1.

Edema Pulmo Akut

Nama : Tn. M.H.
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status pernikahan : Menikah
Tanggal masuk : 26 April 2020
Pembiayaan : JKN

Kegawatan
Tindakan: Memasang infus dan kateter

Data Penatalaksanaan:
ISDN 5 mg Sublingual
Clopidogrel 300 mg
Aspirin 320 mg
Inj. Furosemid 40 mg
Captopril 25 mg Sublingual
Pro/ Rujuk atas advice dr Sp.PD  Acc Rujuk RSUD Koja

Ringkasan Penyakit
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri dada seperti ditembus sampai belakang punggung
sejak 3 jam SMRS. Nyeri dada kurang dari 15 menit, menjalar ke tangan (-), dada berdebar
(+), keringat dingin (-). Sesak napas dirasakan sejak 2 hari SMRS, sesak saat beraktivitas (+)
sesak saat beristirahat (-), tidur dengan minimal 2 bantal. Pasien juga mengeluh bengkak di
kedua kaki. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Riwayat hipertensi (+), Riwayat DM (-).
O/ KU: TSS, Kesadaran: CM
TD: 164/104
N: 102
RR: 35
T: 36,5
SpO2: 97%
Kepala leher: CA (-/-), SI (-/-), JVP tidak meningkat
Pulmo: SD vesikuler (+/+), Wh(-/-), Rh (+/+)
Cor: BJ I-II N, murmur (-), gallop(-)
Ekstremitas: udem kedua tungkai
Pemeriksaan Laboratorium
Hb 12,4
Ht 37
Leu 7.730
Trom 419.000
Eri 4,27
MCV 85,7
MCH 29,0
MCHC 33,9
Basofil 0
Eosinofil 3
Neutrofil 64
Limfosit 29
Monosit 4
Rapid Test Covid-19 non-reaktif
GDS 161
Ur 21
Cr 0,9
SGOT 46
SGPT 61

A/ Unstable Angina dd/ NSTEMI

Edema Pulmo Akut
Hipertensi Urgensi dd/ Hipertensi Emergensi
CHF NYHA 3