaman yang dialami tiap orang yang merupakan faktor
preidisposisi, artinya mungkin terjadi/mungkin tidak terjadi perilaku
kekerasan jika faktor berikut dialami oleh individu :
1. Psikologis
Kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian
dapat timbul agresif atau amuk.Masa kanak-kanak yang tidak
menyenangkan yaitu perasaan ditolak, dihina, dianiya atau saksi
penganiayaan.
2. Perilaku

Reinforcement yang dietrima pada saat melakukan kekerasan, sering
mengobservasi kekerasan dirumah atau di luar rumah, semua aspek ini
menstimulasi individu mengadopsi perilaku kekerasan.
3. Sosial budaya
Budaya tertutup dan membalas secara diam (pasif agresif) dan control
sosial yang tidak pasti terhadap perilaku kekerasaan akan menciptakan
seolah-olah perilaku kekerasan diterima (premisive).
4. Bioneurolggis, banyak pendapat bahwa kerusakan system limbic, lobus
frontal, lobus temporal dan ketidakseimbangan neurotransmitter turut
berperan dalam terjadinya perilaku kekerasan
Faktor presipitasi dapat bersumber dari klien, lingkungan atau interaksi
dengan orang lain. Kondisi klien seperti kelemahan fisik (penyakit fisik),
keputusasaan, ketidakberdayaan, percaya diri yang kurang dapat menjadi
penyebab perilaku kekerasan. Demikian pula dengan situasi lingkungan yang
rebut, padat, kritikan yang mengarah pada penghinaan, kehilangan orang
yang dicintai/pekerjaan dan kekerasaan merupakan faktor penyebab yang
lain. Interkasi sosial yang provokatif dan konflik dapat pula memicu perilaku
kekerasan.
F. Mekanisme koping
Seorang klien mungkin memakai beberapa variasi mekanisme koping
yang berhubungan dengan perilaku bunuh diri, termasuk denial,
rasionalization, dan magical thinking.Mekanisme pertahanan diri yang ada
seharusnya tidak ditentang tanpa memberikan koping allternatif.
Perilaku bunuh diri menunjukkan kegagalan mekanisme
koping.Ancaman bunuh diri mungkin menujukkan upaya terakhir upaya
terkahir untuk mendapatkan pertolongan agar dapat mengatsi masalah.Bunuh
diri yang terjadi merupakan kegagalan koping dan mekanisme adaptif pada
diri seseorang.

G. Pohon masalah
Effect Bunuh diri
Core problem Risiko bunuh diri
Causa isolasi sosial
Gambar 2.2 Pohon risiko bunuh diri

1. Risiko bunuh diri
2. Bunuh diri
3. Isolasi sosial

Risiko bunuh diri Subjektif :
 Mengungkapkan keinginan bunuh diri
 Mengungkapkan keinginan untuk mati
 Mengungkapkan rasa bersalah dan
keputusasaan
 Ada riwayat berulang percobaan
bunuh diri sebelumnya dari keluarga
 Berbicara tentang kematian,
menanyakan tentang dosis obat yang
mematikan
 Mengungkapkan adanya konflik

interpersonal
 Mengungkapkan telah menjadi korban
perilaku kekerasaan saat kecil.
Objektif :
 Implusif
 Menujukkan perilaku yang
mencurigakan (biasanya menjadi
sangat patuh)
 Ada riwayat penyakit mental (depresi),
psikosis, dan penyalahgunaan alcohol
 Ada riwayat penyakit fisik (penyakit
kronis, atau penyakit terminal)
 Pengangguran (tidak bekerja,
kehilangan pekerjaan, atau kegagalan
dalam karier0
 Status perkawinan yang tidak
haromins
Risiko bunuh diri

Tujuan Criteria evaluasi Intervensi
Pasien mampu : Setelah……x SP 1
penyebab dan mampu : penyebab, tanda dan
tanda perilaku  Menyebutkan gejala serta akibat
kekerasan penyebab tanda, perilaku kekerasan
 Menyebutkan jenis gejala, akibat  Latih secara fisik 1 :
perilaku kekerasan perilaku kekerasan tari nafas dalam
yang pernah  Memperagakan  Masukkan dalam
dilakukan cara fisik 1 untuk jadwal harian pasien
 Menyebutkan mengontrol
akibat dari dari perilaku kekerasan
perilaku kekerasan
yang dilakukan Setelah…….x SP 2

 Menyebutkan cara mampu : yang lalu (SP1)
mengontrol  Menyebutkan  Latih cara fisik 2 :
perilaku kekerasan kegiatan yang pukul kasur /bantal
 Mengontrol sudah dialkukan  Masukkan dalam
perilaku  Memperagakan jadwal harian pasien
kekerasannya cara fisik untuk
dengan cara : mengontrol
- Fisik perilaku kekerasan
- Sosial/verbal Setelah …….x SP 3
- Spiritual pertemuan, pasien  Evaluasi kegiatan
- Terapi mampu : yang lalu (SP 1dan
- Psikofarmaka  Meneybutkan 2)
(obat) kegiatan yang  Latih secara
sudah dilakukan sosial/verbal
 Memperagakan  Menolak dengan
cara sosial/verbal baik
untuk mengontrol  Meminta dengan
perilaku baik
kekerasan.  Mengungkapkan
dengan baik
 Masukkan dalam

DAFTAR PUSTAKA
Jakarta. EGC.
Company.


ZUL Laporan Jiwa Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ZUL Laporan Jiwa Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN PERSEPSI SENSORI HALUSINASI

Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana pasien

Halusinasi adalah persepsi klien terhadap lingkungan tanpa stimulus

Adaptif Mal Adaptif

 Pikiran logis  Kadang-kadang  Waham

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

D. Proses Terjadinya Halusinasi

Halusinasi berkembang melalui empat fase, yaitu sebagai berikut :

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

E. Jenis dan Tanda-Tanda Halusinasi

Jenis halusinasi Data objektif Data subjektif

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

Halusinasi  Menujuk-nunjuk Melihat bayangan, sinar

Halusinasi  Menghidu Seperti Membaui bau-bauan seperti

Halusinasi  Sering meludah Merasakan rasa seperti

Halusinasi  Menggaruk-garuk Menyatakan ada serangga di

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

C. Gangguan sensori persepsi halusinasi

Tujuan Kriteria Interval

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

Maramis W. F.2015. Catatan Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC.

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

Waham adalah keyakinan terhadap sesuatu yang salah dan secara

Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan,

Waham adalah suatu seyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian

 Pikiran logis  Kadang-kadang  Gangguan isi

Gambar : rentang perubahan proses pikir waham, sumber Keliat,

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

b. Sensori dan kognisi

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

Effect Risiko perilaku kekerasan

Core problem Perobahan sensori waham

Causa Isolasi sosial : menarik diri

Harga diri rendah kronis

H. Masalah keperawatan yang mungkin muncul

I. Data yang perlu dikaji

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

Perubahan proses pikir : waham

K. Rencana tindakan keperawatan

Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

Maramis W. F.2015. Catatan Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC.

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

Menurut depkes RI (2000), kerusakan interaksi sosial merupakan

Menurut Balitbang (2007), merupakan upaya menghindari suatu

Menurut Stuart dan Sundeen (2008), kerusakan interaksi sosial adalah

Menurut Towsend (2007), kerusakan interaksi sosial adalah suatu

Menurut Rawlins, (2000), dikutip Keliat (2001), menarik diri

Terjadinya gangguan ini dipengaruhi oleh faktor predisposisi di

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

Tahap perkembangan Tugas

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI

NATSIR ABD. HAQQ MADJABI