4.

Suspek Stroke Ringan

Nama : Ny. L.
Umur : 74 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status pernikahan : Menikah
Tanggal masuk : 30 April 2020
Pembiayaan : Umum

Medik
Tindakan: -

Penatalaksanaan
Edukasi kontrol Poli saraf di RS yang terdapat fasilitas CT-Scan
Edukasi gaya hidup dan makanan, kurangi stress, rutin ke PKM untuk kontrol tekanan darah
Vitamin B kompleks 2x1
Asam Folat 3x1
Simvastatin 20 mg 1x1
Na Diclofenac 25 mg 2x1
Lansoprazole 30 mg 2x1

Ringkasan Penyakit
S/ Pasien datang dengan keluhan tiba-tiba lemah di sisi kanan tubuhnya ekstremtas atas dan
bawah tiba-tiba sejak 1 hari SMRS. Keluhan diikuti dengan rasa baal dan kesemutan di sisi
kanan tersebut. Keluhan tidak membaik dengan istirahat. Riwayat trauma kepala (-). BAK
dan BAB tidak ada keluhan. Riwayat Stroke (-) Riwayat hipertensi (+), tidak terkontrol,
Riwayat DM (-), Riwayat penyakit ginjal (-). Demam (-) Batuk (-) sesak napas (-)
O/ KU: Baik, Kesadaran: CM
TD: 133/109
N: 81
RR: 18
T: 36,1
SpO2: 99%
Kepala leher: CA (-/-), SI (-/-)
Pulmo: SD vesikuler (+/+), Wh(-/-), Rh (+/+)
Cor: BJ I-II N, murmur (-), gallop(-)
Abdomen: Nyeri tekan (-), supel, timpani
Ekstremitas: CRT<2”, sianosis (-), edem (-), Kelemahan sisi kanan kesan hemiparesis dextra

A/ Hemiparesis Dextra dd/ Transient Ischemic Attack, CVD non hemorraghic

Hipertensi Stage 1