6.

Psikosomatis+colic abdomen
Nama : Ny. E.H.
Umur : 58 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status pernikahan : Menikah
Tanggal masuk : 30 April 2020
Nomor CM : 5657
Pembiayaan : JKN

Kejiwaan
Tindakan Medik: -

Penatalaksanaan
Psikoterapi
Cek EKG
Inj. Omeprazole 40 mg i.v.
Inj. Ondansetron 8 mg i.v.
Ketoprofen supp 100 mg
Obat Pulang: Omeprazole 2x1, domperidone 2x1, Parasetamol tab bila nyeri
Edukasi untuk mengontrol perasaan dan suasana hati, mencari kesibukan.

Ringkasan Medik
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri di seluruh bagian perut. Nyeri dirasakan seperti
terbakar di bagian ulu hati dan nyeri melilit di bagian perut bawah. Perut terasa penuh. Diare
(-). Keluhan dirasakan setelah mendengar sang kakak terkena serangan jantung, dan gagal
dalam pemasangan ring di RSUD Pasar Minggu sehingga harus di bypass. Pasien langsung
syok mendengar hal itu dan kemudian timbul gejala ini. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Riwayat pasang 2 Ring Jantung di RS Harapan Kita. Pasien rutin berobat di poli jantung
RSUD Pasar Minggu. Riwayat GERD (+) Riwayat Stroke (-) Riwayat hipertensi (+),
terkontrol, Riwayat DM (+), Riwayat Penyakit Jantung (+) Riwayat penyakit ginjal (-).
Demam (-) Batuk (-) sesak napas (-)
O/ KU: Baik, Kesadaran: CM
TD: 140/70
N: 70
RR: 20
T: 35,3
SpO2: 98%
Kepala leher: CA (-/-), SI (-/-)
Pulmo: SD vesikuler (+/+), Wh(-/-), Rh (+/+)
Cor: BJ I-II N, murmur (-), gallop(-)
Abdomen: Nyeri tekan (-), supel, timpani, BU (+) Normal
Ekstremitas: CRT<2”, sianosis (-), edem (-)

EKG: dalam batas normal

A/ Gangguan Psikosomatis
Abdominal Pain dd/ Colic Abdomen
Hipertensi Stage I
DM Tipe II